崔晓明，杨 炯，刘志超，李三强

冠状动脉粥样硬化性心脏病，常被称为“冠心病”，因冠状动脉血管发生粥样硬化性病变引发血管狭窄、阻塞，心肌缺氧、缺血、坏死，继而导致心脏病。冠心病是一种极为常见的心血管疾病，近年其发生率有升高趋势[1]。目前，通过冠脉CTA及心电图检查筛查冠心病，在临床上也已得到广泛的应用[2]。随着冠状动脉造影检查在临床中广泛应用，部分患者虽然心电图出现ST-T改变，但冠状动脉造影检查结果仍显示无冠脉病变，心电图ST-T改变在冠心病诊断中的应用价值被逐渐质疑[3-7]。本研究探讨健康体检人群不同心电图表现与冠状动脉CTA的相关性，为临床诊断提供更多人群基础信息。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2021-05在解放军总医院第三医学科健康医学科参加体检的3293人为研究对象，剔除未接受冠脉CTA检查的97人，10人未行心电图检查。共3186人纳入本研究，其中男2287人(71.8%)，女899人(28.2%)。年龄33～91岁，平均(57.0±9.4)岁。

1.2 方法 (1)检查冠状动脉狭窄程度采用西门子64排螺旋CT扫描仪。扫描前给予0.5 mg硝酸甘油舌下含服。扫描范围为心底部至膈下，经肘静脉注入安射力造影剂80 ml，流速3.0 ml/s，扫描时间为15～20 s，触发阈值140～160 Hu。扫描参数：层厚0.8 mm，重建间距0.4 mm，螺距0.3 mm。扫描后由两名医师(一名副主任医师、一名高年资主治医师)对原始数据进行重建，采用双盲法对重建后的冠脉血管全部图像进行分析评估。(2)使用ECG-1350C的日本光电心电图机(12导联)进行检查。患者平卧位静息20 s以上，走纸速度为25 mm/s，标准电压10 mV，增益1 mV/cm，由一名心电图专业医师对检查结果进行分析诊断。

1.3 观察指标及诊断标准 (1)ST-T改变、心电轴左偏、左室高电压、完全性右束支传导阻滞、不完全性右束支传导阻滞、心电轴右偏、异常Q波、一度房室传导阻滞、肢体导联低电压、室性期前收缩、左前分支传导阻滞、完全性左束支传导阻滞等相关定义均以《诊断学》(第9版)定义为准。心电图分组规则：以心电图结果归类，遇到同一对象≥2种心电图表现则以出现频率较高的表现为准。(2)对冠状动脉狭窄的判断，冠状动脉单支或多支管腔狭窄≥50%为阳性，诊断为冠心病；冠状动脉管腔无狭窄或狭窄<50%为阴性，排除冠心病。

2 结 果

2.1 基本情况 通过冠状动脉狭窄判断结果，共检出237例患有冠心病，其中男性患病率明显高于女性，差异有统计学意义(P<0.05)。对比不同年龄组患病率结果发现，70岁以上患病率明显高于其他年龄组，差异有统计学意义(P<0.05，表1)。

表1 健康体检人群中是否患冠心病两组基本情况比较 (n；%)

2.2 心电图情况 1944例正常心电图人群中患病114人(5.9%)，750例ST-7改变人群中患病79人(10.5%)，患病率相差4.6%，差异有统计学意义(χ2=16.984，P<0.05)。异常心电图前5位为：ST-T改变、心电轴左偏、左室高电压、完全性右束支传导阻滞、不完全性右束支传导阻滞。冠心病组中114例(48.1%)为正常心电图，非冠心病组中1830人(62.1%)为正常心电图，差异有统计学意义(P<0.05)；冠心病组中79例呈ST-T改变占33.3%，非冠心病组有671人ST-T改变占22.8%，差异有统计学意义(P<0.05，表2)；两组中心电轴左偏、左室高电压、完全性右束支传导阻滞、不完全性右束支传导阻滞发生率均无统计学差异。

表2 冠心病组患者和健康体检者心电图表现 (n；%)

2.3 冠脉支架或搭桥手术患者心电图表现 本次检出96例曾行冠状动脉支架搭桥手术，8例(8.3%)目前无冠脉狭窄征象，88例(91.7%)仍存在不同程度狭窄，其中25例(26.0%)狭窄>50%，即仍为冠心病未愈患者。

3 讨 论

2022-06-23，中国心血管疾病中心发布的《中国心血管健康与疾病报告2021》[8]显示，中国有1139万例患有冠心病。随着生活质量的提高和生活饮食习惯的改变，我国冠心病的发病率逐年上升，并有年轻化趋势。因此，有必要不断提高检查的准确性，以便及早诊断和治疗冠心病，从而降低冠心病的患病率及病死率。心电图是简便、快速、无创的检查方法，普遍认为对冠心病的诊断也有一定临床价值[9]并被广泛应用。ST段是心电图中QRS波群结束至T波开始之间线段，是心室心电向量复极的过程，正常情况下，ST段无电位差。ST段的正常范围一般向下偏移在0.05 mV以内，肢体导联向上偏移在0.1 mV以内，在单极心前导程中V1、V2、V3可达0.2～0.3 mV[10]。在冠心病患者中，若出现ST段下移大于0.05 mV，或ST段上移大于0.1 mV，均提示心肌缺血。心肌缺血一般由冠状动脉粥样硬化引起，最终可导致心肌坏死[11]。心肌缺血发生时相应部位心电图ST段会发生改变。一般情况下，由于冠状动脉有很强的供血能力，轻度心肌缺血引起的ST段改变并不明显[12]。

常规心电图检查具有操作方便、经济、无创等优点，是冠心病初步筛查的首选方案。在冠状动脉造影检查尚未开展时，如患者心电图ST-T出现改变且合并胸痛、胸闷等临床症状，则可诊断为冠心病。本研究结果显示，以CTA作为诊断冠心病金标准，心电图出现ST-T改变组患病率高于未出现ST-T改变组，差异有统计学意义。文翠等[7]发现心电图ST段改变与冠脉CTA检查发现的患者一致性较差，表明心电图ST段改变不能诊断冠心病。本研究发现，有137例发生心电轴左偏、83例左室高电压、42例完全性右束支传导阻滞人群中冠心病患病率均无明显差异，提示电轴左偏、左室高电压、右束支传导阻滞等对冠心病无明确诊断意义。

本研究发现，冠心病组有33.3%发生ST-T改变，高于非冠心病组(22.8%)，说明冠心病组患者ST-T段改变具有一定特征性。与文献[3，7]研究结果对比，阳性率较低，可能与钠钾等电解质紊乱，奎尼丁洋地黄等药物的使用有关，另外，焦虑抑郁等不良情绪，饮浓茶、睡眠差等多种因素均会导致心电图ST-T改变。

本研究发现，检出96例曾行冠状动脉支架搭桥手术，其中25例(26.0%)狭窄>50%，即仍为冠心病未愈患者。与文献[5]研究结果基本一致。25例未愈患者有12例ST-T改变，改变率为48.0%，明显低于文献[6]研究结果未愈患者中ST-T改变率(70.8%，51/72)，可能与本研究样本量较小及选取条件不同有关。

另外，本研究CTA检出阳性患者(冠心病)237例，去除其中25例曾行冠脉支架搭桥手术，CTA阳性率仅为6.7%，结果有一定局限性。同时鉴于冠状动脉CTA检查具有较高辐射剂量[13]，实践中为保证图像质量，不能追求高对比剂注射每秒注入量，因过高的对比剂每秒注入量会增加血管负担，造影剂外渗、留置针脱漏的风险会大大增加[14]。所以，在严格把握指征的前提下，可将冠脉CTA列入高危人群的体检项目中。

综上所述，心电图检查具有简单、无创、经济等特征，在大规模人群健康体检中心电图ST-T改变对于冠心病有一定诊断意义[9]，但实践中宜配合动态心电图、心脏彩超等其他检查进行冠心病筛查[15，16]。