曲晓春

（大连市第四人民医院康复科，辽宁 大连 116031）

胸腰椎压缩性骨折属于较为常见的脊柱骨折类型，占比在50%～60%，引发该症状的主要原因为间接暴力，很多胸腰椎压缩性骨折患者的主要治疗方法为保守治疗，需维持长时间卧床休息，若不给予有效治疗和护理，会对腰背肌功能恢复造成影响，遗留一系列后遗症，主要包括畸形愈合和腰背痛，很容易产生尿路感染、尿潴留、便秘、腹胀等并发症，增加患者痛苦感，威胁到康复情况[1-2]。因此，为了保证胸腰椎压缩性骨折保守治疗患者的依从性，需加强预防和护理，以加快恢复腰背肌功能，有效预防并发症，保证预后效果[3]。此次我院围绕胸腰椎压缩性骨折保守治疗患者应用早期康复护理的疗效及对依从性的影响展开研究，详情报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象为2018年4月至2020年4月本院收治的90例胸腰椎压缩性骨折保守治疗患者，经电脑随机将其分为各45例的两组，本研究患者知情同意并签署了知情同意书，经伦理委员会批准。观察组男性25例，女性20例，年龄为24～62岁，平均（43.54±2.15）岁，损伤原因：摔伤、高空坠落、交通事故各4、10、31例，文化程度：大专及以上、高中/中专、初中、小学各17、13、11、4例；对照组男性24例，女性21例，年龄为25～63岁，平均（44.85±2.59）岁，损伤原因：摔伤、高空坠落、交通事故各3、12、30例，文化程度：大专及以上、高中/中专、初中、小学各20、13、9、3例，对比两组患者的基线资料无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准[4-5]：结合临床特征表现与影像学检查符合胸腰椎压缩性骨折诊断标准；具备基础沟通、理解能力患者；对本研究知情，并自愿签署知情书患者。排除标准：存在认知障碍患者；合并血液系统疾病、肝肾功能不全患者；不具备完整资料患者；存在精神疾病史患者。

1.2 方法 所有患者均实施保守治疗，给予对照常规护理，主要护理措施包括观察生命体征、健康宣传及用药指导等。观察组基于此采取早期康复护理，主要包括以下几个方面。

1.2.1 给予心理干预 胸腰椎压缩性骨折患者在临床就诊时普遍为继发性，且集中为筋骨和静脉损伤，之后引发经络阻滞、气血瘀滞症状，这期间患者表现为不同程度的功能障碍和肿胀情况，在病情影响下，患者会担忧预后恢复情况，进而引发一系列负面情绪。从中医角度来讲，过度忧思很容易损伤脾，从而造成肾脏损伤，若患者损伤脾肾，会对康复情况造成影响。护理人员应在此阶段与患者加强沟通，明确患者心理状态变化情况，并为患者讲解疾病知识，告知患者注意休息，促使患者创建战胜疾病的自信心，提升治疗依从性。

1.2.2 给予疼痛干预 若患者出现骨折情况，会在临床中表现出疼痛感，患者产生疼痛感，会对情绪状态造成影响，导致不愿进行锻炼，从而引发腰背肌失用性萎缩，影响患者睡眠情况。因此，护理人员应为患者营造舒适病房环境，告知患者疼痛知识，转移患者注意力，有效缓解患者疼痛感。

1.2.3 给予体位干预 护理人员在患者急性阶段应告知其使用硬板床，维持良好休息，保证平直脊椎，并将软枕垫在患者腰部7～14 d，逐渐加高软枕位置，直至维持最佳高度，促使维持局部过伸位骨折椎体，加快骨折复位。

1.2.4 给予功能锻炼 在患者受伤的2 d后，指导患者进行腰背部功能锻炼，辅助患者呈俯卧位，用两肘将胸部支起，维持悬空腰背，在行7 d锻炼后，指导患者采取5点支撑方法。维持仰卧位，用头部、双足、双肘将全身撑起，尽可能悬空背部。21 d后行3点支撑，在胸前放置双臂，利用足部和头部支撑身体，全身腾空后伸。28 d后进行弓桥支撑，在进行锻炼时，依据患者体质、年龄等因素，循序渐进地进行。

1.2.5 给予并发症干预 胸腰椎性骨折患者会损伤神经系统，产生交感神经压迫感，对患者肠胃功能造成扰乱，以至于出现腹腔内潴留，引发便秘和腹痛，患者骨折后，会限制活动，需卧床休息，减少运动量，很容易引发便秘。护理人员应依据患者临床情况，给予腹部按摩和热敷，护理人员要保证在护理过程中维持轻柔动作，指导患者展开腹肌收缩性训练，加快患者排便通畅。

1.2.6 给予饮食干预 胸腰椎压缩性骨折会损伤患者膀胱，引发经脉瘀阻，造成脏腑传导功能紊乱，因此，护理人员应给予患者饮食指导，告知患者坚持“少食多餐”的原则，并大量摄入纤维素和容易消化的食物，减少摄入牛奶、豆浆及甜食，禁止食用刺激性食物。

1.3 观察指标 ①于干预前后，评估90例患者腰背肌功能，评分与临床效果呈正比[6]。评估90例患者治疗依从性评分[7]。完全依从：患者按照医嘱接受护理与治疗，并积极配合；基本依从：患者在对治疗护理工作表示异议时，医护人员解释后，可配合治疗护理工作；不依从：患者不配合治疗和护理工作[8]。②评估90例患者治愈效果。优：完全复位骨折，腰部可正常活动，椎体恢复高度在80%以上为优；部分复位骨折，腰部可基本正常活动，椎体恢复高度在60%～80%为良；少部分复位骨折，腰部正常活动轻微受限，椎体恢复高度在40%～59%为可；骨折未有效恢复，未改变临床症状，严重限制腰部活动为差[9]。③评估90例患者并发症发生情况。

1.4 统计学分析 用SPSS21.0软件处理所有数据，计数资料用[n（%）]描述，行χ2检验；计量资料用（）描述，行t检验；检验值P＜0.05时差异呈统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者腰背肌功能及治疗依从性评分对比 干预前，两组腰背肌功能及治疗依从性评分对比，无明显差异（P＞0.05）；经干预后，观察组腰背肌功能及治疗依从性评分比对照组更高，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 干预前后90例患者腰背肌功能及治疗依从性评分对比（分，）

表1 干预前后90例患者腰背肌功能及治疗依从性评分对比（分，）

2.2 两组患者治愈效果比较 观察组（95.56%）治愈率比对照组（80.00%）更高，数据差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治愈效果对比[n（%）]

2.3 两组患者并发症发生情况对比 观察组尿路感染、压疮、下肢深静脉血栓各1、0、1例，并发症发生率为4.44%；对照组尿路感染、压疮、下肢深静脉血栓各3、2、4例，并发症发生率为20.00%，组间对比，观察组更低，差异显著（χ2=5.074，P=0.024）。

3 讨论

胸腰椎骨折是一种脊柱创伤，常见于临床中，在全身创伤骨折中占比3%～5%[10]。现阶段，在交通事故、建筑高空作业因素的影响下，正在逐年增加发生胸腰椎骨折的概率，大部位胸腰椎骨折均为单纯性的压缩性骨折，主要治疗方法为于硬板床上维持绝对的卧床休息，需卧床3个月左右，其主要发病群体为老年患者，因表现出明显的心理情绪波动，无法在治疗中积极配合，从而引发一系列负面情绪，对患者治疗依从性造成影响，导致无法有效锻炼骨折腰背肌部位，遗留腰背肌慢性疼痛等后遗症，对畸形愈合造成影响[11-13]。不仅如此，因老年患者需维持长时间卧床休息，从而很容易引发尿路感染、肺部感染、压疮及下肢深静脉血栓等并发症，需在临床治疗的同时，配合护理干预，保证临床效果[14-15]。

有研究结果显示，在胸腰椎压缩性骨折保守治疗过程中给予早期护理干预，可加快骨折愈合，降低并发症发生率，提升患者生活质量，并基于此实施功能锻炼，可加快患者康复速度，尽快恢复腰背功能，减少后遗症，提升患者生活质量[16-17]。本次试验主要对胸腰椎压缩性骨折保守治疗患者采取常规护理与早期康复护理的效果进行比较，研究结果显示，经干预后，两组腰背肌功能及治疗依从性评分对比，观察组比对照组更高，差异显著；组间治愈效果对比，观察组比对照组更高，差异显著；组间并发症发生率对比，观察组比对照组更低，差异显著。可见，早期康复护理的实施可获取显著的干预效果，尽快恢复腰背肌功能，预防并发症，提升患者治疗依从性，改善预后效果[18-19]。心理干预是早期康复护理的核心，通过了解患者心理活动，给予心理疏导，激发患者潜在的内心资源，增强患者主动性和积极性，与腰背肌功能康复锻炼护理、体位护理相结合，采用支撑法行腰背肌锻炼，加快恢复腰背肌功能，减少后遗症，加快患者康复速度，促进腰背部愈合，改善预后情况，提升患者护理满意度[20]。

综上所述，行胸腰椎压缩性骨折保守治疗患者采取早期康复护理，可改善患者胸腰椎症状，提升患者治疗依从性，保证患者生活质量，加快愈合恢复速度，值得临床实践。