朱诚华　张文圣　卢依刚　万滨　张卓

【摘要】 目的：比較经腹腔入路与经腹膜后入路行腹腔镜肾上腺切除术对肾上腺肿瘤（AT）患者应激反应及肾功能的影响。方法：回顾性分析2021年3月—2023年3月于九江市第一人民医院治疗的82例AT患者临床资料，依据手术入路的不同将其分为经腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术（TLA）组（40例）与经腹膜后入路腹腔镜肾上腺切除术（RLA）组（42例）。比较两组应激反应、肾功能及并发症。结果：术后24 h两组丙二醛（MDA）均高于术前，超氧化物歧化酶（SOD）均低于术前，但RLA组MDA低于TLA组，SOD高于TLA组，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后24 h两组尿素氮（BUN）及血肌酐（Scr）水平均低于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后24 h两组BUN及Scr水平、并发症总发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：与TLA相比，RLA治疗AT患者能够减轻氧化应激反应程度，且不会加重肾功能的损伤，并发症发生率并未增加。

【关键词】 肾上腺肿瘤 经腹腔入路 经腹膜后入路 腹腔镜肾上腺切除术 应激反应 肾功能

Comparison of the Effects of Transabdominal and Retroperitoneal Laparoscopic Adrenalectomy on Stress Response and Renal Function in Patients with Adrenal Tumor/ZHU Chenghua， ZHANG Wensheng， LU Yigang， WAN Bin， ZHANG Zhuo. //Medical Innovation of China， 2023， 20（36）： 0-041

[Abstract] Objective： To compare the effects of transabdominal and retroperitoneal laparoscopic adrenalectomy on stress response and renal function in patients with adrenal tumor （AT）. Method： Clinical data of 82 patients with AT treated in Jiujiang NO.1 People's Hospital from March 2021 to March 2023 were retrospectively analyzed. According to different surgical approaches， they were divided into the transabdominal laparoscopic adrenalectomy （TLA） group （40 cases） and retroperitoneal laparoscopic adrenalectomy （RLA） group （42 cases）. Stress response， renal function and complications were compared between the two groups. Result： Malondialdehyde （MDA） and superoxide dismutase （SOD） in both groups at 24 hours after surgery were higher than those before surgery， but MDA in RLA group was lower than that in TLA group and and SOD was higher than that in TLA group， with statistical differences （P<0.05）. The levels of urea nitrogen （BUN） and serum creatinine （Scr） at 24 hours after operation were lower than those before operation， with statistical differences （P<0.05）. There were no significant differences in BUN and Scr levels at 24 hours after operation and the total incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Compared with TLA， RLA can reduce the degree of oxidative stress in AT patients， and does not aggravate the damage of renal function， and the incidence of complications does not increase.

[Key words] Adrenal tumor Transabdominal approach Retroperitoneal approach Laparoscopic adrenalectomy Stress response Renal function

First-author's address： Jiujiang NO.1 People's Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.36.010

肾上腺作为人体重要的内分泌器官，90%以上的肾上腺肿瘤（AT）为良性病变，AT往往会造成人体内分泌功能紊乱，故需要进行手术治疗[1]。肾上腺解剖位置复杂且血供丰富，采用传统开放手术治疗难度较大、风险较高。近年来腹腔镜肾上腺切除术（LA）凭借出血少、创伤小及恢复快等优点已成为治疗AT的优选术式，与传统开放手术相比，采用LA治疗AT不受肾上腺位置的影响，术中操作更为精确，有利于暴露肾上腺[2-3]。目前LA常用的入路包括经腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术（TLA）与经腹膜后入路腹腔镜肾上腺切除术（RLA），但目前临床上针对采用上述何种入路尚无确切定论[4-5]。鉴于此，本研究将探讨TLA与RLA对AT患者应激反应及肾功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2021年3月—2023年3月于九江市第一人民医院治疗的82例AT患者临床资料，纳入标准：（1）临床资料完整；（2）均经计算机断层扫描（CT）或磁共振（MRI）检查证实为肾上腺占位性病变，经术后病理学检查证实为AT；（3）均为单发AT，直径<5 cm；（4）能够耐受LA治疗。排除标准：（1）既往有肾上腺手术史；（2）合并外伤或全身感染；（3）合并其他器官肿瘤；（4）合并肝、肾、心功能异常。依据手术入路的不同将其分为TLA组（40例）与RLA组（42例）。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

TLA组采用TLA治疗，患者取健侧卧位，采用全身麻醉，分别于脐与剑突中点、锁骨中线第12肋缘下、脐下及腋前线平脐上方2 cm部位进行穿刺套管穿刺，建立CO2气腹，将侧腹膜切开，游离肾周围脂肪组织，将肾脏显露，游离肾脏上极，确定肾上腺，采用Hem-O-lok止血夹钳扎肾上腺血管后切断，采用超声刀切除AT。RLA组采用RLA治疗，患者取健侧卧位，采用全身麻醉，分别于第12肋缘下腋后线、腋前线及腋中线髂嵴上方2 cm部位进行穿刺套管穿刺，建立CO2气腹，将腰背筋膜纵行切开，沿腹膜反褶方向在膈肌脚处将肾周脂肪囊切开，分离肾周间隙，将肾脏上极显露，确定患侧肾上腺，采用Hem-O-lok止血夹钳扎肾上腺血管后切断，采用超声刀切除AT。

1.3 观察指标

（1）应激反应：包括丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD），采集两组空腹静脉血3 mL，离心后取血清，分别采用硫代硫酸巴比妥法、黄嘌呤氧化酶法测定，测定时间为术前、术后24 h。（2）肾功能：包括尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr），采集两组空腹静脉血3 mL，离心后取血清，采用全自动生化分析仪（济南泰医生物技术有限公司，BK400）测定，测定时间为术前、术后24 h。（3）并发症：皮下气肿、尿血、切口感染等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

TLA组：男12例，女28例；年龄21～68岁，平均（41.59±5.36）岁；肿瘤直径1.1～4.8 cm，平均（2.18±0.43）cm；肿瘤位置：右侧22例，左侧18例。RLA组：男12例，女30例；年龄23～69岁，平均（42.07±5.28）岁；肿瘤直径1.0～4.6 cm，平均（2.14±0.44）cm；肿瘤位置：右侧25例，左侧17例。两组一般资料相比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组MDA及SOD水平比较

术前两组MDA及SOD水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后24 h两组MDA均高于术前，SOD均低于术前，但RLA组MDA低于TLA组，SOD高于TLA组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组BUN及Scr水平比较

术前两组BUN及Scr水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后24 h两组BUN及Scr水平均低于术前，差异均有统计学意义（P<0.05），两组BUN及Scr水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.4 两组并发症发生情况比较

两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.065，P=0.799），见表3。

3 讨论

AT属于泌尿外科常见病，需要通过手术切除治疗以使肾上腺正常内分泌。传统开放手术治疗AT是经腹膜后途径进行，但开放手术中切口位置较高，受到肾上腺位置影响，确定肾上腺位置难度较大，对胸膜损伤较大[6-7]。Gagner等[8]于1992年首次报道腹腔镜肾上腺切除治疗AT。与传统开放手术相比，LA并发症少、患者痛苦小且创伤小，近年来LA已逐渐取代传统开放手术[9]。

LA主要包括TLA与RLA两种入路方式，TLA治疗AT中经腹腔途径操作，解剖标志清晰，手术操作空间大，受肿瘤大小限制较小，能够将肾上腺清晰暴露[10-11]。但TLA治療AT易出现脏器损伤，不利于患者术后恢复。RLA操作时缺少清晰的解剖标志，且操作空间小，暴露AT与周围血管关系难度较大，但RLA手术操作是在腹膜外间隙，能够减少器官损伤[12-13]。手术创伤可造成机体损伤，导致机体产生氧化应激反应，MDA及SOD作为评估机体氧化应激反应水平的常用指标，MDA能够反映机体中脂质过氧化反应程度及氧自由基含量、活性；SOD属于抗氧化酶，能够清除氧自由基，SOD水平与氧化应激反应程度呈负相关[14-15]。本次研究结果显示，术后两组MDA均高于术前，SOD均低于术前，且RLA组MDA低于TLA组，SOD高于TLA组；术后两组BUN及Scr水平均低于术前；术后两组BUN及Scr水平、不良反应总发生率比较相近。提示出TLA与RLA治疗AT均会诱发氧化应激反应，对患者肾功能造成一定的损伤，但与TLA相比，RLA治疗AT时氧化应激反应程度较轻，且并未增加对肾功能的损害及并发症发生率。TLA术中操作时腹腔脏器可能会对手术操作造成干扰，且TLA对腹腔脏器干扰较大，会增加脏器损伤风险，延长患者术后恢复时间[16-17]。RLA能够直接进入肾上腺区，手术过程中能够避免对腹腔脏器造成损伤，且对肠管刺激较小，同时肾上腺开放手术也是经腹膜后入路途径进行，故医师操作更为习惯[18-19]。但RLA也存在解剖标志不明显、操作空间小等不足。王宇龙[20]研究中指出，与TLA相比，AT患者采用RLA治疗并不会增加对肾功能的损伤，与本次研究结果较为相符。但本次研究也存在不足，包括观察时间短、仅纳入82例AT患者且为回顾性分析研究，故还有待后续进行深入研究分析。

综上所述，AT患者采用RLA治疗能够减轻氧化应激反应程度，且不会加重对患者肾功能的损伤，并发症发生率并未增加。

参考文献

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（收稿日期：2023-11-01） （本文编辑：何玉勤）