陶品月 黄文新 徐 胜 莫建军 万裴琦 苏思标 陆皓泉 甘永新 梁 亮 赵锦明 林媛珍 韦冠京 曲 涛

1 广西医科大学第二附属医院 广西南宁 530007； 2 广西壮族自治区卫生健康委员会 广西南宁 530021； 3 广西壮族自治区人民医院 广西南宁 530021； 4 广西壮族自治区疾病预防控制中心 广西南宁 530028； 5 广西医科大学第一附属医院 广西南宁 530021； 6 广西壮族自治区外事办公室 广西南宁 530021

进入本世纪以来，洪水灾涝、泥石流、山体滑坡、极端干旱、地震海啸、黑风暴等自然灾害频频出现。巴基斯坦作为重要的中南亚国家之一，因各种因素综合影响，一直以来深受自然灾害的困扰。巴基斯坦官方媒体曾报道：据英国一家风险管理公司最新评估显示，由于管理效率低、腐败以及基础设施落后等原因，巴基斯坦在全球最易受自然灾害影响的国家中排名第七，大概有70%的人口(1.36亿)受自然灾害影响，其中，约1 000万人口受到洪灾威胁[1]。特大洪水指由暴雨、急骤融冰化雪、风暴潮等自然因素引起的江河湖海水量迅速增加或水位迅猛上涨的重现期超过50年的洪水[2]。洪涝灾害的发生具有突发性、复杂性等特点，是全球最具破坏性的自然灾害类型，对公众生命健康、社会经济文化造成巨大的影响[3]。2022年6月中旬以来，巴基斯坦多省份遭遇多轮暴雨侵袭，引发严重洪涝灾害，已造成重大人员伤亡和财产损失。截止2022年10月2日，已造成约1 695人死亡，另有12 865人受伤[4]。灾害发生后，作为全天候的盟友国，以及多次给予巴基斯坦首要援助的国家[5]，中国政府第一时间作出响应，向巴基斯坦提供帮助，支持其开展救灾工作，并应巴基斯坦政府请求，2022年10月28日中国政府指定广西紧急组建并派遣医疗卫生专家组赴巴基斯坦开展工作。现就赴巴基斯坦抗击特大洪水灾害医疗卫生工作情况报告如下。

1 赴巴基斯坦前工作筹备

1.1 组建团队，明确分工

卫生援外工作是我国外交工作的重要内容[6]。接到关于援巴基斯坦抗洪医疗卫生工作任务后，国家指派广西根据巴基斯坦对抗洪医疗卫生专家组专业需求，完成选拔，组建援巴基斯坦医疗卫生专家组共13人，为来自区直单位的业务能力强、工作经验丰富的专业技术骨干。专业涵盖消化内科、传染病科、皮肤病科、呼吸内科、普通外科、传染病监测分析防控、饮用水卫生、蚊媒监测和传播、消杀、实验室检测、护理、翻译等领域。职称均为副高级及以上职称，年龄34～56 y,平均(40.77±5.96) y;男13名，女3名。为更好地开展医疗和卫生防疫工作，专家组成员里进一步细分成医疗组和卫生防疫组，两个小组里再分别推选一名小组长。两大块任务分工后，即根据专家组成员特长及意愿行具体化的工作分工，包括信息员、感控专员、安全管理员、药品管理员、宣传员、生活物资管理员、生活委员、出纳、联络员。各组员分工明确，各司其职，具体工作岗位及分工见表1。

表1 专家组岗位及工作分工

1.2 分析疫情，把握现状

1.2.1 研判洪灾后可能会出现的传染病 多途径多维度了解巴基斯坦灾情疫病发生情况。文献显示：巴基斯坦发生洪灾后，有7种主要疾病明显增加，包括急性和亚急性疾病，前者主要是腹泻、皮肤和眼睛感染以及钩端螺旋体病，后者以疟疾、利什曼病、呼吸道感染和肝炎为主，这些疾病均与洪水与水传播疾病和病媒传播疾病的爆发有关[7]，而包括霍乱在内的水传播疾病感染是该国最近遭受洪水破坏的许多地区最常报告的健康问题之一。据报道，一周内在受灾严重的省份受洪水影响的地区，至少有10人死于霍乱疫情[8]。付留杰等[9]在赴巴基斯坦医疗救援队诊治病人疾病谱分析研究中指出：呼吸、皮肤、消化系统疾病是洪灾后发生的主要疾病，符合抗洪救灾条件下疾病发生的一般规律。

1.2.2 关注巴基斯坦新冠肺炎疫情相关信息 查阅巴基斯坦官方媒体，动态了解新冠肺炎疫情情况以及管控措施，结合我国的管控要求落实相关措施，为防控物资准备提供精准依据。

1.3 筹备物资，有备而去

大灾之后防大疫。应根据受援国实际需求，精准开展援外医疗工作[10]。因此，专家组依据特大洪涝灾后传染病发病普遍规律结合巴基斯坦相关官网报道情况，初步列出主要准备的几大块药物：治疗传染病、皮肤病、呼吸道疾病、感染性腹泻药物，初拟药物备物清单。将清单发给各专科专家根据各自专科需要增加补充药品，专家组经多次会议讨论，最终形成了援巴随行药物清单，包括专家组备用药及捐赠灾民药物。除外药物，防控物资也必不可少，由卫生防疫小组根据巴基斯坦洪灾后疫情情况并充分考虑航空公司对随行行李的相关规定，先行拟定清单，全体专家组成员会议讨论确定。最终确定了包括医用外科口罩、防护服、未含酒精成分的免洗手消毒凝胶、双氢青蒿素哌喹片等31种物资，使用最大号行李箱分装了14箱物资并对每个箱进行编号贴标，详细列出箱内物品名称及数量，以便于查找与管理。

1.4 强化培训，加码防范

组织专家组成员再次学习最新版新型冠状病毒肺炎防控方案，培训防护用品使用等，同时，对组织纪律、安全管理、巴基斯坦人民宗教信仰等也进行了详细的说明和要求，再次确认均接种了三针新冠疫苗，并按照海关要求，口服接种霍乱疫苗。

2 赴巴基斯坦后医疗卫生工作实践

2.1 密集交流，周密谋划

因在国内对巴基斯坦灾情方面的了解有限，因此，充分调研是拟定详细计划的关键步骤。在驻巴基斯坦大使馆及驻卡拉奇总领馆的协调安排下，与巴基斯坦军方、国家防汛应急协调中心、抗洪救灾指挥部、国家灾害管理局、国立卫生研究院、信德省灾害管理局、省卫生厅等部门进行工作交流，在巴基斯坦多部门的报告及交流中对洪灾后卫生保健设施的状况、医疗营、营地疾病趋势、存在的困难及需求等有了比较详细的了解，专家组根据汇报内容制定详细的工作计划和明确工作重点，为后续开展的走访活动做好充分准备，以便于开展现场工作。经巴基斯坦相关部门安排，最终确定，专家组赴巴基斯坦信德省洪水灾区海尔布尔县(Khaipur District)根伯德(Gambat)救济营地(Camp City)及医疗营地协助巴方开展医疗救治和卫生防疫工作。确定工作目的地后，专家组多次召开会议，了解到该救济营有750名灾民，结合交流中获知的进驻营地主要存在的疾病为：呼吸道疾病、皮肤病以及消化道疾病，对在救济营和医疗营走访及义诊活动做周密部署，并与海尔布尔县卫生办公室相关工作人员密切联系，沟通、对接活动细节，以保证按质按量完成既定工作。专家组成员按各自分工拟定活动涉及到的具体工作方案。如物品管理员，对物资进行重新清点、核对、分装，做到账物相符，并拟好物资确认接收函；感控专员落实好工作现场疫情防控具体举措，备好相关防护物资。

2.2 兵分两路，各施所长

正式入驻救济营和医疗营后，专家组兵分两路，紧锣密鼓、有条不紊地开展工作。专家组中的医疗救治小组专家前往救济营地中的医疗营与营地当地医护人员共同坐诊、会诊灾区病人。经义诊发现，医疗营诊治最多的为疟疾、急性上呼吸道感染、消化道相关疾病，这与巴基斯坦相关医疗机构汇报的疾病分布有一定差距，可能与时间节点不一样，疾病谱有改变有关。但即便是疾病种类不一样了，因专家做了充分的准备和预判，均在专家的诊治范围内；专家组中的卫生防疫小组专家现场调研了救济营地的水源状况、蚊蝇滋生、生活用水等情况，并给出卫生方面的专业意见，尽可能地减少或避免传染病的传播和流行。除了对救济营灾民开展相关医疗卫生工作外，专家组关注在巴基斯坦工作的中国公民，为其提供义诊服务及分发疾病所需药物，同时，对其生活环境卫生、生活饮用水系统消毒和环境污水系统运转情况进行了走访调研，并提供改进措施。

2.3 加强管理，确保安全

除洪灾之外，巴基斯坦还面临着一些政治和安全动荡，这是国家执法机构与反国家武装分子持续冲突的结果[11]。近年来也发生过多起针对中国人的恐怖袭击事件[12-14]，加之，在巴基斯坦信德省海尔布尔县工作期间，巴基斯坦前总理伊姆兰·汗在东部旁遮普省的沃济拉巴德领导一场抗议游行中遭遇袭击[15]，另外，信德省一警察营地发生袭击事件，7名警察死亡[16]。基于巴基斯坦的安全形势，安全专员每日关注组员情况，排查安全隐患，组长强化安全管理意识，组员严格执行安全管理规定，严禁个人单独行动，勿在规定的活动范围外走动，外出活动统一在巴基斯坦军方安排护送下进行。

2.4 强化防控，避免感染

遵守国内新冠疫情防控要求，严格按照《新型冠状病毒肺炎防控方案(第九版)[17]要求，每天进行健康监测，不聚集，隔位就餐，公共场合戴口罩，每4小时更换口罩，随身携带免洗手消液及消毒湿巾，必要时可随时进行手部消毒，入住酒店后对房间可触及之处使用消毒湿巾进行擦拭消毒，定期开窗通风，如无条件通风，则正确使用空调，首选自然通风。尽可能减少与他人的直接接触，尽可能自行清洁房间，替代酒店工作人员整理。感控专员对组员防控措施落实情况进行督查，及时发现问题并指导改进。

3 赴巴基斯坦后医疗卫生工作成效

3.1 提供中国方案，助力基础医疗重建

此次赴巴基斯坦抗洪医疗卫生工作，筹备工作充分，灾区疫情研判正确度高，所备物资为灾民急需物质，可谓是雪中送炭。在巴基斯坦工作期间，在充分研究巴基斯坦国家机构、省级部门及基层单位提供的数据的基础上，深入救济营及医疗营，为灾民提供义诊服务，送达急需物资，评估生活环境水源、蚊虫滋生及生活用水等情况，进一步了解救济营及医疗营的实际情况，提出了专业性意见和建议，并形成中国方案供救济营和医疗营开展医疗卫生工作参考。

3.2 践行中巴联合声明，深化中巴深厚情谊

专家组在巴基斯坦开展工作期间，夏巴兹·谢里夫总理于2022年11月1日至2日应邀对中国进行正式访问，在《中华人民共和国和巴基斯坦伊斯兰共和国联合声明》中第八条提到专家组赴巴基斯坦抗击特大洪水灾害医疗卫生工作，6月中旬以来，巴基斯坦发生严重洪涝灾害，造成重大人员伤亡和财产损失，夏巴兹总理对中国政府和人民提供及时、慷慨援助表示感谢，对中方提供救灾物资、派遣灾后评估和医疗卫生专家组，协助开展灾后评估并分享重建经验，帮助巴方应对灾后疫情、提升救治能力表示感谢。包括专家组的援巴医疗卫生工作在内的行动生动诠释了中巴久经考验的全天候战略合作伙伴关系[18]。专家组充分发挥专业特长，继续深入重灾区一线为灾民提供专业义诊及卫生防疫调研意见和建议，以实际行动深化中巴深厚友谊。

3.3 拓宽中巴合作领域，助推健康命运共同体

在走访、调研救济营及医疗营后，与巴基斯坦卫生部汇报相关工作情况时，巴基斯坦相关机构提出，希望中国专家能与信德省洪灾区医护人员交流分享经验，帮助灾区人民早日战胜疾病，同时，也希望能分享消除疟疾的中国经验和广西方案、灾害基础医疗设施重建方案等。专家组将以本次医疗卫生援助为契机，结合实地走访调研结果，与巴方有关部门共同探讨人员培训、疫苗研发、灾后传染病监测网络建设、母婴营养健康、降低新生儿死亡率以及公共卫生实验室建设等有关方面合作事项，并将专家组在巴基斯坦工作情况上报中国政府有关部门，为中国向巴基斯坦的灾后援助工作提供决策参考，助力构建中巴卫生健康命运共同体。

3.4 落实疫情防控措施，实现疫病零感染目标

通过严格遵守国家疫情防控措施、出国前接种霍乱疫苗等，全体组员在巴基斯坦工作期间及回国后隔离期间均未感染新冠肺炎、疟疾、登革热等传染病，未发生食物中毒，身体状况良好。

4 结论

赴巴基斯坦援助前进行充分的工作筹备，包括组建团队、做好分工、研判灾区灾后疫情、确定物资、做好培训等，到达巴基斯坦后，多层面了解灾情及医疗卫生工作进展情况，更为重要地是到救济营及医疗营进行实地走访、义诊和调研，以便充分掌握疾病谱分布，提出更精准的救治方案，以及掌握救济营灾民的生活环境情况，为救济营及医疗营医疗卫生工作开展提供参考。由于在巴基斯坦工作时间有限，未能全面了解其他救济营和医疗营的实际情况，拟通过继续与巴基斯坦相关部门及机构保持密切联系，继续发挥专业特长，共同全面战胜巴基斯坦特大洪灾带来的疾病，同时，以赴巴基斯坦抗击特大洪涝灾害医疗卫生工作为契机，后续共同探讨巴基斯坦在医护人员培训、疫苗研发、灾后传染病监测网络建设等方面的合作方式，助力构建中巴经济走廊框架下的中巴卫生健康体系。