郭世杰 张敏 王盛杰

鼻中隔偏曲以鼻中隔骨折是耳鼻喉科常见病，鼻中隔偏离、不规则偏曲是导致鼻功能障碍的重要因素，引起的鼻塞、鼻出血以及头痛等现象统称为鼻中隔偏曲［1］。目前鼻中隔手术目前主要借助鼻内镜完成，虽然鼻内镜手术具有微创、出血量低等优势，但鼻中隔手术后血肿发生仍较高［2］。本文探讨鼻内镜下第二切口预防鼻中隔矫正术后血肿形成的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年11月至2020年3月本院鼻中隔偏曲或鼻中隔骨折、慢性鼻窦炎、鼻息肉患者82例。纳入标准：①符合鼻内镜下行鼻中隔矫正术的手术标准［3］。②自愿参与；③无凝血功能障碍者。排除标准：①年龄＜14岁；②孕妇；③合并严重疾病者；④肝肾功能异常者。采取随机数字表法分为2组。其中观察组41例患者采取鼻内镜下第二切口辅助治疗，男27例，女14例；年龄16～34（26.49±3.28）岁。对照组41例患者单纯采取鼻内镜手术治疗，不作第二切口辅助。男28例，女13例，年龄17～35（26.28±3.39）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组采取常规鼻内镜下鼻中隔矫正术治疗，术区消毒、常规局部麻醉，基于鼻整形的原则术中切除少量软骨，鼻内镜辅助下扩张左侧前鼻孔，利用于鼻中隔左侧皮肤与黏膜交界处作一凹面向后的稍带弧形切口，分离黏膜骨膜、切开软骨并分离对侧黏膜骨膜，纠正鼻中隔的形态异常。术后高膨胀海绵止血。观察组麻醉方式、手术方式、术后止血方式同对照组，此外术中鼻内镜辅助下作在第一切口侧鼻中隔后部黏膜在中鼻甲下缘水平做横行第二切口，长约1.0～1.2 cm，术后同对照组方式填塞鼻腔。

1.3 观察指标 统计两组术后血肿发生率。鼻中隔血肿定义：鼻中隔矫正术术后48 h后取出高膨胀海绵后出现鼻中隔血肿、鼻中隔两面膨隆，腔内积血，鼻腔狭窄，鼻通气不佳，需要切开鼻中隔黏膜并清除血肿。采用全自动生化分析仪检测两组患者血凝指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件。计数资料以n（%）表示，用χ2检验；计量资料以（±s）表示，用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血肿发生率比较 观察组患者血肿总发生率低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组各类血肿发生率比较

2.2 两组患者血凝指标比较 观察组血凝指标与对照组差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者血凝指标比较

3 讨论

鼻中隔偏曲是临床常见的耳鼻喉科疾病，本院耳鼻喉科年收治患者中鼻中隔偏曲及鼻中隔骨折占比9.1%，其发病因素多样，包括鼻外伤、发育异常及鼻窦肿瘤等不良因素［4-5］。鼻内镜下鼻中隔矫正术治疗鼻中隔偏曲有着良好效果，但术后血肿发生率仍较高，虽然外伤引起鼻中隔骨折合并鼻中隔血肿屡有报道，但主要发生在鼻中隔手术后。为改善鼻中隔矫正术后的不良反应临床提出诸多方法，国内专家在鼻中隔矫正术中，鼻中隔腔隙内出血时用肾上腺素浸润的棉片收缩血管止血，也有用骨腊针对骨的切缘出血封闭止血。近年来发明了鼻用彭氏电刀，用于鼻腔鼻窦手术止血。术后双侧鼻腔填塞高膨胀海绵。尽管如此，仍有相当一部分鼻中隔矫正术后患者出现鼻中隔血肿，目前临床尚未对预防鼻中隔矫正术后血肿形成共识［6］。

鼻内镜下第二切口针对性改善患者鼻中隔矫正术后血肿发生率，与不作第二切口的鼻中隔矫正术相比，作第二切口的鼻中隔矫正术患者，术后出现鼻中隔血肿的几率降低。有研究发现鼻中隔矫正术时，血肿发生率在5%～7%，执行第二切口后血肿发生率几乎为0［7］。关于此种方法在国内尚未有研究报道，而本次研究结果表明鼻内镜下第二切口预防鼻中隔矫正术可有效降低术后血肿发生率，且对血凝指标未造成负面影响［8］，提示鼻内镜下行第二切口可作为预防鼻中隔矫正术后鼻中隔血肿形成更为理想的方式［9］，此外，远期发现该切口均能平整愈合，无鼻腔粘连，证实此术式安全性较佳，这主要是因鼻腔填塞前于鼻中隔切口侧行第二切口可避免腔内积血，作切口可改善术后生理解剖结构，对避免鼻通气不佳有重要作用，有利于针对性改善患者术后鼻腔易狭窄的弊端［10］。

综上所述，鼻内镜下第二切口可预防患者鼻中隔矫正术后血肿发生，切口均能平整愈合，无鼻腔粘连，术后安全性佳，值得临床推广。