魏长利 陈建勇

胆总管十二指肠瘘（CDF）是胆总管与十二指肠之间的病理性通道，多由胆石症或慢性胆囊炎引起，部分因医源性损伤所致，少数因胆、胰、十二指肠肿瘤或消化性溃疡等引起[1]。腹部彩色B超、CT、MRI或磁共振胰胆管造影术（MRCP）不易发现CDF，而多由经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）或外科手术探查发现，其诊断难度较大，诊断率不高[2]，特别是对于年轻医生而言是较大的挑战。国内外关于CDF的研究报道较少，多为病例报告。本文就CDF的流行病学、病因、临床表现、诊断和治疗等方面的研究进展作一综述，以期为临床医生提供参考。

1 流行病学与病因

CDF于1840年被首次报道，目前全球范围内CDF的发病率不高，为散发病例。根据《中国胆瘘消化内镜诊治专家共识（2020，北京）》[3]，CDF约占胆内瘘的2%～5%。一项中国的研究回顾性分析了1983年至2014年间报道的中国大陆人群中的728例CDF患者，年龄为18～82岁，平均年龄为48.90岁；其中57.14%的CDF患者为女性，平均年龄为57.30岁；最多见的原因为胆石症（78.71%），其余病因依次为医源性损伤（9.20%）、自发性（8.93%）、邻近器官肿瘤（3.58%）、穿透性消化性溃疡（3.16%）、腹腔结核（0.27%）等[2]。一项印度的研究统计了2000年至2014年间2 430例接受ERCP的患者，共诊断21例CDF患者，患者的平均年龄为（66.60±2.20）岁，男性与女性的比例为12∶9；最多见的病因为胆石症，其余病因依次为开腹或腹腔镜下胆囊切除术后并发症、消化性溃疡、邻近器官肿瘤，而自发性和胰腺炎病因较少见[4]。

由于亚洲人群的胆管结石发病率较欧洲人群高，故胆内瘘在亚洲人群中以CDF多见，在欧洲人群中以胆囊十二指肠瘘多见[5]。……