低分子肝素治疗妊娠期深静脉血栓形成效果及D-二聚体水平的影响

2023-03-20黄小燕

婚育与健康 2023年4期

黄小燕

【摘要】目的：探讨对妊娠期深静脉血栓患者采用低分子肝素治疗的应用价值，观察患者预后情况。方法：选取2021年1月—2022年10月我院收治的50例妊娠期发生深静脉血栓患者为例，随机数字表法将其分成对照组（n=25，常规护理质量）与研究组（n=25，低分子肝素治疗），对比下肢周径差以及下肢深静脉平均血流速、凝血功能相关指标、疼痛评分及肿胀消失时间。结果：研究组与同期对照组相比，大腿周径差与小腿周径差较小，股深静脉与腘静脉平均血流速较慢（P<0.05）；研究组与同期对照组相比，活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、凝血酶时间均较长，纤维蛋白原、D-二聚体以及血小板计数均较低（P<0.05）；研究组与对照组相比，疼痛程度评分较低，腫胀消失时间较短（P<0.05）。结论：在妊娠期深静脉血栓患者的治疗中采用低分子肝素可改善其凝血指标，缓解临床症状，建议推广并临床广泛应用。

【关键词】妊娠期；深静脉血栓；D-二聚体；低分子肝素；下肢周径

Effect of low molecular weight heparin on deep vein thrombosis during pregnancy and influence of D-dimer level

HUANG Xiaoyan

Guangdong East Hospital， The Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Meizhou， Guangdong 514000， China

【Abstract】Objective： To investigate the application value of low molecular weight heparin in the treatment of deep vein thrombosis during pregnancy， and to observe the prognosis of the patients. Methods： Fifty patients with deep vein thrombosis during pregnancy admitted to our hospital from January 2021 to October 2022 were selected as examples， and randomly divided into control group （n=25， quality of routine care） and study group （n=25， low molecular weight heparin treatment） by number table method. The mean blood flow rate， blood clotting function， pain score and time of swelling disappearance of deep veins of lower limbs were compared. Results： Compared with the control group in the same period， the difference of thigh circumference and calf circumference was smaller， and the mean blood flow velocity of deep femoral vein and popliteal vein was smaller（P<0.05）. Compared with the control group in the same period， the activated partial thrombin time， prothrombin time and thrombin time were more， while the fibrinogen， D-dimer and platelet count were less（P<0.05）； Compared with the control group， the study group had lower pain severity score and less time for swelling to disappear（P<0.05）. Conclusion： Using low molecular weight heparin in the treatment of patients with deep vein thrombosis during pregnancy can improve the coagulation index and relieve clinical symptoms， so it is recommended to be popularized and widely used in clinic.

【Key Words】Gestation period； Deep vein thrombosis； D- dimer； Low molecular weight heparin； Lower extremity circumference

下肢深静脉血栓是因下肢血液流通不畅所致静脉回流障碍，若长时间卧床修养或者肢体活动受到限制很容易出现下肢深静脉血栓，不仅会导致患者肢体肿胀、疼痛等症状，还可能引发肺栓塞等严重病症，该疾病是妊娠晚期孕产妇常见的并发症，对母婴安全均会造成影响[1]。临床治疗妊娠晚期下肢深静脉血栓多采取药物治疗，但妊娠期间服用药物随着母体血流进入胎盘容易影响胎儿正常发育，甚至诱发胎儿先天畸形，药物致畸的风险较高，所以采取有效的治疗措施极为重要[2]。常规溶栓药物或者血栓栓塞对妊娠期女性可行性较低，容易引发出血等不良症状，而低分子肝素是治疗该疾病的常用药物，具有较高的抗凝效果，对妊娠期孕产妇用药不良反应较小[3]。本次研究以2021年1月—2022年10月我院收治的50例妊娠期发生深静脉血栓患者为例，主要探讨对妊娠期深静脉血栓患者采用低分子肝素治疗的应用价值，汇报如下。

1.1 一般资料

选取2021年1月—2022年10月我院收治的50例妊娠期发生深静脉血栓患者，随机数字表法将其分成对照组（n=25）和研究组（n=25）。对照组，年龄22～44岁，平均年龄（31.25±3.02）岁，血栓类型：中央型12例，周围型11例，混合型2例；研究组，年龄22～44岁，平均年龄（32.02±2.89）岁，血栓类型：中央型11例，周围型11例，混合型3例，一般资料对比，P>0.05。纳入标准：①均处于妊娠晚期；②年龄均在22～44岁；③符合《下肢深静脉血栓形成诊断及疗效标准（2015年修订稿）》有关下肢深静脉血栓的诊断标准；④患者知情同意。排除标准：①凝血功能异常；②长期服用激素；③合并肝肾等脏器器质性病变；④近3个月因下肢骨折或其他原因長期卧床；⑤合并恶性肿瘤疾病。

1.2 方法

对照组：该组患者给予常规护理治疗，指导患者家属对患者进行肢体按摩，给予患者足底静脉泵或者进行间歇加压，可在每日睡前用温水泡脚加速血液循环。若患者下肢无肿胀情况则鼓励其适量运动。在饮食上可多吃富含粗纤维的食物以及新鲜的蔬菜、水果，禁止食用消化不良或者含维生素K较高的食物，减少脂肪类食物的摄取。必要时遵医嘱给予患者充气加压泵促进静脉血与肢体淋巴液循环，预防病情加重。

研究组：在对照组常规护理治疗基础上，采取低分子肝素治疗，皮下注射0.01mg/10kg依诺肝素钠，每隔12h给药1次。两组均持续治疗10d。

1.3 观察指标

（1）下肢周径差以及下肢深静脉平均血流速。（2）对比凝血指标。（3）对比下肢疼痛程度评分、肿胀消失时间，使用视觉模拟评分法，0～10分表示无痛到剧痛。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 下肢周径差以及下肢深静脉平均血流速。

治疗前，无显著差异，P>0.05；治疗后，研究组与同期对照组相比，大腿周径差与小腿周径差较小，股深静脉与腘静脉平均血流速较慢，P<0.05，见表1。

2.2 对比凝血相关指标。

护理前，无显著差异，P>0.05；护理后，研究组与同期对照组相比，活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、凝血酶时间均较长，纤维蛋白原、D-二聚体以及血小板计数均较低，P<0.05，见表2。

2.3 对比下肢疼痛程度评分、肿胀消失时间。

治疗前，无显著差异，P<0.05；治疗后，研究组与对照组相比，疼痛程度评分较低，肿胀消失时间较短，P<0.05，见表3。

下肢深静脉血栓是妊娠晚期常见并发症之一，当患者下肢长时间不活动就会造成静脉血流回流受阻，下肢血液流速变慢，血液呈现高凝状态，血凝现象很容易形成下肢静脉血栓，典型的表现是肢体肿胀、压痛、皮肤温度异常、皮肤色泽紫绀等，不仅给患者带来了身体与心理的伤害，也严重影响了患者的生活质量[4]。对于下肢深静脉血栓常用的治疗措施包括药物溶栓、介入治疗、手术切开取栓、置管溶栓等，然而对于妊娠期患者采取血栓手术均存在血栓脱落以及手术创伤风险，对妊娠晚期患者本身以及胎儿均具有不良影响[5]。随着医疗技术的不断进步以及药物品种的增多，在治疗妊娠期深静脉血栓方面也取得了较大的突破，临床实践发现对妊娠期患者的治疗中采用低分子肝素抗凝治疗具有显著的疗效，患者耐受性也较好，在使用方面有以下几点优势：（1）低分子肝素对妊娠期下肢深静脉血栓具有预防与治疗的作用，治疗方法简单且有效，对患者机体凝血酶与纤溶系统影响较小，经皮下注射低分子肝素其生物利用率可达到100%[6]。（2）低分子肝素使用具有较好的成本效益比，患者使用低分子肝素治疗能够有效缓解病症，可缩短治疗时间，患者能够提前出院，在很大程度减少了患者治疗费用，同时与传统溶栓药物治疗相比，采用低分子肝素治疗也增加了患者质量调整生命年，该治疗措施副作用较低，经皮下注射低分子肝素治疗通过D-二聚体指标的测定能够直接反映出治疗效果而不需要进行24h专人观察，可降低因肝素引起血小板减少的发生率，不仅适用于住院患者治疗，对门诊患者同样适用[7]。（3）采用低分子肝素治疗与传统药物与手术治疗相比提高了抗凝作用，减少了出血风险，对妊娠晚期患者不良反应较小，对母体与胎儿均具有较高的临床用药安全性，是一种行之有效的治疗方法[8]。