晋 冉

阜新市中心医院麻醉科，辽宁 阜新 123000

神经外科疾病在临床的发病率较高，而手术是治疗神经外科疾病的主要方法，有临床研究显示，麻醉质量不但关系着手术质量，也关系着患者的术后恢复，而临床可用的麻醉药物较多，常用的有阿片类、吗啡类，同一种类药物中也存在多种选择[1-2]。如何选择一种安全且有效的麻醉药物用于神经外科手术一直是临床研究中的重点。舒芬太尼与芬太尼有着千丝万缕的联系，舒芬太尼就是在芬太尼基础上研制出的一种衍生物，虽然在药效上没有显著的优劣区别，但仍存在细微差异[3]，为了研究舒芬太尼与芬太尼用于神经外科手术的麻醉效果，本文以118例临床患者为例，开展随机对照研究，现将研究结果作如下整理报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象均为我院2018年9月至2019年9月收治的神经外科手术患者，总共有118例，以2019年2月28日为限，早于此时间入院的59例划为研究组，晚于此时间入院的59例则划为对照组，所有患者均对本次研究知情且同意。纳入标准：①均符合神经外科相关疾病的诊断标准。②所有患者均存在手术指征。③不存在本次研究内药物过敏史。④ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级。对照组患者中有男性31例，女性28例，年龄在28～81岁，平均年龄为（52.14±5.89）岁，体质量在44～76 kg，平均体质量为（58.19±5.43）kg；研究组患者中有男性32例，女性27例，年龄在29～82岁，平均年龄为（52.87±5.76）岁，体质量在45～78 kg，平均体质量为（58.78±5.99）岁。对两组患者的病历资料进行统计学处理，发现性别、年龄等资料上并不存在统计学差异（P＞0.05），即可以进行随机对照研究。知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法 两组患者均在术前接受手术指征检查，常规应用氢溴酸东莨菪碱注射液（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021519）肌内注射给药，在给予安定咪唑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031037）静注给药。给予对照组患者芬太尼4.0 μg/kg（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143315）麻醉，研究组患者舒芬太尼（宜昌人福药业有限公司，国药准字H20054256）0.7 μg/kg麻醉，均为静注用药，两组患者均给予其丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20040079）1.0～1.5 mg/kg静注用药。麻醉持续以阿曲库铵（东英（江苏）药业有限公司，国药准字H20060927）0.6 mg/（kg·h）微量泵注用药，两组均采用气管插管和机械通气，对照组切皮前芬太尼3.0 μg/kg静注用药，研究组切皮前舒芬太尼0.4 μg/kg经注用药，术中每小时增加用药，用量为芬太尼1.5 μg/kg静注，舒芬太尼0.2 μg/kg静注，术毕前20 min停用阿曲库铵，术毕前停药丙泊酚。

1.3 观察指标 ①对两组患者在T0（麻醉诱导前）、T1（麻醉诱导后）、T2（气管插管即刻）及T3（拔管时）时刻的心率及血压情况变化进行详细观察与记录。②根据以下标准对麻醉效果进行评价：优：患者麻醉后未出现自觉疼痛，在术中牵拉某些器官或组织时不会出现恶心、呕吐等感觉，无须其他辅助麻醉。良：患者麻醉后仍有轻微疼痛，在术中牵拉某些器官或组织时不会产生恶心、呕吐的感觉。差：患者麻醉后存在疼痛，术中牵拉某些器官或组织时会产生恶心、呕吐的感觉，且有剧烈疼痛感[4-6]。③对两组患者的术后苏醒时间、拔管时间、呼吸恢复时间及苏醒质量进行仔细观察与记录。苏醒质量采用Steward苏醒评分表，分值越高，苏醒质量越佳。④对比两组患者麻醉前后的颅脑功能，包括脑氧代谢率、脑血流量、颅内压。⑤对两组患者的不良反应发生情况，包括呼吸抑制、胃肠道反应、ST-T波改变、心律失常。⑥比较两组患者的术后疼痛情况，方式予以VAS视觉模拟评分量表，分值为0～10分，评价时间为拔管后5 min、拔管后30 min、拔管后1 h、拔管后3 h；分值越高，表明痛感越强烈。

1.4 统计学处理 所有统计数据均需经SPSS21.0系统分析检验，统一使用（n，%）则表明为计数资料，行卡方值检验，使用（）则表明为计量资料，行t值检验，凡有P＜0.05，即统计学差异存在。

2 结果

2.1 研究组与对照组患者的心率、血压变化情况对比 在T0、T1、T2、T3等时间点对两组患者的心率（HR）、收缩压（SBP）及舒张压（DBP）等数据进行记录及对比，发现T0时两组患者的各项数据并无显著差异（P＞0.05），而T1、T2、T3时两组患者的各项数据出现显著差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的心率、血压变化情况（）

表1 两组患者的心率、血压变化情况（）

2.2 研究组与对照组患者的麻醉效果对比 对两组患者的麻醉效果进行对比，发现研究组患者的麻醉优良率为96.61%，远远高于对照组患者的81.36%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的麻醉效果

2.3 研究组与对照组患者的麻醉时间及苏醒质量对比 对两组患者的术后苏醒时间及拔管时间进行对比，发现研究组明显较对照组更短（P＜0.05）；研究组Steward评分达（5.33±0.24）分，显高于对照组（4.25±0.29）分，差异P＜0.05。见表3。

表3 两组患者的麻醉时间及苏醒质量（）

表3 两组患者的麻醉时间及苏醒质量（）

2.4 两组患者的颅脑功能分析 麻醉前，两组患者的颅脑功能各项指标相近，差异P＞0.05。麻醉后，两组颅脑功能各项指标均有所下降，且研究组变化较对照组更为明显，差异P＜0.05。见表4。

表4 两组患者的颅脑功能分析（）

表4 两组患者的颅脑功能分析（）

2.5 两组患者的不良反应分析 对两组患者的不良反应进行对比，发现研究组患者的总发生率为1.69%，远远低于对照组患者的11.86%（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者的不良反应分析（n，%）

2.6 两组患者的疼痛情况 对两组患者的疼痛情况进行对比，研究组拔管后5 min、拔管后30 min、拔管后1 h的疼痛评分均低于对照组相关指标（P＜0.05）。见表6。

表6 两组患者的疼痛情况（分，）

表6 两组患者的疼痛情况（分，）

3 讨论

神经外科疾病在临床的发病率较高，而且一部分疾病已经严重威胁到患者的生命健康，临床上常常采用手术的方式进行治疗，由于手术时间较长，需要严格控制患者术中的血流动力学，从而使患者能够更早清醒，减少并发症的发生概率[7-8]。同时，老年患者尤其特殊，如果不能选择正确的麻醉方案，不但会影响手术的顺利进行，还可能给患者造成更多的并发症，导致二次手术的产生[9]。芬太尼是常见的临床麻醉药物，作为一种吗啡类镇静药，其镇痛效果可以达到吗啡的80倍，且起效迅速，麻醉效果较为理想，但由于其作用时间较短，只能保持约5 min，这就使得手术过程的麻醉药物用量增加，术后出现并发症的风险也增加[10-11]。舒芬太尼是一种芬太尼的衍生物，属于苯基哌啶类药物，具有脂溶性，而且血脑屏障通透效果较强，起效时间更短，这样的特性使其能够与血浆蛋白更好的结合，分布容积就会小于芬太尼，因此半衰周期更短，镇痛时间也就会高于芬太尼，整个手术过程中的药物用量更好控制，无须频繁增加用药，不仅能够减少并发症的发生，经济成本也更低[12-14]。研究结果显示，在T0、T1、T2、T3等时间点对两组患者的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）等数据进行记录及对比，发现T0时两组患者的各项数据并无显著差异（P＞0.05），而T1、T2、T3时两组患者的各项数据出现显著差异（P＜0.05）；对两组患者的麻醉效果进行对比，发现研究组患者的麻醉优良率为96.61%，远远高于对照组患者的81.36%（P＜0.05）；对两组患者的术后清醒时间、呼吸恢复时间及拔管时间进行对比，发现研究组明显较对照组更短（P＜0.05），且苏醒Steward评分更高（P＜0.05）。并且，舒芬太尼能够在肝内进行广泛的生物转化，形成N-去烃基与0-去甲基，经由肾脏就能够很好的代谢出体外，不会产生过多的不良反应。有相关研究显示，舒芬太尼经阿片类受体对呼吸起到抑制作用，但抑制时间较短，抑制程度也较轻，这使得患者的术后苏醒时间较短，也不会引发心动过速等不良反应，抑制应激反应的效果也更好[15-16]。

综上所述，芬太尼与舒芬太尼都能够应用于神经外科手术中，但舒芬太尼的起效更快，持续时间更长，药物用量更少，对患者造成的不良反应较少，有助于维持患者的血流动力学稳定，帮助患者更快苏醒及恢复，临床上可以倾向于选择舒芬太尼。