方 东 石振旺

随着中国规范化界定胃癌高危人群和胃癌筛查流程共识意见的推出，以及人们对上消化道早期肿瘤重视程度的提高，近年来中国早期胃癌（EGC）的检出率呈逐渐升高趋势[1]。内镜黏膜下剥离术（ESD）是EGC的首选治疗方式，但有5.6%～26.5%符合手术适应证的患者可能发生非治愈性切除（NCR）。NCR是EGC患者ESD术后远期预后不良的危险因素之一，治愈性切除（CR）的EGC患者5年生存率可达90%，而7%～10%的NCR患者出现局灶性复发、淋巴结转移及远处转移，其中约30%的患者死于胃癌复发[2-4]。因此，ESD术后评估切除效果为NCR时需要及时开展补救治疗。目前可选择的后续补救策略包括胃切除和淋巴结清扫手术、内镜下干预及密切随访等。迄今为止，临床上尚未形成一致认可的处置共识，尤其在是否需要追加手术及手术时机选择等方面仍存在较多争议。本文就近年来关于EGC患者ESD术后发生NCR的危险因素和处置策略的研究进展作一综述，旨在为临床诊疗提供参考。

1 NCR的定义

第6版日本《胃癌治疗指南》根据手术切除程度和淋巴结转移风险将ESD术后患者分为eCura A级、eCura B级和eCura C级，分别对应CR、相对CR和NCR[5]。eCura A级指在整块切除、完全切除的前提下，病灶符合以下特征：（1）无溃疡、分化型胃黏膜内癌；（2）直径≤2 cm的无溃疡、未分化型胃黏膜内癌；（3）直径≤3 cm的有溃疡、分化型胃黏膜内癌。eCure B级指在整块切除的前提下，病灶切缘阴性且无脉管侵犯，浸润深度为SM1，直径≤3 cm的分化型胃癌。不符合eCura A级、eCura B级者均归为eCura C级。eCura C级又可分为eCura C1级和eCura C2级，其中eCura C1级指非整块切除或切缘阳性的分化型胃癌，其余不符合eCura C1级的归为eCura C2级[5-6]。……