刘利霞，王凤仙，贺聪聪，张 琳，张月英

1.山西医科大学护理学院，山西 030001；2.山西医科大学第二医院

胸痛是急诊科或心内科病人最常见的主诉症状之一，美国急诊室调查显示，每年因胸痛就诊的病人超过800 万例[1]，而我国急诊科收治病人中胸痛病人约占5%，与欧美国家大致持平，是成人急诊科就诊的第二大常见原因[2]。引起胸痛的原因多种多样[3]，包括从良性的肌肉骨骼胸痛到潜在的危及生命的紧急情况，其中首要考虑危及生命的病因是肺栓塞（PE）、主动脉夹层（AD）或急性冠状动脉综合征（ACS），其发病急、病情进展迅速、死亡率较高，对于临床医师来说病因诊断显得尤为迫切。随着胸痛CT 检查研究和多层螺旋CT 的发展，增强检查逐渐成为急诊科医师判断胸痛病人病因的重要辅助手段[4]。然而，胸痛病人进行增强检查时，由于初次就诊对环境不熟悉和增强检查相关知识不了解，会产生焦虑、紧张等不良情绪，不仅会使病人不良反应发生率增加[5]，还可能影响图像质量和检查成功率[6]，甚至导致检查失败。目前的临床健康教育方式主要是影像科护士根据自身临床经验向病人进行讲解，忽视了病人本身的需求，计划性与针对性较低，难以引起病人重视，导致健康教育程度不佳，影响病人满意度。因此，本研究通过对胸痛增强检查病人进行健康知识需求调查，以期充分了解病人需求，为病人制定有效的健康教育内容和干预措施提供前瞻性和指导性依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用方便抽样的方法，选取2021 年5月—2022 年2 月山西省某三级甲等医院影像科因胸痛行增强检查的120 例病人作为研究对象。纳入标准：年龄＞18 岁；无碘对比剂应用禁忌证；病人意识清楚，能独立或者在研究者帮助下完成问卷填写。排除标准：有严重心、肝、肾功能不全；X 线片检查为气胸；病情过重不能配合检查。病人均同意参加本研究并签署知情同意书。

1.2 研究工具 采用自行设计的胸痛病人增强检查相关健康教育知识需求问卷进行问卷调查，内容包括3 个部分。①病人基本资料，如年龄、性别、文化程度等。②增强检查健康教育知识需求，包括胸痛相关知识、用药相关知识、检查相关知识和水化相关知识4 个维度，共23 个条目，采用Likert 5 级评分法，1～5 分分别代表“不需要”“不是很需要”“无所谓”“需要”“非常需要”，总分越高表示需求程度越高。③健康教育知识来源和期望的健康教育形式，为多项选择题。调查问卷内容效度指数为0.951，Cronbach's α 系数为0.836，问卷信效度良好。

1.3 资料收集方法 为充分了解病人的健康教育知识需求，本研究在病人完成检查后于留观区等候时进行问卷调查，问卷发放前研究者以病人容易理解的话语讲解调查目的，并取得病人同意。问卷采用匿名填写方式，待病人填写完毕后对漏选和多选项目给予纠正，对于病人有疑问的地方耐心解释，对于不便独立填写者，研究者在取得病人同意的情况下以客观问答方式询问其实际情况代为填写。本研究共发放调查问卷120 份，回收调查问卷120 份，问卷回收率为100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件进行统计分析，定性资料用例数和百分比（%）表示；定量资料符合正态分布且方差齐时用均数±标准差（±s）表示，采用两独立样本t检验或单因素方差分析进行比较分析；定量资料不符合正态分布时用中位数（四分位间距）[M（QR）]表示，采用秩和检验进行比较分析；单因素分析有统计学意义时，采用线性回归进一步分析。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胸痛病人一般资料 120 例病人中，男64 例（53.3%），女56 例（46.7%）；年 龄：＜45 岁20 例（16.7%），45～59 岁69 例（57.5%），≥60 岁31 例（25.8%）；文化程度：专科及以上36 例（30.0%），高中/中专48 例（40.0%），初中及以下36 例（30.0%）；婚姻状况：已婚98 例（81.7%），离异/丧偶17 例（14.2%），未婚5 例（4.2%）；基础疾病（高血压/高血糖）：有33 例（27.5%），无87 例（72.5%）；增强检查经历：有12 例（10.0%），无108 例（90.0%）。

2.2 胸痛病人增强检查健康教育知识需求得分情况 胸痛病人增强检查健康教育知识需求问卷总分为（85.51±10.40）分，4 个维度条目均分从高到低依次为检查相关知识、用药相关知识、胸痛相关知识、水化相关知识，各维度得分及条目均分见表1。将23 个条目按照得分从高到低排序，排在前10 位的条目中5 个条目属于检查相关知识，4 个条目属于用药相关知识，1个条目属于胸痛相关知识。胸痛病人增强检查健康教育知识需求问卷得分最高的10 个条目见表2。

表1 胸痛病人增强检查健康教育知识需求问卷得分情况（±s） 单位：分

表1 胸痛病人增强检查健康教育知识需求问卷得分情况（±s） 单位：分

维度检查相关知识用药相关知识胸痛相关知识水化相关知识总分条目数6755 23维度得分23.94±3.45 26.05±4.07 18.12±2.99 17.40±2.84 85.51±10.40条目均分3.99±0.57 3.72±0.58 3.62±0.60 3.48±0.57 3.72±0.45

表2 胸痛病人增强检查健康教育知识需求问卷得分最高的10 个条目（±s） 单位：分

表2 胸痛病人增强检查健康教育知识需求问卷得分最高的10 个条目（±s） 单位：分

条目检查的基本流程检查完成后的注意事项使用碘造影剂可能发生的不良反应检查中的注意事项及配合检查前的准备工作不良反应发生的症状或表现检查的目的意义不良反应发生时的处理方式胸痛相关疾病碘对比剂使用禁忌证所属维度检查相关知识检查相关知识用药相关知识检查相关知识检查相关知识用药相关知识检查相关知识用药相关知识胸痛相关知识用药相关知识得分4.27±0.80 4.24±0.73 4.17±0.74 4.10±0.85 4.06±0.95 3.89±0.72 3.88±0.78 3.85±0.74 3.77±0.71 3.75±0.95

2.3 不同特征的胸痛病人增强检查健康教育知识需求得分比较（见表3）

表3 不同特征的胸痛病人增强检查健康教育知识需求得分比较 单位：分

2.4 胸痛病人增强检查健康教育知识需求影响因素的多因素分析 将单因素分析中有统计学意义的变量[基础疾病（无=1，有=2）、增强检查经历（无=1，有=2）、文化程度（专科及以上=1，高中/中专=2，初中及以下=3）]作为自变量，将增强检查健康教育知识需求总分作为因变量，进行线性回归分析，结果显示，文化程度是胸痛病人增强检查健康教育知识需求的影响因素。详见表4。

表4 胸痛病人增强检查健康教育知识需求影响因素的多因素分析

2.5 胸痛病人健康教育知识来源和期望的健康教育形式（见表5）

表5 胸痛病人健康教育知识来源和期望的健康教育形式（n=120）

3 讨论

随着压力增大、生活节奏加快和人口老龄化迅猛发展，因胸痛就诊的病人逐年增加，其发病率和死亡率总体呈上升态势[7]。而CT 增强检查因无创、安全、快速、准确已成为胸痛病人明确胸痛病因的主要检测手段之一[8]。CT 室作为检查科室，周转速率快，许多病人接受检查时常会对陌生环境有不适感，加之疾病烦扰及对CT 增强检查相关知识认知缺乏，会使病人产生焦虑、紧张等负面情绪，增加病人因碘对比剂大量注入产生的恶心、呕吐等不良反应发生风险[5]。病人在检查时做好充分的准备工作有利于提高图像质量和检查成功。已有研究表明，切实有效的健康教育应充分考虑病人个体特征，健康教育者应在了解不同特征病人对健康知识需求的主观意愿后，根据病人自身理解认知程度给予健康教育信息，在满足病人信息获取实际需求的基础上制定个体化健康教育方案[9]。

3.1 胸痛病人增强检查健康教育知识需求内容分析 有效的健康教育可以帮助病人快速熟悉环境，了解检查的各项注意事项，提高对相关知识的掌握程度和检查认知水平，缓解病人应激反应程度，提高护患配合度，有利于病人顺利完成检查[10-11]。为提高接受增强检查的胸痛病人的健康教育精准度，使其能更快、更好地掌握相关内容，本研究对病人健康教育知识需求进行调查，结果显示，胸痛病人增强检查健康教育知识需求4 个维度中以检查相关知识需求条目均分最高，其次为用药相关知识、胸痛相关知识、水化相关知识，各条目需求得分排序中，“检查的基本流程”条目得分最高，其次是“检查完成后的注意事项”和“使用碘造影剂可能发生的不良反应”。这些知识都与检查成功与否以及病人自身安危密切相关，可能是由于病人对自身疾病担忧和病痛折磨使其对检查的流程和检查后的注意事项相关知识获取尤为迫切；也可能与病人自身希望了解更多检查相关知识，不愿总是被动接受, 希望主动参与检查的全过程有关，从侧面反映了病人对增强检查的认识不断提高。此外，病人首次进行增强检查时对药物的认知程度不高，尤其是有基础疾病的病人担心用药会对自己的疾病有影响，急切需要医护人员给予讲解。提示医护人员需加强对检查流程、检查注意事项和用药相关知识的健康教育。

本研究发现病人对水化相关知识需求得分较低，一定程度上表明病人对水化的重要性了解较少，也可能与病人同一天被安排多个检查有关。CT 增强检查前后进行充分的水化，可以有效预防对比剂不良反应，尤其是对于预防对比剂肾病发生风险有积极作用[12]。充分水化可以加快造影剂排出，从而降低造影剂肾病发生率。目前，造影剂肾病已成为医源性急性肾损伤的第3 位病因[13]。因此, 在进行健康教育时应加强对此方面的知识宣教, 提高病人对水化相关知识的认知，多项检查合理安排。对于检查完成后有延续护理需求的病人，可以通过网络等途径对病人的水化情况进行监督指导，提高其水化依从性。

3.2 胸痛病人增强检查健康教育知识需求影响因素 本研究线性回归分析结果显示，文化程度是胸痛病人增强检查健康教育知识需求的影响因素。文化程度较高的病人健康知识需求水平较高，病人对自己的健康更关注，希望获得更多健康指导。

3.3 胸痛病人增强检查健康教育知识来源和期望的健康教育形式 本研究结果显示，病人的健康教育知识主要来源于影像科护士，健康教育形式单一；89.2%的病人期望的健康教育形式是医务人员专项指导，也有病人期望可以通过公众号、宣传视频或健康教育宣传手册获取健康教育知识。不同文化程度及年龄层次的病人对知识需求及认知的理解能力不同，所期望的健康教育方式也有所差异。因此，需要在全面评估病人的基础上，根据病人的实际情况选择不同的健康教育形式。

4 对策

4.1 完善胸痛病人增强检查健康教育的内容及流程 本研究结果显示，病人对健康教育需求较高，主要集中在检查和用药相关知识方面，而对水化相关知识需求较低，然而水化对于预防碘对比剂的不良反应十分重要。因此，在后续干预中可成立健康教育小组，根据调查结果及临床实际情况完善胸痛病人增强检查健康教育知识内容，重点加强病人对检查流程、检查注意事项和用药相关知识的内容宣教，加强病人对水化重要性的认知。此外，由于本研究中的胸痛病人主要为住院病人和门诊病人，大部分病人在检查前对于增强检查的相关知识及环境不了解，因此，今后要进一步加强该类病人增强检查健康教育流程的规范化。①充分利用科室现有的预约登记系统，在检查前1 d 通过预约系统查阅病人就诊来源，对于住院病人可通过加强与临床科室护士合作的方式提高病人对增强检查相关问题的了解；对于门诊病人可借助公众号等网络平台让病人在预约检查后及时了解所需要的信息。②在病人按预约时间报道后，窗口登记人员指引病人到达准备室并安排护理人员接待，评估病人并协助病人做好检查前准备工作，同时采用口头宣教、健康教育手册、视频等方式对病人所需健康教育知识进行宣教，根据检查流程细化健康教育内容，将健康教育内容贯穿于检查全程。③当病人在等候区等候检查时，鼓励检查完的病人与未检查的病人交流，通过共情的方式舒缓病人不良情绪[14]。④通过建立微信群对检查完成的病人进行延续护理，加强病人进行水化的依从性。

4.2 丰富胸痛病人增强检查的健康教育形式 本研究结果显示，病人期望的健康教育形式主要为医务人员专项指导，也有病人期望采用公众号、宣传视频或者健康教育宣传手册获取所需相关知识。提示在今后的健康教育中要改进健康教育形式，改变以护士口头宣教的单一宣教方式，应结合病人需求进行多样化的健康教育，可在护士口头宣教的基础上，充分利用媒体和网络设备，通过公众号、短视频等进行宣教，加强病人认知能力；对于老年人等理解能力较差的病人应避免宣教内容过于复杂,采用通俗易懂的言语结合视频或图文对病人细心、耐心地进行反复讲解,以提高其对检查知识的认知，同时，对于理解能力较差的病人还要加强对其家属或陪护者的健康教育，保证病人获得充分、有效的健康教育。

5 本研究的不足之处

由于时间、病例有限，本研究仅对病人的健康教育知识现状进行了调查，今后要结合本次调查结果，增加健康教育干预内容，制定健康教育护理方案对胸痛病人进行干预研究。