李 龙，袁 梦，刘 俊，杨 魁

(1.皖南医学院 药学院，安徽 芜湖 241002；2.皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 药学部，安徽 芜湖 241001)

地高辛是口服类洋地黄制剂，其半衰期长，可改善心衰患者的症状和运动耐量，是临床上常用的一种正性肌力药物。但其有效治疗量和中毒剂量接近，存在明显的个体差异，由于基因多态性、肾功能不全、高龄、合并用药及合并疾病等因素影响，常规剂量对于某些患者也极易出现中毒反应。现将1例小剂量地高辛致洋地黄中毒报道如下。

1 病历资料

患者，男，79岁，身高168 cm，体质量40 kg。既往心脏瓣膜病史11年合并房颤史，二尖瓣重度反流及主动脉瓣关闭不全，慢性肾功能不全6年，长期口服华法林钠片(1.875 mg，qd)、螺内酯片(20 mg，bid)、呋塞米片(20 mg，bid)，1年前因心力衰竭加用地高辛片(0.25 mg，qod)，持续服用至今。患者近1个月出现胸闷气短，进食困难，主要表现为食欲差，有恶心无呕吐，为进一步诊疗于2021年4月10日收入弋矶山医院心血管内科。

入院查体：体温36.6℃，脉搏50次/分钟，呼吸18次/分钟，血压115/45 mmHg。神清，精神差。全身皮肤及黏膜正常，未见皮下出血。口唇苍白。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心律不齐，各瓣膜听诊区闻及病理性杂音。双下肢水肿。

辅助检查：总蛋白60 g/L，尿素氮16.22 mmol/L，肌酐1 385.8 μmol/L，血尿酸529.6 μmol/L。心电图示房颤；三度房室传导阻滞；ST-T改变。常规超声心动图示升主动脉硬化；全心明显扩大；二尖瓣重度反流。诊断为心脏瓣膜病；心功能Ⅲ级；心房颤动；慢性肾功能不全。

主要治疗经过：患者因心力衰竭长期服用地高辛，伴慢性肾功能不全多年，结合临床表现考虑地高辛中毒可能。……