阶段式延续性护理指导对妊娠高风险孕产妇自护能力及产后康复的影响

2023-03-20顾小燕

婚育与健康 2023年4期

顾小燕

【摘要】目的：探討阶段式延续性护理指导对妊娠高风险孕产妇自护能力及产后康复的影响。方法：选取2020年8月—2022年8月收治的300例妊娠高风险孕产妇为研究对象，将受试者进行随机分组，各150例，对照组患者给予常规护理，研究组患者则联合开展阶段式延续性护理指导，连续干预3个月后对比两组患者抑郁状况与自护能力改善情况以及产后恢复效果。结果：干预后两组患者EPDS及BDI评分较干预前均明显降低，相比于对照组则研究组更低（P<0.05）；干预后两组患者的ESCA总分较干预前均明显升高，但相比于对照组则研究组更高（P<0.05）；研究组患者泌乳始动时间、子宫入盆时间、血性恶露持续时间较对照组更短，盆底肌张力评分较对照组更高，组间相比（P<0.05）；研究组产妇子宫复旧不良、乳腺炎、产褥期感染、产后便秘发生率均显著低于对照组，组间相比（P<0.05）。结论：阶段式延续性护理指导可有效改善患者抑郁状况，提高自护能力，降低不良事件发生率，对促进产后康复具有积极意义。

【关键词】阶段式延续性护理指导；抑郁状况；自护能力；产后康复

Effect of staged continuous nursing guidance on self-care ability and postpartum rehabilitation of high-risk pregnant women

GU Xiaoyan

Health Center of Shahe Town， Linze County， Gansu Province， Zhangye， Gansu 734200， China

【Abstract】Objective： To explore the influence of staged continuous nursing guidance on the self-care ability and postpartum rehabilitation of high-risk pregnant women. Methods： 300 pregnant women with high risk of pregnancy from August 2020 to August 2022 were selected as the research object， and the subjects were randomly divided into 150 cases each group. The patients in the control group were given routine nursing， while the patients in the study group were given staged continuous nursing guidance on the basis of the control group. After 3 months of continuous intervention， the improvement of depression， self-care ability and postpartum rehabilitation were compared between the two groups. Results： After intervention， the scores of EPDS and BDI in the two groups were significantly lower than those before intervention， and those in the study group were lower than in the control group（P<0.05）. After intervention， the total score of ESCA in both groups was significantly higher than that before intervention， but higher in the study group than that in the control group（P<0.05）. Compared with the control group， the time of lactation initiation， the time of uterus entering the pelvis， and the duration of bloody lochia in the study group were shorter， and the pelvic floor muscle tension score was higher（P<0.05）. The incidences of poor uterine involution， mastitis， puerperal infection and postpartum constipation in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Staged continuous nursing guidance can effectively improve the depression of patients， improve their self-care ability， reduce the incidence of adverse events， and has positive significance in promoting postpartum rehabilitation.

【Key Words】Staged continuous nursing guidance； Depression； Self-care ability； Postpartum rehabilitation

妊娠高风险孕产妇是指妊娠期间合并各种疾病或出现影响母体及胎儿健康的危险因素的孕产妇，其高风险因素包括双胎、子痫前期、羊水过多、胎盘早剥、妊娠合并症等。该类人群在孕期、分娩时及分娩后常面临诸多危险因素，除了常规定期产检及院内对症干预外还需强化出院后护理以促进产后康复，提高母婴健康水平[1]。阶段式延续性护理指导是近年来新型的的护理干预模式，根据孕产妇自身特点及需求分阶段实施护理使其在出院后仍可持续性的享有科学的卫生保健指导，以促进身心快速康复，提高母婴健康水平[2]。本研究选取300例妊娠高风险孕产妇为研究对象，探讨阶段式延续性护理指导的实施效果，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年8月—2022年8月收治的300例妊娠高风险孕产妇为研究对象，所有产妇均为卫生院建档并定期产检、在该县县级医院实施分娩，可熟练应用智能手机，沟通能力良好，知晓该研究方案后表示配合随访，且排除合并严重躯体性疾病、产后出现严重并发症或新生儿需接受进一步治疗、精神认知障碍及失访者。将受试者進行随机分组，各150例。对照组，年龄22～37岁，平均年龄（30.23±2.56）岁，孕周30～41周，平均孕周（36.12±1.57）周，体重56～78kg，平均体重（64.35±3.52）kg，初产妇112例，经产妇38例，高危因素：妊娠并发症56例，不良孕产病史22例，分娩异常48例，体重指数异常24例；研究组，年龄22～37岁，平均年龄（30.23±2.56）岁，孕周30～42周，平均孕周（36.27±1.63）周，体重55～80kg，平均体重（64.56±3.47）kg，初产妇108例，经产妇例，高危因素：妊娠并发症58例，不良孕产病史21例，分娩异常45例，体重指数异常26例。两组产妇在上述基本资料方面无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理，主要为向其讲解高风险妊娠相关知识、临床干预措施以及可能对母婴产生的不良影响等，做好心理疏导，指导其科学饮食，适量运动。产后向其讲解乳房护理、产褥期相关注意事项、新生儿护理等相关知识，出院时嘱患者按时复诊。研究组患者则联合开展阶段式延续性护理指导，具体为：（1）成立延续性护理小组：由公卫科妇幼专干牵头带领科室护士成立延续性护理小组，小组内组织培训，使组员全面掌握阶段式延续性护理的服务理念及内涵、具体内容、实施流程、沟通技巧等，根据既往临床经验分析影响产后康复的原因进一步完善并规范护理方案。（2）护理内容：共分为3阶段进行，第1阶段：产后1个月至产褥期结束，干预内容以产褥期保健、心理调适、科学坐月子、乳房及新生儿护理为主。第2阶段：产后第2个月产妇机体功能明显恢复，干预内容以运动指导、盆底康复训练、心理调适、科学育儿为主。第3阶段：产后第3个月产妇基本已适应母亲角色，干预内容以科学避孕、加强盆底康复训练、科学育儿为主。（3）护理开展方式：主要通过电话及微信群的方式进行随访，电话随访内容主要询问产妇恢复情况、新生儿状况、心理状态等，了解产妇存在的问题并给予针对性指导。并定期在微信群内推送产妇康复及新生儿护理相关知识，及时解答产妇的提问，了解产妇恢复需求及心理状态，并制定下一阶段重点护理内容以满足其需求。

1.3 观察指标

1.3.1 抑郁状况比较，采用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）及贝克抑郁问卷（BDI）进行综合评估，EPDS共包含10个条目，分值0～30分，以13分为分界值；BDI共包含21个条目，分值0～63分，以19分为分界值，评分与抑郁严重程度呈正比[3-4]。

1.3.2 自护能力比较，采用自我护理能力测量量表（ESCA）从自我概念、自护责任感、自护技能、健康知识认知方面进行评价，共43个条目，满分172分，评分与自护能力呈正比[5]。

1.3.3 产后康复指标比较，包括泌乳始动时间、子宫入盆时间、血性恶露持续时间、盆底肌张力评分（根据Oxford Scale标准进行评定，总分5分[6]）。

1.3.4 不良事件发生率比较，统计两组产妇子宫复旧不良、乳腺炎、产褥期感染、产后便秘发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 抑郁状况评分变化

干预后两组患者EPDS及BDI评分较干预前均明显降低，相比于对照组则研究组更低（P<0.05），见表1。

2.2 ESCA评分变化

干预后两组患者的ESCA总分较干预前均明显升高，但相比于对照组则研究组更高（P<0.05），见表2。

2.3 产后康复指标比较

研究组患者泌乳始动时间、子宫入盆时间、血性恶露持续时间较对照组更短，盆底肌张力评分较对照组更高，组间相比（P<0.05），见表3。

2.4 产妇不良事件发生率

研究组产妇子宫复旧不良、乳腺炎、产褥期感染、产后便秘发生率均显著低于对照组，组间相比（P<0.05），见表4。

3 讨论

妊娠高风险孕产妇围生期危险性高，产后并发症多，其孕产期的护理保健对改善母婴结局尤为重要。妊娠高风险孕产妇因长期担心自身及胎儿安危、历经分娩的苦楚、对产后恢复缺乏认知等在产后易产生抑郁情绪，不利于产后康复，因此探寻一种有效的院外护理，以为产妇提供持续性的产后护理指导，一直是产科护理中研究的热点。延续性护理是针对患者出院后开展的一种特殊护理模式，主要是以随访的形式为患者提供健康指导及心理疏导，促使患者自觉采取利于病情康复的健康行为，从而提高自身健康水平。该研究结果显示，干预后两组患者EPDS及BDI评分较干预前均明显降低， ESCA总分较干预前均明显升高，但相比于对照组则研究组更具优势（P<0.05）；研究组患者泌乳始动时间、子宫入盆时间、血性恶露持续时间较对照组更短，盆底肌张力评分较对照组更高，组间相比（P<0.05）；研究组产妇不良事件发生率显著低于对照组（P<0.05）。

综上所述，阶段式延续性护理指导可有效改善患者抑郁状况，提高自护能力，降低不良事件发生率，对促进产后康复具有积极意义。