王 彤

（营口经济技术开发区中心医院（营口市第六人民医院），辽宁 营口 115007）

胰腺炎是临床上比较常见的病症，这种病症病情进展迅速，临床的预后效果很难得以判定，患者会伴随有多种并发症，而且很容易发展成为重症急性胰腺炎而入住ICU接受治疗，这种病症的病死率相对较高，应引起临床医护工作者的重视[1]。研究认为这种病症的病死率能达到30%以上，因此要引起临床治疗工作的重视。对急性胰腺炎进行治疗时治疗方法相对较多，可以为患者进行保守治疗，也可以为患者进行手术治疗，所以应该在ICU的患者进行抢救的过程中根据患者的具体病症和表现来针对性的选择治疗方法，尽可能的提升患者治疗的安全性[2]。本文主要分析ICU治疗重症急性胰腺炎患者的临床效果，详细情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文研究对象均为在我院接受治疗的患者，时间为2019年3月至2020年5月，根据患者病情的严重程度，将76例重症急性胰腺炎患者分为手术治疗组和非手术治疗组，其中手术治疗组中36例，非手术治疗组中40例。本文手术治疗组中男女比例为16∶20，非手术治疗组中男女比例为19∶21；手术治疗组患者入组时年龄在23～82岁，年龄平均（51.32±12.16）岁，非手术治疗组患者入组时年龄在22～82岁，年龄平均（52.51±13.14）岁。两组入组研究对象经过诊断均得以确诊，所有调查对象的临床资料递交伦理委员会审核并获得批准。两组研究对象一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入组和出组标准

1.2.1 入组标准 ①患者均被临床诊断为重症急性胰腺炎且符合相关诊断标准。②患者存在急性呼吸功能衰竭[3]。③患者存在血清肌酐超过176.8 μmol/L。④存在全身反应综合征。⑤患者发病急重，入住我院ICU治疗。⑤合并休克症状。⑦签署知情同意书，临床资料完整。

1.2.2 出组标准 ①存在严重的慢性代谢性病变的患者。②合并严重精神障碍或意识障碍的患者。③存在凝血功能障碍或近期应用过抗血小板聚集药物的患者[4]。④合并器质性病变的患者。⑤对本研究不理解、不认可和不配合的患者。⑥对本文所应用的药物不耐受或者过敏的患者。⑦因各种原因不能完成本文研究工作而中途退出研究组的患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 手术治疗组

1.3.1.1 进行手术治疗的原则 ①如果一些患者存在部分气管破裂穿孔或存在破裂穿孔的风险，需提前对患者通过一些方法进行干预，当患者的病情稳定后再行手术治疗。②在患者和患者家属签署知情同意书以后，需要对患者进行各方面的身体检查，存在健康问题的要优先改善，然后进行手术。③如果患者存在胰腺囊肿，在手术以前需要对囊肿进行治疗，之后再进行手术治疗（患病时间不足3个月的可进行胆囊空肠引流手术）[5]。④患者如果腹腔存在感染而不宜进行手术，则需要首先进行腹腔引流。⑤如患者存在胆囊炎并伴随化脓性，需和患者家属进行必要的沟通，立即对化脓性胆囊炎等情况进行干预，避免延误而导致病情恶化，之后进行手术治疗。

1.3.1.2 手术治疗方法 为患者进行CT引导之下穿刺，并进行细菌学检查，确定患者是否存在胰腺感染，将患者的胰腺被膜切开之后进行减压，规则的切除患者的胰腺，然后对患者的胰腺脓肿实行胰腺脓肿切开引流手术，感染性坏死或者液体积聚的患者，应彻底的进行清创，并夹闭小网膜内胰体和胰床等多根粗管，进行冲洗引流。每日需要应用6000～10000 mL的生理盐水配合抗生素进行持续性的冲洗和引流，在手术的同时为患者进行空肠造瘘。

1.3.2 非手术组

1.3.2.1 非手术治疗的原则 应根据患者病情的发展状况通过保守治疗方法进行治疗，根据患者的病情体征来合理对患者进行药物选择，对患者进行饮食方面的改善，整体上提升患者的健康水平，对感染这种病症的患者进行一些预防性治疗[6]。在进行保守治疗的过程中工作者和家属应该密切的注意观察患者的生命体征变化，在出现有异常情况时要告知主治医师采取有效措施进行处理，或者立刻转为手术治疗方案进行治疗，对于体质太差无法接受手术治疗的患者应尽量为患者以保守治疗的方案进行干预。

1.3.2.2 非手术治疗方法 常规进行重症急性胰腺炎的治疗，对两组患者均常规进行抑酸治疗，同时为患者禁食禁饮，持续性对患者进行胃肠减压，持续性对患者进行胃肠减压，维持患者酸碱平衡，积极对患者进行抗感染治疗，为患者进行血液净化处理，置换量为3 L/h，并且连续透析2～3 d。应用生长抑素（生产企业：瑞士雪兰诺有限公司；批准文号：批准文号：H20020125；规格：3 mg×1安瓿/盒）进行治疗，选择剂量为250 μg/h，持续性对患者进行静脉滴注，连续为患者用药2周。同时配合为患者用药乌司他丁（生产企业：广东天普生化医药股份有限公司；批准文号：国药准字H19990314；规格：10 IU×10瓶/盒），主要为患者进行静脉滴注，选择100000单位的乌司他丁溶于10%的葡萄糖注射液250 mL当中对患者进行静脉滴注，每日对患者进行2次用药，持续对患者进行3日治疗以后将药物剂量减为50000单位溶于10%的葡萄糖注射液250 mL当中对患者进行静脉滴注，连续对患者进行2周的治疗，评价治疗效果。

1.4 效果评价

1.4.1 治疗有效率 根据中华医学会胰腺外科组关于重症急性胰腺炎的诊断和分类标准以及《内科危重病》当中关于急性胰腺炎的相关诊断治，和评判原则制定治疗总有效率的评价标准，主要将患者的病情分为显效、有效和无效3个维度。治疗3 d以内，患者的腹痛、腹胀等临床症状全部消失，没有恶心呕吐和上腹部压痛，进行实验室检验，发现各项指标恢复正常，说明临床治疗显效；治疗7 d以内，患者的上述相关指标全部消失，实验室指标恢复正常，则说明治疗有效；治疗超过10 d以后，各项指标均没有改善，甚至患者病情恶化，则说明治疗无效。

1.4.2 并发症发生率 并发症包括感染、伤口渗血、腹痛腹泻、恶心呕吐、头晕头痛等。

1.4.3 恢复指标 对所有患者经过治疗以后的呼吸恢复时间、心率恢复时间、腹痛缓解时间和住院时间等进行统计并做出比较。

1.4.4 生活质量 以EORTC QLQ-C30生活质量调查问卷评估，共包括43道题目，主要从“躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能和社会功能”5个方面实施评价，总分为100分（5方面的平均分），分数越高则生活质量越高。

1.5 统计学方法 用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析。计量资料、计数资料分别采用（x-±s）、[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗有效率 手术治疗组（32例，占比为88.89%）的治疗有效率和非手术治疗组（35例，占比为87.50%）患者相比没有明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者的治疗总有效率比较[n（%）]

2.2 并发症 手术治疗组（7例，占比为19.44%）的并发症发生率相比非手术治疗组（8例，占比为17.39%）而言差异不显著（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者的并发症发生率比较

2.3 恢复指标 非手术治疗组患者在治疗以后的呼吸恢复时间、心率恢复时间、腹痛缓解时间和住院时间明显比手术治疗组更短（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的各项恢复指标比较（d，）

表3 两组患者的各项恢复指标比较（d，）

2.4 生活质量 治疗之前，两组患者在生活质量方面差异不显著（P＞0.05），治疗以后，两组患者的生活质量都得到改善，但患者之间仍然没有显著差异（P＞0.05）。见表4。

表4 两组患者经过不同治疗前后的生活质量差异（分，）

表4 两组患者经过不同治疗前后的生活质量差异（分，）

3 讨论

重症急性胰腺炎是临床上比较严重的一种病症，这也是比较多发的一种疾病。但目前对于该疾病的发病机制还尚不完全明确，临床研究认为[7]这种病症的发病机制较为复杂，大部分研究人员认为[8-11]导致这种病症发病的主要原因是人体当中的胰酶被异常激活，这样就会使患者出现内消化被打破的表现，破坏了正常的胰腺腺泡细胞，导致释放出大量的炎性因子，进而使患者出现级联放大效应，使患者出现了全身炎性反应。

有临床研究认为[12]，急性胰腺炎患者会伴随有严重的代谢紊乱，很多患者会出现降钙素原持续升高和血钙降低的表现，甚至个别患者会出现血糖升高。还有临床研究认为[13]患者的C-反应蛋白、IL-6、血管紧张素Ⅱ等对于患者急性胰腺炎的发生都存在密切的关联，因此对相关指标进行变化水平的检测能够在一定程度上对患者病情的发展情况进行评价。

还有临床研究认为[14]，急性胰腺炎患者是因为多种致病菌导致患者出现胰腺腺泡的损伤，会对患者的磷脂酶A和弹性蛋白酶产生激活作用，这样就会使患者的胰酶存在自身被消化的表现，再加之线粒体膜、细胞脂肪膜当中的肝磷脂被破坏，这样也会使患者出现脱脂酸软磷脂急剧增多，激活中性粒细胞和单核/巨噬细胞，这样就能释放大量的炎性因子，导致患者的胰腺和周围组织出现坏死，引发患者出现全身性的炎性反应和多脏器官功能障碍，进而危及患者的生命。

重症急性胰腺炎很多患者都需要入住ICU进行治疗，需要根据患者的病情程度为患者在ICU选择保守或者手术方案进行治疗能更好的促进患者病症的恢复，但在治疗过程中应注意根据患者手术治疗和保守治疗的相关原则来合理的进行两种方法的选择，只有这样才能更好的保证患者最大程度的康复，尽可能减少并发症对患者产生的影响，减少机械通气的概率，降低患者的病死率[15]。而本文经过治疗得出：①手术治疗组（32例，占比为88.89%）的治疗有效率和非手术治疗组（35例，占比为87.50%）患者相比没有明显差异（P＞0.05）。②手术治疗组（7例，占比为19.44%）的并发症发生率相比非手术治疗组（8例，占比为17.39%）而言差异不显著（P＞0.05）。③非手术治疗组患者在治疗以后的呼吸恢复时间、心率恢复时间、腹痛缓解时间和住院时间明显比手术治疗组更短，有统计学差异（P＜0.05）。④治疗之前，两组患者在生活质量方面差异不显著（P＞0.05），治疗以后，两组患者的生活质量都得到改善，但患者之间仍然没有显著差异（P＞0.05）。从而证实了上述论证。

而本文所得的结果也和既往学者[16-20]在研究当中所得的结论和观点存在相似处，可以在学术上进行相互论证。

综上所述，ICU重症急性胰腺炎患者病情严重，需根据患者的病情严重程度合理的选择手术和非手术方案进行治疗，如不需要手术治疗的患者应尽量采用非手术方案，以促进患者病症的尽快恢复。