任飞林，张鹏，付云，郑佳仪，刘光涛，徐德顺，闻栋

基孔肯雅热（CHIK）是基孔肯雅病毒（CHIKV）引起的虫媒传染病，以伊蚊等吸血昆虫为传播媒介，临床表现以发热、关节痛、皮疹为主，人群普遍易感。2008年3月广州报告国内首例输入性CHIK病例[1]，2008年12月杭州发现1例输入病例[2]，2010年广东省报告本地暴发疫情[3]，全国多地陆续发现病例[4]。2017年7—9月浙江省金华市[5]、衢州市[6]、温州市[7]陆续发现输入性CHIK病例，且部分地区引发本地感染病例。2017年湖州市发现1例输入性CHIK病例，为孟加拉国入境人员，确诊后经过隔离治疗、疫点灭蚊、蚊虫孳生地清理、健康监测与宣传等控制措施，未出现二代病例。本文拟对该病例资料进行回顾性分析，为CHIK诊治与防控工作提供参考。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2017年6月30日孟加拉输入浙江省湖州市的1例CHIK病例。患者男，45岁，孟加拉籍，长居孟加拉，本次入境到浙江省湖州市进行商贸活动。

1.2 标本采集 2017年6月30日晨患者在广州白云机场采集咽拭子和血清，送至广州出入境检验检疫局实验室进行检测；2017年6月30日晚，7月4、5及6日上午湖州市中心医院采集患者血清，送至湖州市疾病预防控制中心检测。

1.3 实验室检测 患者血清中病毒核酸提取按照天隆病毒DNA/RNA提取试剂（西安天隆科技有限公司）核酸抽取试剂说明书进行。采用浙江省疾病预防控制中心（CDC）提供的引物和探针、OneStep PrimeScriptTMRT-PCR Kit（Perfect Real-Time，TaKaRa）试剂盒进行CHIKV核酸检测。

1.4 蚊媒监测方法 根据《基孔肯雅热预防控制技术指南（2012版）》[8]要求，开展疫情处置，同时参考登革热伊蚊监测和控制技术划定疫点场所周边半径200 m范围内为核心区，核心区向外200 m为警戒区，警戒区外设立监控区开展应急监测。

2 结果

2.1 临床表现 患者于2017年6月29日12∶00发热，自测体温37.8℃，6月30日14∶00时开始出现头痛、乏力、皮疹及膝关节疼痛，偶尔伴有恶心，当天查体可见膝关节见皮疹及出血点。7月1日11∶00时，患者病情稳定，体温38.6℃，躯干及四肢可见散在暗红色皮疹，平铺于皮肤压之不退色。7月1日、2日病情稳定，但仍有发热，3日体温恢复正常，4日无发热畏寒等。血常规显示，患者主要表现为超敏C反应蛋白、丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）异常，见表1。

表1 病例前期与后期血常规指标

2.2 流行病学调查 患者于当地时间2017年6月29日12∶50从达卡（孟加拉国首都）登机飞往中国广州，30日6∶30许抵达广州白云机场，因其发热广州出入境检验检疫局白云机场口岸采其血样、咽拭子送检。30日10∶00许登机飞往杭州，12∶00时许抵达杭州萧山机场，在机场午餐后，13∶00许在萧山机场自行打车至湖州市汽车东站，16∶00到达湖州市汽车东站路边（未进站），由湖州某公司专车接回，陪同人员2名，16∶45到达该公司。在该公司一楼会议室停留5 min左右，前往二楼总经理办公室进行业务商谈，该公司3名人员参加商谈，商谈期间该办公室因开空调，门窗均为关闭状态。17∶30患者接到广州检验检疫局电话通知CHIKV阳性，18∶00由公司3名人员陪同专车前往湖州市中心医院，19∶30到达湖州市中心医院并直接赴发热门诊诊治，未在医院其他区域停留，21∶30转至湖州市中心医院开发区分院传染病病区隔离治疗。

2.3 核酸检测结果 发病第2天（2017年6月30日）8∶00，患者在广州白云机场入境时采集静脉血、咽拭子，17∶45机场实验室检测报告，该血液样本CHIKV核酸阳性，登革热病毒、寨卡病毒、埃博拉病毒、中东呼吸综合征冠状病毒及流感病毒等核酸阴性，咽拭子均阴性。6月30日21∶30，湖州市中心医院采集患者静脉血，湖州市疾病预防控制中心实验室检测送7月1日0∶50实验室报告该患者血液样本CHIKV核酸阳性。

患者于7月3日晨体温恢复正常，体温正常后1 d（7月4日）采集患者血液，CHIKV核酸检测结果为阳性；体温正常后2 d（7月5日）采集患者血液检测，结果为阴性；体温正常后3 d（7月6日），结果为阴性。

2.4 处置措施（1）患者防蚊隔离治疗措施；（2）对患者活动的场所等疫点采取杀灭成蚊、清除滋生地等措施，对患者及疫点周边人员进行症状监测和CHIK防控知识的宣传；（3）指导患者所在医院做好防蚊灭蚊等；（4）由属地疾控中心对患者活动场所等疫点以及周边地区设立核心区、警戒区和监控区进行蚊虫应急监测。7月1日在疫点现场采取杀灭成蚊、清除滋生地等措施后，自7月2日起开始持续的应急监测，结果显示在核心区内布雷图指数持续为0，双层叠帐法成蚊密度均为0，伊蚊密度符合防控要求。

3 讨论

CHIK虽然病死率低，但在蚊媒密度较高地区易形成大规模暴发和流行[9]。CHIK通过埃及伊蚊和白纹伊蚊叮咬传播[10]，生态适应性、流行态势与媒介伊蚊的分布和季节消长关系密切[11]。浙江省湖州市位于浙江省北部属亚热带季风气候，适宜蚊虫生长繁殖，白纹伊蚊常见，未发现埃及伊蚊[12]，监测显示当地7—9月平均布雷图指数＞10，人群从未感染过CHIKV，普遍缺乏对其的免疫力，整体处于中高度风险[13]。根据指南要求[8]，对病例采取7 d的居家隔离观察措施，对接触者采取12 d健康监测措施。因为疫点位于某公司，该公司范围较大，相关区域地面硬化干净、整洁，7月1日采取成蚊杀灭、清除滋生地等措施后，自7月2日起开始持续的应急监测，核心区内布雷图指数持续为0，双层叠帐法成蚊密度均为0，经过39d没有发现新的病例，输入性CHIK疫情未发生扩散。

CHIK的主要特点是发热、头痛、肌肉痛、皮疹和关节疼痛。本病例临床症状较轻，表现为发热、皮疹，无头痛、肌肉痛及关节疼痛等，本例血常规中白细胞、血小板、中性粒细胞百分率、红细胞和血红蛋白等均未现明显异常[14]，而病程早期超敏C反应蛋白、ALT、AST明显升高，病程后期超敏C反应蛋白恢复正常，而ALT、AST仍高于正常值。

CHIKV核酸检测具有较高敏感性和特异性，通常应用于发病2～6 d的血浆或血清标本[15]。本例发病第2天即检出CHIKV核酸阳性。人感染CHIKV后有短暂的高病毒血症期大约为7 d，通常第2天即可检测到血清中有较高病毒载量[16]。本例患者病程共4 d，体温恢复1 d CHIKV核酸仍为阳性，体温正常后2及3 d结果为阴性。根据技术指南[8]防蚊隔离期限从发病日起不少于7 d，且应持续到发热症状消退。从该病例看，6月29日出现症状，7月3日症状消失、体温恢复，7月4日体温正常但CHIKV核酸仍阳性，表明患者症状消失体温恢复，但仍具有传染性，建议CHIK病例出院标准增加CHIKV核酸检测阴性指标。本次病例广州口岸经核酸检测第一时间诊断，湖州处置过程仅仅开展血液样本检测，而未开展唾液、尿液等标本检测，无法观察临床症状与不同类型标本检出阳性关系。

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