傅夏琳

在新生儿中，先天性唇腭裂是最为常见的先天性口腔颌面部畸形［1］。目前研究普遍认为唇腭裂患者龋病发病率高于正常同龄人［2-4］，同时也有学者发现在单侧完全性唇腭裂（unilateral complete cleft lip and palate，UCLP）患者中，裂隙侧上颌中切牙扭转的发病率高［5］，但目前尚无关于两者相关性的研究。本研究通过比较UCLP患者裂隙侧与非裂隙侧龋病发病情况的差异，分析上颌裂隙侧牙列龋病的严重程度与该侧上颌中切牙扭转的角度关系，为UCLP患者的治疗策略及龋病的预防提供理论支持。

1 资料与方法

1. 1 临床资料 收集2014年12月至 2015年12月温州医科大学附属口腔医院治疗的先天性UCLP患者45例，诊断为综合征性唇腭裂、已行正畸治疗、裂隙侧中切牙缺失的UCLP患者排除在外。

1.2 方法 （1）龋齿检查：详细询问患者病史，患者躺于口腔综合牙椅上，应用口镜和探针依次对纳入实验研究的UCLP患者进行口腔龋齿检查，详细记录UCLP患者牙体情况。所有检查均由同一位受过专业培训的牙体牙髓科医师完成，龋齿的诊断标准参照世界卫 生组织确立的标准。（2）石膏模型的制取及测量：按照全口义齿的要求，采用藻酸盐印模材料对UCLP患者制取上下牙列印模，并用超硬石膏灌注，制取石膏模型。将模型按咬关系固定在架上，在咬状态下，使用0.5 mm厚的铅笔将每个下颌第一恒磨牙的颊沟连接到其相对上颌第一恒磨牙的颊侧咬面。连接双侧上颌第一磨牙颊面标记点，绘制一水平线，在水平线中点绘制一垂直线作为上颌弓的中矢面结构，其于裂隙侧上颌中切牙的牙长轴组成的内夹角即为该牙的扭转角度［6］。根据裂隙侧扭转角度的大小，将其分为以下四组：Ⅰ组：无扭转，扭转角度＜5°；Ⅱ组：轻度扭转，扭转角度为5°～10°；Ⅲ组：中度扭转，扭转角度为＞10°～35°；Ⅳ组：重度扭转，扭转角度＞35°。印模的制取，石膏模型的灌注及裂隙侧中切牙扭转角度的测量均由同一名医师完成。（3）测量者的重复性检验：第一次口腔检查及石膏模型测量结束1个月后，取10例患者重新进行口腔检查及其石膏模型的测量，将前后2次的结果进行Kappa检验，Kappa值＞0.75，测量者自身重复性较好。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件。应用卡方检验比较UCLP患者非裂隙侧与裂隙侧间龋失补牙数（DMFT）及龋失补牙数（DMFS）的差异，分析上颌裂隙侧中切牙的扭转角度与该侧上颌牙列DMFT的相关性，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

UCLP患者45例，其中1例为综合征性UCLP患者，4例UCLP患者裂隙侧的中切牙因龋病已缺失，1例UCLP患者已行正畸治疗。排除综合征性唇腭裂、已行正畸治疗、裂隙侧中切牙缺失的UCLP患者后，纳入统计的患者为39例。其中，男33例，女6 例。34 例UCLP 患者患有龋齿，龋病的发病率为87.2%，上下颌牙列的DMFT 为3.46，上颌牙列的DMFT为1.77，下颌牙列的 DMFT为1.69，上颌与下颌牙列间DMFT的差异无统计学意义（P＞0.05)。在UCLP患者中，上下颌牙列裂隙侧的DMFT为1.97，非裂隙侧的DMFT为1.49；上颌牙列裂隙侧的DMFT为1. 1，非裂隙侧的DMFT为0.67；下颌牙列裂隙侧的DMFT为0.87，非裂隙侧的DMFT为0.82，裂隙侧与非裂隙侧间DMFT及DMFS在上颌牙列及上下颌牙列差异有统计意义（P＜0.05)，而在下颌牙列差异无统计学意义（P＞0.05)。中切牙扭转的发病率为76.9%，中切牙无扭转者（Ⅰ组) 9 例，轻度扭转者（Ⅱ组)11例，中度扭转者（Ⅲ组)16例，重度扭转者（Ⅳ组)3例。在UCLP患者上颌裂隙侧的牙列中，Ⅰ组DMFT为0.56，DMFS为0.78； Ⅱ组DMFT为0.7，DMFS为2.3 ； Ⅲ组DMFT为1.69，DMFS为3.81；Ⅳ组DMFT为1.5，DMFS为5.75，四组在上颌裂隙侧牙列的DMFT及DMFS间差异有统计学意义（P＜0.05) 。见表1～2。

表1 UCLP 患者上颌裂隙侧中切牙扭转角度与该侧牙列龋病比较（n）

表2 UCLP 患者上颌裂隙侧中切牙扭转角度与该侧牙列龋面数比较（n）

3 讨论

本研究中，共34例UCLP患者有龋齿，龋病的发病率为87.2%。通过比较UCLP患者裂隙侧牙列与非裂隙侧牙列的DMFT及DMFS发现裂隙侧牙列患龋情况更为严重，且两者仅在上颌牙列和上下颌牙列间差异有统计学意义。因此UCLP患者上下颌牙列裂隙侧与非裂隙侧DMFT及DMFS的差异主要来自上颌牙列。NGUYEN等［7］研究发现，唇腭裂患者龋病及牙龈炎症的情况较为严重，唇腭裂患者口腔卫生情况较差。SABRINA等［8］研究发现，唇腭裂患者牙釉质发育不良与龋齿的发病率高于正常人。ELAINE等［5］研究发现，UCLP儿童牙齿异常的发病率高于正常同龄儿童，且牙槽骨裂隙周围牙齿发生异常的概率大于其他部位的牙齿。唇腭裂患者牙齿异常发病率高于普通人，且裂隙侧牙齿发生异常的概率高于非裂隙侧，加上该侧上颌牙槽骨连续性的破坏，使该区域可用牙槽骨量减少，出现牙列拥挤，以及唇裂术后瘢痕等原因增加UCLP患者口腔清洁的难度，使该侧牙列的口腔卫生维护难于非裂隙，这也解释了本研究中裂隙侧牙列患龋情况比非裂隙侧牙列更严重的现象。

TAN等［5］学者也发现UCLP患者裂隙侧中切牙存在扭转现象，中切牙扭转的发病率为86.7% 。在本研究中，UCLP患者裂隙侧中切牙扭转的发病率为 76.9%，两者发病率相近。本研究根据中切牙扭转角度分为四组，发现各组间牙列患龋齿情况差异有统计学意义，且裂隙侧中切牙扭转角度越大，该侧患龋齿情况更为严重。FATIMA等［9］学者也对UCLP患者进行研究，发现UCLP患者前牙牙槽骨裂宽度与牙釉质发育不全和裂隙旁中切牙旋转呈正相关。牙槽骨裂隙宽度越大，中切牙扭转角度越大，裂隙周围牙釉质发育不全的发生率越高。中切牙扭转角度的增大，增加该区域口腔清洁的难度，牙釉质发育不全则降低该区域牙齿的抗龋能力，本研究与FATIMA的研究相符。

SUNDELL等［10］研究发现同龄的唇腭裂患者龋病发病率更高，且口腔颌面部的功能受损与龋齿之间存在相关性。大量学者对唇腭裂患者龋病高发的原因进行研究，发现唇腭裂患者存在唾液的缓冲能力较低，唾液中的链球菌和乳酸杆菌水平较高［11］，口内菌斑微生物出现功能性失调，如菌斑结构改变［12-13］，牙釉质缺损发病率高［8］，牙齿错畸形发病率高［14］等现象，并认为这些是导致唇腭裂患者龋病发病率高于正常同龄人的主要原因。潘恒标等［15］研究发现，人们对正畸治疗的接受程度越来越高，且年龄跨度也在增大。但目前唇腭裂患者及家属将过多的关注放在唇腭裂手术修复上，忽略了患者的口腔其他状态，如口腔卫生，牙齿龋坏，牙齿错畸形等问题。