陈瑞秋，张志磊，彭利

（河北医科大学第四医院 肝胆外科，河北 石家庄 050011）

胆管癌（cholangiocellular carcinoma，CCA）是一种来源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤。根据肿瘤发生部位，可分为肝内胆管癌（intrahepatic cholangi-ocellular carcinoma，iCCA）和肝外胆管癌（extrahepatic cholangiocarcinoma，eCCA），eCCA又可分为肝门部周围胆管癌（perihilar cholangiocarcinoma，pCCA）和远端胆管癌（distal cholangiocarcinoma，dCCA）。由于CCA发病部位的不同以及生物学特性的差异，其发病机制、浸润方式、治疗方案及预后也有所差 别[1-3]。目前治疗CCA的最优手段为根治性手术切除或肝移植（liver transplantation，LT）[4]。然而，由于其恶性程度较高，仅约三分之一的患者初诊时具备手术切除指征，并且R0切除后5年生存率（overall survival，OS）仅为10%～40%[5-7]。近年来，新辅助治疗对CCA患者远期预后生存的显著成效使其成为临床关注的热点，其中包括术前放化疗、免疫治疗、靶向治疗、局部治疗等多种治疗手段。

1 新辅助化疗

CCA新辅助化疗方案较多，包括吉西他滨、铂类以及氟尿嘧啶类。由于目前临床应用还缺乏多中心、大样本量、前瞻性基线数据，CCA新辅助标准化疗方案尚未达成共识。目前以吉西他滨为主的联合用药是胆管癌新辅助治疗的最优选择，也是临床上常用的一线化疗方案[8-11]。有研究对几项回顾性临床研究进行整合分析发现，通过采用不同化疗方案[吉西他滨（基础）化疗和5-FU（基础）化疗]，其中约五分之二的局部晚期CCA患者达到了具备手术指征的条件，约22%的局部晚期患者实现了R0 切除[11]。另外，一项胆道癌（biliary tract cancer，BTC）ABC-02 Ⅲ期临床试验表明接受吉西他滨联合顺铂新辅助治疗方案患者的中位总生存期（11.7个月vs8.1个月）和有效率（26.1%vs15.5%）明显优于接受单纯吉西他滨方案的患者[12-13]；……