黄招玲 林锦霞 曾燕安

福建医科大学附属第二医院风湿免疫科，福建泉州 362000

风湿病为自身免疫性病变，患者可出现疼痛和活动障碍等不适，此类疾病无法被治愈，需入院长期治疗[1]。现阶段，医疗卫生事业发展迅速，人们健康意识明显增强，对护理服务提出了更高水平的要求，越来越多的住院患者开始关注医疗服务是否满足自身需求，能否获得优质全面的护理服务[2-3]。因此，护理人员应从患者实际需求出发，设身处地站在患者角度思考问题，分析患者对护理服务的需求，予以优质全面的护理服务。以需求为导向的优质护理需要护理人员关注患者需求，分析问题，予以针对性护理，以提高护理服务可行性[4-5]。为此，福建医科大学附属第二医院对风湿免疫科住院患者实施以需求为导向的优质护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取福建医科大学附属第二医院风湿免疫科2019年6月至2021年6月诊治的90例住院患者，随机分为对照组和观察组。对照组45例，男25例，女20例，年龄22～70岁，平均（47.78±3.16）岁，受教育年限10～18年，平均（14.12±1.21）年，疾病类型：类风湿性关节炎24例、系统性红斑狼疮13例、痛风性关节炎8例；观察组45例，男22例，女23例，年龄25～68岁，平均（47.18±3.32）岁，受教育年限8～20年，平均（14.32±1.24）年，疾病类型：类风湿性关节炎27例、系统性红斑狼疮12例、痛风性关节炎6例。本研究经相关医学伦理委员会批准（[2022]福医附二伦理审字（276）号），参与研究者知情同意。纳入标准：①均为风湿免疫科住院患者；②年龄≤70岁；③状态良好，主动配合。排除标准：①实质性脏器功能异常者；②有其他免疫系统病变者；③有精神病史者；④妊娠或哺乳期女性。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理，关注患者病情，予以相应的护理服务，说明与疾病有关的知识，加深患者对疾病的了解程度，对患者饮食、用药情况进行指导。观察组联合以需求为导向的优质护理，具体措施为：①组建小组，评估需求。组建包括科室护士长在内的护理小组，组内成员工龄应在3年以上，且熟知疾病护理理论知识和操作技巧；将“以需求为导向的优质护理”作为主题，由护士长对组员进行培训，直至组员熟练掌握；于患者入院当天调查其护理需求，分析影响护理需求的因素，通过集体讨论的形式，以患者需求为依据，结合疾病特征，制订优质护理措施；②注重隐私保护，加强社会支持。患者的护理需求涉及隐私，或是口头表达的内容较为隐私时，护理人员可主动提供给患者纸笔，用文字描述的形式代替口头说明，不在公共场所就患者病情展开讨论，告知患者病情发展情况时，不使用刺激性语言；检查或诊治疾病时，若涉及隐私部位，应为患者安排单间，注意保护患者隐私。另外，护理人员需关注患者住院期间的心理状态，在患者诊治工作不受影响的前提下沟通交流，了解患者内心感受，分析患者心理状态，多使用激励和支持等心理学理论帮助患者缓解负面情绪，与患者交流时，使用积极正面的语言；告知患者选择感兴趣的事物，

如聊天、看视频等，以缓解心理压力；通过视频播放的形式，向患者宣传本科室其他住院患者救治成功后顺利出院的病例，坚定患者内心信念；同病房的病友可互相交流面对疾病时的感受，分享心得体会和经验；努力发挥患者家属和亲友的作用，多看望患者，与患者分享日常生活中的有趣案例，予以患者精神支持，以提高患者生活热情，主动配合治疗；③疼痛护理。护理人员应主动告知患者疼痛的产生原因，帮助患者做好心理准备；指导患者正确选择卧床体位，以免产生不适感，舒展受损关节，必要时可使用石膏托；用播放轻音乐的方式转移患者注意力，合理运用按摩、微波理疗和热敷等物理疗法，帮助患者改善局部血液循环状态，以缓解疼痛感；遵照医嘱用药，给药按照先口服、后注射的原则，以保障镇痛效果，减少药物不良反应；④用药护理。护理人员应遵照医嘱予以患者用药指导，向患者说明药物使用方法、功效、不良反应和相应的预防措施；叮嘱家属督促患者用药，并强调按时定量用药的重要性，若患者年龄较大（＞60岁），可将用药方式标记在药物外包装上，记录患者用药后不良反应，确保患者规范用药；⑤日常护理。护理人员应为患者营造舒适温馨的住院环境，定期通风消毒，对病房的温湿度进行适当调整；根据患者营养需求制订饮食方案，食物中应富含维生素、蛋白质和膳食纤维，不摄入亚硝酸盐含量较高的食物，如腌制食物、过夜食物，控制辛辣刺激性食物的摄入量；类风湿性关节炎患者不宜多吃高脂肪类、海产类、过咸类食物；急性发作期，不宜摄入刺激性食物；系统性红斑狼疮患者应避免进食菇类、葱、姜、蒜、紫菜、黄花菜等发物；患者肢体功能存在不同程度障碍，可在病情稳定时制订训练计划，患者可在专业人员指导下参与训练；为保障患者睡眠质量，夜间应将仪器设备音量调低，出入病房、开门关门时动作轻柔，以减少外界刺激，为患者营造舒适的睡眠环境；叮嘱患者睡前不过量进食，避免睡前用药，用温水泡脚，结合患者年龄制订作息计划，保障患者睡眠质量。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 患者依从性比较 参照自制问卷判定患者依从性，问卷Cronbach’s α系数为0.872，效度指数为0.82，分为规范用药、合理饮食、定期运动和规律作息4项，各项均介于0～4分，0分为从未如此，1分为很少如此，2分为有时如此，3分为经常如此，4分为总是如此，总计16分，0～4分为不依从，5～12分为部分依从，13～16分为完全依从。依从性=1-不依从例数/总例数×100%。

1.3.2 心理状态比较 判定依据为抑郁-焦虑-压力量表简体中文版（depression anxiety and stress scale，DASS-21）[6]，条目数为21个，维度为焦虑、抑郁和压力，各维度有7个条目，各条目为0～3分，分数越高提示心理状态越差。

1.3.3 社会支持情况比较 于护理前和护理4周后参照社会支持评定量表（social support rating scale，SSRS）对社会支持情况予以判定，量表中条目数为10个，有客观支持（22分）、主观支持（32分）和对支持的利用度（12分）3个维度，前4个条目和后3个条目按照1～4分的4级评分法计分，条目5中的A～D依次记作1～4分，条目6和7中有1个来源记为1分，分数越高提示社会支持越好[7]。

1.3.4 疼痛程度和睡眠质量比较 分别以疼痛数字评分法（numeric rating scales，NRS）和匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）为疼痛程度和睡眠质量的判定依据。NRS在0～10分之间，得分下降提示疼痛感缓解；PSQI最低0分、最高21分，得分越低提示睡眠质量越好[8-9]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计学软件录入数据并进行数据的处理，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组依从性比较

观察组患者依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组依从性比较[n（%）]

2.2 两组心理状态比较

两组护理前心理状态评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），观察组护理后焦虑、抑郁和压力评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表2。

表2 两组心理状态比较（分，x ± s）

2.3 两组社会支持情况比较

两组护理前社会支持评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），观察组护理后客观支持、主观支持、对支持的利用度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表3。

表3 两组社会支持情况比较（分，x ± s）

2.4 两组疼痛程度和睡眠质量比较

两组护理前疼痛程度和睡眠质量评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），观察组护理后疼痛程度和睡眠质量评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表4。

表4 两组疼痛程度和睡眠质量比较（分，x ± s）

3 讨论

风湿病是常见的免疫系统病变，多数患者需入院治疗，既要接受对症治疗措施，也要予以针对性护理服务，以提高护理工作可行性[10]。对住院患者进行护理服务时，患者的依从性是衡量护理工作可行性的重要指标，根据患者疾病特点和需求开展护理服务，可为依从性提供保障[11]。护理人员工作繁琐，患者住院期间的需求、个人特征和家庭背景也各不相同，即便护理人员及时干预，也难以满足患者需求，导致患者依从性不高[12-13]。因此，护理人员在向患者提供护理服务时，应结合患者实际需求，设身处地为患者考虑，予以患者优质护理服务。

以需求为导向的优质护理的实施需要护理人员充分了解患者住院期间的护理需求，结合患者疾病特点，主动提供护理服务，及时发现护理工作中已经出现或是将要出现的问题，主动改进，寻求更为全面、更加优质的护理服务[14]。在具体护理工作中，落实护患沟通，了解患者生理、心理、精神状态和社会交往等方面的护理需求，予以针对性护理，促使患者主动参与饮食、用药、运动和作息计划，提高其依从性。

风湿病无法根治，疾病发作时可影响患者日常生活和工作，增加心理压力，导致焦虑、抑郁等负面情绪滋生。因此在关注患者躯体功能的同时，也要关注其情绪变化，以降低患者心理压力、缓解负面情绪。DASS-21是评估心理状态的常用指标，焦虑和抑郁是住院患者普遍存在的两种负面情绪，有着各自独特的、又彼此互通的特征，焦虑情绪主要特征为生理过度唤起，抑郁情绪以快感消失和情绪消极为典型特征，二者均可导致广泛性压抑体验[15]。本研究结果显示，护理后观察组焦虑、抑郁和压力评分低于对照组（P＜ 0.05），提示以需求为导向的优质护理可落实护患沟通，遵照患者隐私权，注意保护隐私，关注患者情绪变化，既主动开导患者，也强调患者自身作用，鼓励患者通过娱乐活动转移注意力；同时由典型病例分享个人经验，鼓励家属与亲友参与到护理工作中，从不同方面坚定患者内心信念，缓解负面情绪作用明显。

社会支持是社会网络用物质和精神手段予以弱势群体无偿性帮助，可使后者获得被尊重、理解和支持的情感体验，并对获得的支持进行合理利用[16]。本研究结果显示，护理后观察组客观支持、主观支持和对支持的利用度评分高于对照组（P＜ 0.05），护理人员主动与患者交流，运用心理学理论知识与技巧帮助患者缓解负面情绪，坚定患者内心信念；同时努力发挥典型病例的作用，向患者分享成功救治的病例，强调家属和亲友的作用，从不同方面予以患者支持，促使患者合理利用社会支持，以良好心态应对临床医护工作，提高护理工作可行性[17]。

风湿病患者大多伴随不同程度疼痛感，对患者日间工作和生活均有影响，也可降低患者夜间睡眠质量[18]。因此在予以患者以需求为导向的优质护理时，应对患者疼痛感和睡眠情况予以针对性护理干预，以缓解疼痛感、提高睡眠质量。本研究结果显示，护理后观察组疼痛程度评分和睡眠质量评分低于对照组（P＜ 0.05），分析其原因是以需求为导向的优质护理实施过程中，对患者疼痛程度予以评估，通过原因说明的方式帮助患者理解与疼痛有关的知识，合理运用调整卧床体位、转移注意力、物理疗法和使用镇痛药物等方式从不同方面采取镇痛措施，以缓解疼痛感；此外，为保障患者睡眠质量，护理人员应为患者营造舒适的住院环境，睡前调低医疗设备的声音，动作轻柔，叮嘱患者术前控制饮食，不服用可对大脑产生刺激作用的药物，以免大脑兴奋，影响睡眠质量[19]。张文杰[20]予以风湿免疫科住院患者以需求为导向的优质护理，患者睡眠质量明显高于对照组，与本研究结果一致。

需要注意的是，风湿病类型多样，疾病表现也存在差别，发病时疼痛程度和对患者睡眠质量的影响也各不相同，加上个体差异的影响，可导致以需求为导向的优质护理不能取得预期效果，因此，在下一步研究中，应结合患者疾病类型和严重程度具体分析，以获得更具推广价值的研究结论。

综上所述，予以风湿免疫科住院患者以需求为导向的优质护理，可提高患者依从性和社会支持力度，对负面情绪和疼痛感缓解作用明显，可改善睡眠质量。