贺永刚，李靖，任谦，黄文，郑璐，彭雪辉，唐艺宸，黄小兵

（陆军军医大学第二附属医院 肝胆外科，重庆 400037）

根治性切除是肝门部胆管癌最有效且唯一可能到达根治目的的治疗方式[1]。R0切除是保证肝门部胆管癌患者远期生存最重要的因素[2]。目前开腹行合并门静脉切除重建肝门部胆管癌根治切除术的安全性和效果已得到充分地肯定[3]。目前，腹腔镜和机器人肝门部胆管癌根治切除术报道的病例逐渐增多，但腹腔镜下完成肝门部胆管根治切除手术难度大，目前该技术未广泛开展[2，4-5]。近期，我们在完成了10 多例腹腔镜肝门部胆管癌根治切除术的基础上，经陆军军医大学第二附属医院伦理委员后批准（2022-研第111-01），患者及家属术前知情同意，行腹腔镜下肝门部胆管癌根治切除术治疗一例Bismouth Ⅲa型肝门部胆管癌患者。术中发现肿瘤侵犯门静脉，手术方式调整为腹腔镜下肝门部胆管癌根治切除术伴门静脉部分切除吻合术（包括右半肝联合肝尾状叶切除、门静脉部分切除端端吻合等），达到R0切除，现报道如下。

1 病例资料

1.1 一般资料

患者男性，68岁，2021年5月16日因“上腹部疼痛伴进行性皮肤巩膜黄染20余天”入院。腹部CT提示：肝门部、右肝管近段内见结节状强化影，边界不清，大小3.3 cm×1.9 cm，肝内胆管“软藤样”扩张，考虑肝门部胆管恶性肿瘤。MRCP提示：肝门部胆管恶性肿瘤，伴肝内胆管明显扩张。癌胚抗原（CEA）23.09 ng/mL，糖类抗原199（CA199）1 200 U/mL。ALT 249.3 IU/L、ALT 147.9 IU/L、总胆红素（TBIL）378.3 µmol/L、直接胆红素（DBIL）237.2 µmol/L，血常规正常。患者有糖尿病及高血压病史，服药控制良好，无其他基础疾病及肝病病史；……