李乃发，石新莉，高 圆，许红璐*

1.中山大学附属第七医院，广东 518000；2.深圳市中医院

统计数据显示，至2019 年底，我国65 岁或以上老年人口已超过1.76 亿人，预计到2026 年，我国老年人口将达到2.1 亿人，占总人口比例的14.5%，我国将进入深度老龄化社会[1]。我国老年病人占急诊病人的60%以上[2]。老年病人由于多种慢性病共存、认知及机体各方面功能减退等，病情复杂多变，临床表现不典型[3]，可能导致治疗延误的情况。与青年人和中年人相比，老年急诊病人死亡率更高[4]。有效识别老年病人病情变化趋势，可以帮助病人获得更合理、更及时的治疗策略和护理措施，同时也是提高老年急症病人生存率的关键。早期预警评分（Early Warning Score，EWS）能用于检测入院病人的病情恶化[5]，其预测功效显著，但临床使用依从性不高[6]。为提高临床医护人员使用EWS 的依从性，Luís 等[7]以最常见国家早期预警评分(NEWS)为基础，剔除作用不显著的评估指标，形成简版NEWS。本研究以1 184 例急诊科抢救室老年病人为研究对象，分析简版NEWS 在识别我国老年病人入院30 d 内死亡结局的效能，以期为临床急诊科及时制定抢救室老年病人后期治疗与护理措施提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2019 年1 月—2020 年12 月深圳市某三级甲等医院急诊科抢救室收治的1 184 例老年病人作为研究对象。纳入标准：①急诊科抢救室首诊病人，抢救室入室标准在符合2018 年版《急诊预检分诊专家共识》病人病情达Ⅰ级、Ⅱ级[8]基础上依体温及流行病学史制定；②年龄≥60 岁。排除标准：①院前已发生心脏、呼吸骤停；②评分资料缺失；③未达出院标准拒绝留院治疗或转他院后无法确定预后结局；④有精神病史；⑤由于医疗不良事件导致不良预后结局。

1.2 资料收集方法 ①查阅我院医惠护理系统及医院信息系统(HIS)病历，收集急诊科抢救室收治的老年病人入急诊科抢救室时第1 次观察所得的体温、心率、呼吸频率、血压、意识状态、血氧饱和度数据及入急诊科抢救室的主要诊断、入院30 d 内的预后结局，其中，体温为腋温，通过水银体温计测量；心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度数据均为未吸氧状态下通过迈瑞T8 监护仪测量。②计算老年急危重症病人入急诊科抢救室时的简版NEWS[7]、NEWS[9]及改良早期预警评分(MEWS)[10]得分，其中，NEWS 评估指标包括呼吸频率、是否吸氧、血氧饱和度、体温、收缩压、脉搏、意识水平，总分0～20 分，得分越高表示死亡风险越大；简版NEWS 在NEWS 基础上剔除体温这一评估指标，总分0～17 分，得分越高表示死亡风险越大；MEWS 评估指标包括体温、收缩压、脉搏、意识水平，总分0～15 分，得分越高表示死亡风险越大。

2 结果

2.1 病人一般资料 共纳入1 184 例病人，其中，男663 例（56.0%），女521 例（44.0%）；年 龄60～99（73.9±8.5）岁；存 活1 116 例（94.3%），死 亡68 例（5.7%）；入院主要诊断：呼吸系统疾病243 例（20.5%），循环系统疾病244 例（20.6%），消化系统疾病142 例（12.0%），神经系统疾病278 例（23.5%），内分泌系统疾病22 例（1.9%），泌尿系统疾病52 例（4.4%），其他132 例（11.1%），不明确原因疾病71 例（6.0%）。

2.2 简版NEWS、NEWS 及MEWS 的区分度和校准度（见表1、图1、图2）

表1 简版NEWS、NEWS 及MEWS 的区分度和校准度

图1 ROC 曲线

图2 校准度图

2.3 简版NEWS 得分与急诊科抢救室老年病人入院30 d 内预后结局的关系 表2 显示，病人简版NEWS得分越高，入院30 d 内的死亡率越大，截断值为3.5分，当病人简版NEWS 得分＜3.5 分时，30 d 内的死亡率约为1.5%；当病人简版NEWS 得分＞3.5 分时，30 d 内的死亡率约为13.7%，相对危险度（RR）为8.86。

表2 急诊科抢救室老年病人简版NEWS 得分与入院30 d 内预后结局的关系 单位：例（%）

3 讨论

EWS 在识别老年危重症病人临床恶化中表现良好[13-14]。当前，研究者已基于不同人群、不同开发方法编制了不同的EWS[15]，直到2015 年，全球已有超过36种EWS[16]。简 版NEWS 是Luís 等[7]在NEWS 基 础 上剔除体温形成。本研究将简版NEWS 应用于急诊科抢救室收治的老年病人，结果显示，简版NEWS 识别老年病人死亡的性能优于NEWS 和MEWS。区分度和校准度是评价预测模型性能的重要指标，AUC 与Brier 评分是度量区分度与校准度的有效方法[10]。本研究发现，在预测急诊科抢救室老年病人入院30 d 内的预后结局中，简版NEWS 的AUC 为0.847，大于NEWS(0.842)与MEWS(0.793)；同 时，简 版NEWS 的Hosmer-Lemeshow 检 验P＞0.05，且Brier 评 分 为0.045 0，小于NEWS（0.045 5）与MEWS（0.047 8），说明简版NEWS 在识别急诊科老年急危重症病人死亡的性能优于NEWS 和MEWS。

在本研究中，急诊科抢救室老年病人入院30 d 内总死亡率为5.7%，简版NEWS 在预测老年病人入院30 d 内死亡的截断值为3.5 分，急诊科抢救室老年病人的简版NEWS 得分＞3.5 分时30 d 内死亡率为13.7%，得分＜3.5 分时为1.5%。急诊科老年病人往往多种慢性病共存、病情较复杂、死亡率较高，急诊科对老年病人病情的判断对老年病人后期能否及时接受合理治疗与护理意义重大，简版NEWS 得分对识别抢救室危重症老年病人死亡具有一定作用，可以为临床急诊科制定抢救室老年病人后期治疗与护理方案提供依据。

4 小结

简版NEWS 识别急诊科抢救室老年病人入院30 d 内死亡风险的性能优于NEWS 与MEWS；简版NEWS 得分＞3.5 分能作为预测抢救室老年病人发生死亡的依据，有助于临床急诊医护人员为病人制定更合理的治疗与护理策略；与NEWS 和MEWS 等相比，简版NEWS 的操作更简单、便捷，性能更好。但本研究也存在一定不足，如本研究为单中心的回顾性队列研究，资料收集过程可能存在偏倚，今后需开展针对我国老年人群的多中心、前瞻性队列研究，以验证本次研究结果。