陈奎池 综述，杨正艳 审校

(重庆医科大学附属口腔医院/口腔疾病与生物医学重庆市重点实验室/重庆市高校市级口腔生物医学工程重点实验室 401147)

错合畸形是仅次于龋病和牙周病的第三高发口腔疾病，全球范围内错合畸形的患病率约为56%[1]。随着正畸治疗的临床需求日益增大，在满足正畸疗效的同时，及时发现治疗过程中的口腔环境变化并采取干预措施，有利于防止病损的发生。

1 正畸治疗与早期龋的关系

早期龋是正畸固定矫治最常见的并发症，临床上表现为矫治过程中或拆除矫治器后牙齿唇或颊光滑面上出现形态不规则的白垩斑(WSL)，严重者可进展形成龋洞。研究表明，固定矫治患者WSL的发生率为2%～96%，多数研究报道的发生率为30%～80%[2-3]。在治疗最初6个月内，40%的患者中发现至少一个白垩色病变；矫正1年时发生率约为46%；治疗结束后50%的患者至少有1颗牙出现WSL[4]。与窝沟龋不同，WSL通常发生在牙齿唇、颊面托槽和正畸附件周围，以上颌前牙最常见，好发牙位依次为侧切牙(约为23%)、尖牙、前磨牙及中切牙[5]。WSL的发生与局部菌斑滞留密切相关，包括牙面上黏接的托槽和其他附件，不仅会影响牙齿的自洁作用，妨碍口腔卫生的维护，也会成为有利于生物膜形成和堆积的滞留区，而堆积的牙菌斑将改变口腔和牙面局部的生态环境。

2 正畸治疗过程中口腔微生物的改变

正常人群中口腔微生物极其复杂，口腔微生物长期维持的平衡状态会随着矫治器及其附件的介入而被打乱，除了增加链球菌和乳杆菌等致龋菌聚集外，还会扰乱龈下微生物区系，从而导致牙周病原体聚集[6]。……