吴 悠，刘东玲，常文娟，杨 华

吉林大学口腔医院，吉林 130000

牙科小器械种类繁多，形态不一，工作端结构复杂，极易在使用后被组织碎屑和棉絮嵌塞，难于清洗[1]。残留在小器械上的有机物在器械表面形成保护膜，可阻碍微生物消毒灭菌，从而影响器械灭菌质量[2]。临床每天使用过的小器械数目庞大，为提高护理人员清洗小器械的效率并保证牙科小器械清洗质量，本研究设计了一种新型牙科小器械超声清洗设备，以解决现有超声清洗设备转移小器械时操作烦琐、耗时长导致清洗流程过慢的问题，提高护士工作效率，且操作简便，在临床应用中取得了满意效果，现报道如下。

1 牙科小器械超声清洗设备的结构与使用

1.1 结构设计 牙科小器械超声清洗设备主要包括超声清洗机和储物瓶，超声清洗机内部设荡洗腔，上端一侧为铰接有机盖，支撑架通过卡块与卡槽连接固定在荡洗腔内，支撑架上开设多个贯穿孔，清洗框为一端开口的空腔网状结构，通过外凸式限位环插接在贯穿孔内部并与支撑架搭接，清洗框底部与超声清洗机的荡洗腔底部不接触；未清洗时，清洗框通过外凸式限位环搭接在储物瓶内部，储物瓶上端设瓶盖。支撑架、储物瓶、外凸式限位环、瓶盖和清洗框的材质均为314 医用不锈钢[1]。牙科小器械超声清洗设备结构见图1～图3。

图1 超声清洗机俯视图

图3 储物瓶与清洗框组合透视图

图2 超声清洗机透视图

1.2 使用方法 将清洗框放置在储物瓶内，医护人员对病人进行口腔诊疗后将用过的小器械放置于清洗框内，刷洗护士将装有小器械的储物瓶放至超声清洗机处，通过拿取清洗框上端的内凹式防滑槽，将清洗框取出，插接至支撑架的贯穿孔内，清洗框下端设过渡倒角，方便插接至支撑架贯穿孔内，清洗框可以通过外凸式限位环卡接在支撑架上端，保持清洗框下端与荡洗腔底部不接触，以便小器械清洗更加充分，由于卡块下端设过渡倒角，支撑架可以更方便地卡入超声清洗机卡槽内，清洗结束后，刷洗护士上提清洗框，将其从支撑架内取出，进行后续烘干消毒处理即可。

2 临床应用

2.1 清洗效果试验

2.1.1 试验人员选择 选择刷洗护士，要求入职2 年以上且年终考核优秀，熟练掌握口腔门诊小器械的超声清洗流程。选择护理专家，要求为副高级以上职称，具有5 年以上口腔门诊护理及管理经验。

2.1.2 试验仪器选择 EUROSONIC ENERGY 超声清 洗 机、ZUMAX 口 腔 用 显 微 镜、BioTechBT ATP 台式荧光检测仪及配套检测试剂。试验组选用自行设计的超声清洗设备为清洗装载容器，对照组选用市售球型可开关网篮为清洗装载容器。

2.1.3 样本选择 牙科金刚砂车针复用处置过程中清洗难度较大[2]，故刷洗护士从科室使用过的小器械中选取马尼公司生产的金刚砂车针120 支，车针头部或颈部有肉眼可见的污物，包括污渍、血渍或碎屑等，并由1 名护理专家监督实施。

2.1.4 清洗方法与分组 由同一名护士将120 个使用过的金刚砂车针进行椅旁预清洁，采用朗索消毒巾去除表面肉眼可见污物，随机抽取60 个纳入对照组，放入传统储物瓶内并放入市售球型可开关网篮经超声清洗机清洗；其余60 个纳入试验组，放入新型储物瓶内并放入自行设计的超声清洗设备经超声清洗机清洗。清洗所用溶液均为1∶200 的多酶清洗液，超声清洗时间均为5 min[3]，清洗后将两组车针漂洗待干。

2.1.5 效果观察 ①目测法：在口腔用20 倍显微镜下观察两组车针的清洗效果，无血渍、污渍、颗粒物等残留视为合格，否则视为不合格[4]。②ATP 生物荧光检测法：使用ATP 试剂管中的拭子涂擦车针头部和颈部，横竖往返均匀转动擦拭5 次，将棉签放入试管，将试管上端液体挤入试管内，充分摇匀，放入台式ATP荧光检测仪读数，相对光单位（RLU）＜2 000 为合格[2]。

2.2 清洗时间试验

2.2.1 样 本 选 择 与 分 组 2021 年10 月—2021 年12 月每日同一时间段由同一名刷洗护士回收临床使用过的小器械，随机选取1 名医生的小器械（30 组）作为试验组，选取另1 名医生的小器械（30 组）作为对照组，两组的小器械数量及种类接近。对照组使用网篮清洗，试验组使用新型超声设备清洗。

2.2.2 时间确定方法 清洗时间包括从储物瓶转移至超声清洗机的时间（不包括将储物瓶从诊室拿至超声清洗机旁的时间）+300 s(超声清洗时间)+从超声清洗机转移到干燥处的时间，由2 名护理专家共同计时并取平均值。

2.3 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计软件对数据进行分析，定性资料使用频数和百分比（%）描述并进行χ2检验，正态分布的定量资料使用均数±标准差（±s）描述并进行t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组小器械清洗效果合格率比较（见表1）

表1 两组小器械清洗效果合格率比较 单位：件（%）

3.2 两组小器械超声清洗时间比较（见表2）

表2 两组小器械超声清洗时间比较（±s） 单位：s

表2 两组小器械超声清洗时间比较（±s） 单位：s

注：t=-37.158，P＜0.001。

组别试验组对照组清洗所用时间315.30±3.25 354.00±3.34组数30 30

4 讨论

牙科小器械因结构特殊，缝隙处容易存留血液、唾液、碎屑、颗粒物等大量污物，如清洗不干净，将导致器械生锈，且残留的污物会产生细菌保护膜而影响灭菌效果[5]。口腔门诊小器械通过椅旁人工预清洁去除工作端表面肉眼可见的污物后，经超声清洗可明显提高清洗效果[6]。本研究结果显示，两组小器械通过人工椅旁预清洁和超声清洗后，ATP 生物荧光检测结果均合格；在20 倍的口腔用显微镜下观察，试验组合格率为91.7%，对照组合格率为88.3%，但两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。进一步分析可见，残留的主要污物为棉絮和血迹，与王春丽等[6]研究结果一致。试验组清洗框与超声清洗机底部不接触，有利于减少污染，充分清洗小器械。同时，试验组利用新型牙科小器械超声清洗设备进行清洗，护士可直接将清洗框放入超声清洗机内，无须转移小器械，有利于节约转移小器械的时间，间接缩短小器械的清洗时间；而对照组需要将小器械转移到网篮内再放入超声清洗机内清洗，流程增加，时间延长。本研究结果显示，试验组小器械超声清洗所用时间为（315.30±3.25）s，对照组小器械超声清洗所用时间为（354.00±3.34）s，试验组清洗用时少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。

5 小结

在口腔科临床护理工作中，每天需要清洗的小器械数量多、结构复杂，新型牙科小器械超声清洗设备无须转移小器械使清洗总时间缩短，有利于提高护士工作效率，降低科室成本，且清洗效果值得肯定。