胡 宏 靖大道

由于环境因素及饮食习惯的改变，结直肠癌（CRC）的发病率及病死率呈升高趋势。研究报道世界范围内CRC发病率为6.1%，居常见恶性肿瘤发病率第2位，仅次于肺癌；CRC病死率为9.2%，居恶性肿瘤病死率第3位[1]。预防和早期诊断CRC是改善患者预后的关键。70%以上的CRC来源于结直肠腺瘤（CRA）[2]，因此了解CRA发生和发展、恶变及术后复发的影响因素，对CRA高危人群加以筛查并及时治疗CRA患者，对于预防CRC具有重要意义，本文就这方面的研究进展作一综述。

1 CRA发病的影响因素

1.1 饮食、遗传、肥胖和抗生素的应用

流行病学调查显示饮食与CRA的发病密切相关。Jafari等[3]的研究表明，过量摄入酸性饮食会导致CRA的患病风险增高。另有研究发现，摄入含较多加工肉类、较少蔬菜和豆类的硫微生物饮食可能与CRA发生有关，这可能与含硫食物经肠道微生物代谢产生硫化氢这种致癌物质有关，也可能与过量食用肉类而导致摄入过多N-亚硝基化合物，使机体肠上皮中的脂质过氧化，进而导致一系列恶性变化有关[4-5]。Joh等[6]关于青春期女性的队列研究发现，青春期大量摄入单糖和含糖饮料会导致罹患CRA（尤其是直肠腺瘤）的风险增高，这可能与高糖饮食导致高胰岛素血症和胰岛素样生长因子1水平升高，并与刺激细胞增生有关；但另一项研究结果显示成年期糖类摄入量与CRA发病无关[7]。

目前有关CRC家族史与CRA发病关系的研究不多。有研究发现，直系亲属患有CRC的人群的CRA发病率显著升高；当直系亲属患CRC时的年龄＜60岁或患CRC的直系亲属＞1人时，CRA发病率会进一步升高[8-9]，这可以为筛选CRA的高危人群提供参考。……