王丽娜，刘云娥，陈 洁*，白 洁

1.长江大学医学部，湖北 434023；2.中国人民解放军火箭军特色医学中心

俯卧位作为一种改善通气的方法最早于20 世纪70 年代由Bryan[1]提出，是治疗急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)病人严重低氧血症的一种方法[2]。Wu 等[3]随机对照试验表明，ARDS 病人俯卧位可以降低死亡率。Cohen 等[4]研究显示，对于轻中度缺氧病人，采取清醒俯卧位（awake prone position,APP）可以防止病情恶化。清醒俯卧位的使用可追溯到1977 年，Douglas 等[5]对合并胰腺炎、肺水肿的呼吸衰竭病人进行面罩吸氧联合俯卧位，病人血氧饱和度明显改善，同时避免了气管插管。Scaravilli等[6]对于非插管低氧性呼吸衰竭病人采用俯卧位配合不同呼吸装置治疗效果明显高于仰卧位。Ding 等[7]研究表明，对于中度ARDS 病人，采用清醒俯卧位联合高流量鼻导管吸氧和无创通气装置，俯卧位能够将插管率降低到33%。俯卧位改善低氧血症具有明显的效果[8-10]，因此，本研究对清醒俯卧位通气策略的研究进展及护理要点进行综述，帮助临床医护人员采用有效的护理干预方案，更加科学地应用清醒俯卧位通气，为正确实施清醒俯卧位通气提供参考。

1 清醒俯卧位通气的理论基础

俯卧位的生理改变对清醒病人更有利[11],其改善氧合的机制主要包括以下几个方面：①增加胸壁顺应性，胸壁顺应性受前后胸壁、腹部的影响，仰卧位时前胸壁和腹部的依从性减弱，背侧胸腔负压减少，胸壁顺应性减弱，有效通气的肺泡较少；俯卧位时心脏下方受压组织复张，改变膈肌位置和运动形式，增加功能残气量，增加胸壁顺应性[12]。……