田俊松 叶鑫 应晓明 周建忠 陈尓单 钱一铭 康喆

青少年特发性脊柱侧凸（Adolescent idiopathic scoliosis，AIS）作为常见的青少年疾病之一，严重影响患者健康成长。根据脊柱侧凸骨科和康复治疗协会（SOSORT）的最新统计发病率为2%～4%［1］。本团队经过多年总结形成“分节段式”脊柱推拿结合Schroth体操成体系化治疗方法［2］。其中Schroth体操作为公认最有效的运动功能锻炼方式，但临床应用中患者常受各种因素影响难以定量、定时长期坚持。文献报道，肌内效贴技术作为被动功能锻炼，可完善部分患者缺乏主动功能锻炼治疗AIS的缺陷［3］。目前，国内外文献报道尚未有肌内效贴技术治疗AIS的统一指南，因此本团队以“解剖列车”相关筋膜线走形为指导原则，探讨肌内效贴在AIS治疗中的全新治疗体系，以期完善AIS的中西医结合的治疗体系［4］。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年12月至2021年12月余姚市中医医院和浙江中医药大学附属第三医院AIS患者80例。诊断标准参考《2016年SOSORT青少年特发性脊柱侧凸指南》《中医整脊常见病诊疗指南》中关于AIS的诊断标准［5-6］。纳入标准：①符合上述诊断标准；②年龄10～18岁；③Risser征0～Ⅳ度；④主弯区域Cobb角10°～45°，且顶椎位于T6以下椎体；⑤此前未接受过矫形器或运动体操治疗；⑥自愿参与，签署知情同意书；⑦能按计划坚持治疗。排除标准：①先天性脊柱侧凸、姿势性脊柱侧凸、神经肌肉型脊柱侧凸或其他继发性脊柱侧凸等；②主弯Cobb角＞45°，Risser征＞Ⅳ度；③既往有脊柱相关手术病史；④合并严重的心脑血管、肺、肝、肾、血液系统等原发性疾病者及精神疾患者。剔除标准：①治疗期间接受其他类似的治疗方法；②依从性较差，不能按时定量完成“Scorth”体操训练要求。按随机数字表患者分为肌内效贴结合“分节段式”脊柱推拿法观察组和“分节段式”脊柱推拿法对照组，每组各40例。最后对照组剔除2例，共纳入38例，观察组剔除1例，共纳入39例。两组性别、年龄、病程、侧弯节段等基本资料差异无统计学意义，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法 对照组：采用“分节段式”脊柱推拿法［2］。具体如下：（1）矫正脊柱侧凸手法：主要操作方法和矫正方向根据不同侧凸节段采取相应的手法。主要由①中上段胸椎侧凸俯卧位矫正手法、坐位矫正手法；②下段胸椎、胸腰段或腰椎侧凸矫正手法；③腰椎旋转整复手法；④骨盆旋转整复手法；⑤抱颈提胸结束手法，上述手法均双手同时配合相互协同用力。治疗1次/周，共治疗12周。观察组：在对照组基础上结合“解剖列车”指导下采用肌内效贴技术，具体如下：充分暴露患者背部和前胸，采用外用酒精擦拭贴扎区域，保持皮肤干燥。贴扎时标记锚点（最先贴扎固定的起始端）和尾端（锚点固定后，向外延展最远端），贴扎时增加10%～20%力适当的将胶带拉伸。每日贴扎8 h左右，后表线+螺旋线与前表线+螺旋线+体侧线每日交替贴扎，6次/周，共12周。贴扎方式：依据解剖列车理论中后表线、前表线、螺旋线及体侧线走形路线给予肌效内贴。操作如下：（1）后表线+螺旋线：共3组贴扎方法。患者取站立位，嘱患者上半身处于过度后仰位，使前表线拉伸。①锚点为上斜方肌中段，尾端为另一侧菱形肌，左右两侧交叉贴扎；②锚点为一侧第12肋，尾端为另一侧髂后上棘，左右两侧交叉贴扎；③根据患者实际脊柱侧弯情况标记胸段、胸腰段及腰段凸侧椎旁肌，贴扎形成正“十”字型交叉贴。（2）前表线+螺旋线+体侧线：共4组贴扎方法。患者取站立位，嘱过度前凸前屈，使后表线拉伸。①标记凸侧上斜方肌；以上斜方肌上端起点为锚点，尾端为上斜方肌止点顺向贴扎，同时标记上斜方肌中点，横向贴扎于上斜方肌顺向贴扎成相互垂直；②标记凸侧肋间外肌、肋间内肌及腹外斜肌、腹外斜肌2组肌肉群，分别根据肌纤维贴扎，2组肌肉群两两相互贴扎，锚点为每块肌肉起点的肌纤维；③以凸侧髂前上棘为中心，从腹外斜肌为锚点至尾端髂胫束，另一侧以髂嵴中点为锚点至尾端股外侧肌，两侧相互交叉贴扎。

1.3 评价方法 （1）脊柱侧凸Cobb角：对患者进行脊柱全长正侧位X线片拍摄，Cobb角测量方法为：①确定侧凸的端椎，即上、下端椎指顶椎附近向脊柱侧弯凹侧倾斜角度的最大上、下椎体；②在上端椎椎体上缘划一横线，下端椎椎体下缘划一横线、对两横线各做一垂直线，两垂直线的夹角即为Cobb角。（2）躯干旋转角：测量时，患者双脚并拢，自然站立，双手合十，缓慢弯腰，医师站在患者身后观察患者背部两侧肌肉平衡情况，用Scoliometer脊柱侧凸测量仪测量躯干旋转角。（3）Nash-Moe椎体旋转度数：指椎体椎弓根在旋转过程中所处的象限位置和椎弓根形态，根据脊柱全长X线片将椎体旋转程度分为五度。Ⅰ度：双侧椎弓根对称；Ⅱ度：凸侧椎弓根偏向中线未超过第1象限，凹侧椎弓根则相应变小；Ⅲ度：凸侧椎弓根移至第2象限，凹侧椎弓根则消失；Ⅳ度：凸侧椎弓根移到第3象限内，凹侧椎弓根消失；Ⅴ度：凸侧椎弓根超过中线，进入凹侧。（4）脊柱侧凸SRS-22量表评分：由功能状况、疼痛、自我形象、精神状况及治疗满意度5个维度进行评定，共涉及22个条目，每个条目得分均为1～5分，1分代表很差、5分代表很好。各维度得分相加为量表总分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件。计量资料用（±s）表示，用t检验，计数资料用χ2检验，等级资料采用非参数Mann-Whitney U检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者Cobb角度数比较 见表1。

2.2 两组患者躯干旋转角度数比较 见表2。

表2 两组治疗前、后Cobb角比较［（±s），°］

表2 两组治疗前、后Cobb角比较［（±s），°］

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后观察组 38 22.512±5.614 12.948±4.941*对照组 39 23.763±5.916 16.763±6.060*t值 0.952 3.031 P值 0.344 0.003

表2 两组治疗前、后躯干旋转角比较［（±s），°］

表2 两组治疗前、后躯干旋转角比较［（±s），°］

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后观察组 38 10.923±2.659 5.692±2.166*对照组 39 10.105±2.436 6.92±2.198*t值 -1.406 2.471 P值 0.164 0.016

2.3 两组患者Nash-Moe椎体旋转度数比较 见表3。

表3 两组治疗前、后椎体旋转度数比较（n）

2.4 两组患者脊柱侧凸SRS-22量表评分比较 见表4。

表4 两组治疗前后SRS-22生活质量量表评分比较［（±s），分］

表4 两组治疗前后SRS-22生活质量量表评分比较［（±s），分］

注：与治疗前比较，*P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后观察组 38 12.743±2.124 19.871±2.577*对照组 39 12.842±2.325 17.473±2.345*t值 0.203 0.523 P值 0.839 ＜0.001

3 讨论

AIS病因尚未完全阐明，多认为与遗传因素、生物力学、神经肌肉学等因素有关。AIS椎体多出现“三维”（矢状面、冠状面、水平面）结构脊柱畸形。目前，国内外学者均倡导以非手术方案为主，以达到延缓及减轻侧凸程度［9］。“分节段式”脊柱推拿手法结合Schroth体操作治疗AIS体系具有显著的疗效性和安全性［2］。其中“分节段式”脊柱推拿可通过调整神经肌肉失调、姿势失衡，以改变脊柱侧凸状态。Schroth体操则是国内外公认最有效的自主功能锻炼方法，但临床中大多数患者因学习压力、时间压力及自觉性等不稳定因素影响，导致难以坚持Schroth体操自主运动锻炼，从而影响脊柱平衡和本体感觉重建［10］。

肌内效贴技术作为治疗AIS的新物理疗法之一，其机制机制：（1）促进局部血液循环加快，可减少肿胀和加快血肿再吸收，同时可促进炎症排除与代谢。（2）通过胶带对表皮施加牵引力以增强真皮层的压力机械感受器，从而减少痛觉感受器激活，减轻疼痛感。（3）纠正错误身体姿势控制，增加姿势稳定性、平衡性表现及节奏性运动能力。（4）增加机体本体感觉敏感性［11-12］。目前，国内外部分学者将肌内效贴应用于脊柱侧凸治疗中，但发表的有关脊柱侧凸障碍的相关临床和基础研究甚少，且已发表的文献缺乏体系化、规范化的贴扎体系［8］。作者认为：肌肉基本功能不是独立存在运动的，还需依靠整个肌筋膜网络中特定的筋膜线将人体的每块肌肉串联连接成一个整体，从而驱动和完成全身关节的运动方式。临床中AIS不仅表现出椎旁肌肉组织不平衡，还表现出整体肌筋膜组织出现紊乱，不利于姿势调控和正常运动功能。以后表线、前表线、体侧线及螺旋线4条肌筋膜走形作为贴扎的理论指导指南，建立肌内效贴在AIS治疗中形成全新的治疗体系。

本研究结果显示，依据解剖列车理论下采用肌内效贴后可有效较低Cobb角和躯干旋转角度数，并能纠正椎体旋转程度，表明通过每条肌筋膜的局部调节，以达到宏观肌筋膜整体平衡调节，从而利于脊柱畸形功能的矫正。此外，通过对肌筋膜线上的肌肉皮肤进行肌内效贴贴扎，对皮肤表面组织机械产生拉伸力，增加本体感觉敏感性，根据肌筋膜走形更有针对性的调节三维脊柱畸形状态，从而增强姿势稳定平衡性和节奏性。此外，采用肌内效贴后SRS-22评分明显提高，表明胶带通过刺激皮肤的感觉，可对表层皮肤施加的牵拉力，增强真皮层的压力机械感觉，减少伤害性刺激，从而有效缓解减轻疼痛和疲劳，利于生活质量有效提高。

综上，基于解剖列车指导下肌内效贴技术可纠正Cobb角参数、躯干旋转角和椎体旋转度，从多层次、多方位的角度纠正AIS三维脊柱畸形，并可有效提高生活质量。