陈晶 吴跃波 周灵玲 胡晓蕾 谢何杰

毛首鞭形线虫简称鞭虫，是鞭虫病（trichuriasis）的病原体，生活史包括虫卵、幼虫、成虫三个阶段，不需要中间宿主，人是其唯一的传染源和宿主。在我国开展土源性线虫病防控工作后，鞭虫病的流行水平明显降低，且感染者绝大部分为轻症，无特异性临床表现，在丽水市的报道极少见［1］，易被漏诊。现将一肠镜检查时发现鞭虫感染的病例报道如下。

1 临床资料

患者，男，70岁，退休后长期居住在农村，并常在田间耕作。因“腹部不适1个月余”于2021年4月2日至丽水市第二人民医院就诊，就诊时自述上腹部不适，表现为上腹部隐痛伴反酸嗳气，偶感饱胀明显，胃纳较差，无恶心呕吐，无腹泻。患者次日在肠镜检查过程中，于升结肠近肝曲、乙状结肠近肛处发现多发性息肉，表面光滑，均予镜下圈套器切除；乙状结肠、直肠黏膜充血水肿，血管纹理欠清；于升结肠回盲瓣处见一约1.5 cm×0.2 cm的白色条状虫样物，可见蠕动，头端嵌入黏膜，怀疑有肠道寄生虫感染，予圈套器夹出后置于0.9%氯化钠溶液中，送丽水市中心医院检验科检验。实验室检查：肉眼观察寄生虫（见图1），可见虫体呈淡灰色，形似马鞭，前3/5较细长、后2/5较粗，尾部钝圆。将虫体用盖玻片压片后在显微镜下观察，可见成虫及大量虫卵（见图2～4）。虫卵为黄褐色，呈纺锤形，两端对称，各具一个透明的塞状物，卵壳较厚，内含一个受精的卵细胞，确定虫卵为鞭虫虫卵，虫体为鞭虫雌虫。粪便常规未检到寄生虫虫卵，粪便隐血试验阳性。该患者在肠镜检查前未考虑有寄生虫感染，故未行血常规检查。根据肠镜及实验室检查结果，诊断为肠道鞭虫病、多发性结肠息肉、肠炎。予以阿苯达唑驱虫，肠炎宁颗粒、雷贝拉唑肠溶片等对症治疗。3个月后电话随访，患者自述腹部不适已明显缓解。

图1 肠镜下寄生虫成虫

图2 显微镜下成虫及其体内虫卵（光镜×400）

2 讨论

鞭虫成虫主要寄生于盲肠内，也可在直肠、结肠、回肠下段等处寄生。雌虫平均每天可产卵3,000～20,000个，随粪便排出体外，在合适的温度和湿度下，虫卵在土壤中发育为卵内含发育成熟幼虫的感染期虫卵。人因误食被感染期虫卵污染的食物而受感染。虫卵进入人体后，在小肠内孵出幼虫，幼虫侵入局部肠黏膜，再移行至盲肠发育为成虫。成虫以细长前端钻入肠壁黏膜甚至肌层，以人体血液及组织液为食，对肠道造成机械性损伤及化学刺激，其分泌物可使被侵入组织出现炎症、水肿［2］。轻度感染者一般无明显症状，部分患者会出现食欲减退、腹泻等症状，少数重度感染者会出现消化道出血［3］。

图3 显微镜下成虫（光镜×400）

图4 显微镜下鞭虫虫卵（光镜×400）

鞭虫病曾在我国特别是农村广泛流行，近年来，随着生活水平和健康意识的提高，改厕、改水、药物驱虫等措施的广泛实施，鞭虫的感染率逐年下降，且维持在较低水平［4］。2019年全国监测点鞭虫感染率为0.27%，现阶段以气候温暖湿润的云贵地区为主，感染人群以生活在农村的老人和儿童为主［5］。

本例患者的感染可能与误食被感染期虫卵污染的食物及农田的耕作、用肥方式有关。从该病例中，应汲取一些经验：①虽然肠道寄生虫的感染率很低，但对一些有慢性腹痛尤其是来自农村的患者，应保持高度警惕，避免误诊；②本例患者未行血常规检查，血常规结果可提示患者是否合并感染，其嗜酸性粒细胞计数可提示是否有寄生虫感染［6］，故对不明原因有腹痛的患者，临床上应重视三大常规检查；③本例患者粪便常规提示未检到寄生虫虫卵，可能是患者采集粪便时未采集到有虫卵的部分，也可能是检验人员对寄生虫的认识不够充分、实践经验不足，难以发现粪便中的虫卵；也提醒检验人员不可放松对寄生虫形态学的学习，更不可随意粪便涂片检查，同时也应不断学习分子生物学检测等新技术，以期提高寄生虫实验室检查的检出率；④肠镜检查能直观观察寄生虫成虫，比粪便寄生虫虫卵涂片检查有更高的检出率［7］，对疑似寄生虫感染的患者，在临床上应该将肠镜检查和粪便虫卵检查有效的结合起来，提高寄生虫的检出率。