潘水水 ，白劲松 ，李重熙 ，陈海云 ，刘 俊 ，艾志琼

（1）大理大学公共卫生学院，云南 大理 671000;2）昆明市第三人民医院，大理大学第六附属医院感染一科，云南 昆明 650041）

艾滋病（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）是人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）入侵后导致机体免疫系统损害，逐渐合并多种临床并发症的一种可控的慢性病。自发现至今，全球超过7 000 万人感染艾滋病毒，其中一半人死于此病[1]。抗逆转录病毒疗法（antiretroviral therapy，ART）的出现使HIV/AIDS患者10 a 的死亡率从45.5%下降到9.4%[2]，生存寿命逐渐趋于正常人群，然而，年龄相关的共病，包括心血管疾病的患病逐渐增加[3]。遗传因素可归因于心血管疾病的患病风险，但HIV 病毒感染本身及ART 治疗是一个长期的过程，其引起的慢性炎症、免疫功能障碍及代谢并发症等对心血管疾病的影响不容忽视[4]，若积极筛查和治疗，便可降低心血管疾病的进展和死亡风险[5]。心脏彩超和颈动脉超声检查可以发现心脏的部分异常变化，前者可评估心脏的功能，明确心脏有无解剖学上的变异，后者可发现颈动脉粥样硬化、颈动脉瘤等疾病，旨在评估血管的解剖和功能；两种检查方法均简便、无创且可重复性操作，可为早期预防和治疗心脏疾病提供临床依据。故本研究主要对不同年龄组HIV/AIDS 患者的心脏彩超和颈动脉超声的检查结果进行分析，探索不同年龄组HIV/AIDS 患者心脏变化的特点。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2020 年12 月1 日至2021 年11 月30 日在昆明市第三人民医院感染科就诊的HIV/AIDS患者。纳入标准：（1）艾滋病患者应符合《中国艾滋病诊疗指南（2021）版》中的诊断标准[6]；（2）年龄≥18 岁；（3）分析的指标均为研究期间第1 次检查所得。（4）同时进行心脏彩超和颈动脉超声检查。排除标准：（1）重复就诊病例；（2）病例资料不完整、信息不齐全；（3）有先天性或后天性心脏疾病史。本研究经过昆明市第三人民医院医学伦理委员会的认可（伦理编号为：2021120609）。

1.2 研究方法

1.2.1 相关资料收集患者的一般人口学及流行病学资料、心脏彩超和颈动脉超声检查结果。

1.2.2 检查方法超声图采用常规的二维、M 型、超声血流多普勒测量；颈动脉检查，采用高频彩色多普勒超声显像仪，进行多部位、多节段数据的收集及相关测量。年龄分组：按照世界卫生组织（world health organization，WHO）公布的年龄标准进行分组[7]，分为青年组（年龄≤44 岁）98 例（28.0%）、中年组（年龄45～59 岁）166 例（47.4%）和老年组（年龄≥60 岁）86 例（24.6%）。高血压判定标准：按照《中国高血压防治指南（2018 年修订版）》标准[8]，收缩压≥140 mmHg 和（或）舒张压≥90 mmHg，患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽低于140/90 mmHg，仍应诊断为高血压。糖尿病判定标准：按照《中国2型糖尿病防治指南（2017 年版）》标准[9]，空腹血糖≥7.0 mmo/L，既往有糖尿病史或正在服用降压药物。高脂血症判定标准：按照《中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）》标准[10]总胆固醇（TC）≥6.2 mmol/L、甘油三酯（TG）≥ 2.3 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥4.1 mmol/L，一项或多项异常或正在服用降脂药物。

1.3 统计学处理

Excel 表格建立数据库，SPSS26.0 进行统计分析。正态分布计量资料用（）表示；偏态分布计量资料用M（P25，P75）表示，2 组间比较用Wilcoxon 两样本秩和检验，多组间比较用Kruskal-Wallis 秩和检验（H检验）。计数资料用n（%）描述，两/多组间的比较用χ2检验或Fisher 确切概率法，变化趋势分析用χ2趋势检验。检验水准α=0.05，偏态分布计量资料及计数资料组间两两比较使用调整后的检验水准α′ =2α/k（k-1）=0.017，P＜α或P′ ＜ α′ 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄组HIV/AIDS 患者的人口学及流行病学资料分析

所纳入的研究对象，青年组98 例、中年组166 例和老年组86 例。青年组71.4%的男性（70 例），86.7%的汉族人群（85 例），体重指数为20.8（18.5，22.2）kg/m2；中年组65.7%的男性（109 例），86.7%的汉族人群（144 例），体重指数为20.8（19.0，22.6）kg/m2；老年组73.3%的男性（63 例），97.7%的汉族人群（84 例），体重指数为21.1（18.9，23.5）kg/m2。不同年龄组在性别、体重指数、饮酒、有高脂血症、HIV 病毒载量、CD4+T 淋巴细胞计数和是否抗病毒治疗方面差异无统计学意义（P＞ 0.05）；在民族、吸烟、传播途径、有高血压、有糖尿病及有肝炎方面差异有统计学意义（P＜ 0.05）。3 组人群均是男性，汉族最多见，两两组间比较，中年组吸烟者高于青年组，老年组患者HIV 传播途径与青、中年组存在着差异（P＜ 0.05）；老年组有高血压和有糖尿病及中年组有高血压者高于青年组（P＜ 0.05），在有高脂血症方面3 组间均无差异（P＞ 0.05），但在合并肝炎方面，两两组间比较均有差异（P＜ 0.05），且中年组合并肝炎的患者最多，尤其是慢性丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）感染（25.3%，42/166 高于12.2%，12/98 和1.2%，1/86），见表1。

表1 不同年龄组HIV/AIDS 患者的一般资料分析[n（%）]Tab.1 Analysis of general information of HIV/AIDS patients in different age groups [n（%）]

2.2 不同年龄组HIV/AIDS 患者心脏彩超和颈动脉超声异常结果分析

从检查结果来看，心脏彩超的总体异常率为56.0%，颈动脉超声的总体异常率为42.3%，均是中年组异常者最多（57.2%，45.8%）。异常结果中，青年组心脏彩超的异常占比（9.7%）高于颈动脉超声（6.1%），而中、老年组心脏彩超的异常占比（48.5%，41.8%）低于颈动脉超声（51.4%，42.5%）。HIV/AIDS 患者心脏彩超和颈动脉超声的异常情况在不同年龄组间差异均有统计学意义（P均 ＜0.05），且随着年龄的增加，两项检查的异常情况呈逐渐增加的趋势（χ2趋势分别为107.148、77.666，P趋势值均 ＜ 0.05），两两组间比较，差异也均具有统计学意义（P′ 均 ＜ 0.017），见表2 和图1。

图1 不同年龄组HIV/AIDS 患者心脏彩超和颈动脉超声异常结果构成（%）Fig.1 Composition of abnormal color ultrasonography and carotid ultrasonography findings in patients with HIV/AIDS in different age groups（%）

表2 不同年龄组HIV/AIDS 患者心脏彩超和颈动脉超声异常情况比较 [n（%）]Tab.2 Comparison of cardiac color ultrasonography and carotid ultrasonography abnormalities in patients with HIV/AIDS in different age groups [n（%）]

2.3 不同年龄组HIV/AIDS 患者心脏彩超和颈动脉超声诊断结果分析

本研究发现，不同年龄组发生左室舒张功能障碍、主动脉钙化、肺动脉收缩压升高、主动脉瓣反流、室间隔增厚、左右房内径增大、右室内径增大、二尖瓣钙化、颈部有无斑块、双侧颈动脉内膜中层厚度是否增厚、右侧颈内动脉峰值流速及双侧颈内动脉阻力指数方面差异有统计学意义（P＜ 0.05）。42.0%（147/350）的患者发生左室舒张功能障碍，且在不同年龄组中均最高；两两组比较，左室舒张功能障碍、主动脉钙化、颈部有斑块、双侧颈动脉内膜中层增厚的发生率均有差异（P′ ＜ 0.017）；与青、中年组相比，老年组更易有肺动脉收缩压升高、主动脉瓣反流及双侧颈内动脉阻力指数的增加，此外，右房、右室内径的增大仅见于老年组；中、老年组室间隔增厚及老年组左房内径增大的发生率高于青年组，而青年组右侧颈内动脉峰值流速却高于中年组，差异具有统计学意义（P′ ＜ 0.017），见表3。

表3 不同年龄组HIV/AIDS 患者心脏彩超和颈动脉超声诊断结果分析[n（%）；M（P25，P75）]Tab.3 Comparison of diagnostic results of color ultrasonography and carotid ultrasonography in patients with HIV/AIDS in different age groups [n（%）；M（P25，P75）]

3 讨论

ART 的使用改变了HIV/AIDS 患者感染的表现形式，尤其是在高收入国家，从严重的系统功能失调转变为以异常心脏功能和结构损害为特征的亚临床心功能不全[11]。患者在接受ART 治疗使生存寿命延长的同时，也引起了一些非艾滋相关疾病，对于HIV/AIDS 患者来说，使用ART 治疗前3～4 a 发生心血管疾病的风险很高且可能伴随终生[12]。值得注意的是，心脏损害逐渐呈现年轻化趋势，正如国外的一项研究显示，HIV 感染儿童和年轻人在抗病毒治疗数年后超过四分之一会出现心脏功能障[13]。随着超声技术的快速发展，心脏彩超在心血管疾病的诊断方面应用广泛，它可以发现心脏有无解剖学上的差异，对心脏的功能进行评估；颈动脉超声检查可以间接反应心脏问题，了解血管中是否存在斑块及狭窄情况等，对于高危心血管疾病患者的筛查和病情了解有一定的价值[14]。

从本次研究的结果来看，不同年龄组HIV/AIDS患者均是男性、汉族最多见，性传播是主要的传播途径，但占比（54.0%，189/350）却低于当地之前的研究（78.8%）[15]，可能和当今社会对艾滋病的宣传以及人们对疾病防范意识的增强有关。总的来说，不同年龄组的患者在有高血压、有糖尿病方面存在着差异，这不仅仅受年龄的影响，还可能与HIV 病毒感染以及ART 药物的使用有关[16-17]；中年组和老年组患者在有高血压、糖尿病及高血脂方面多无差异，说明了HIV/AIDS 患者中高血压、高血糖和高血脂的患病呈现年轻化趋势，除了HIV 病毒感染及药物治疗的影响，还可能与中年组患者合并HCV（25.3%）较多有关，因为临床中发现HCV 感染除了增加代谢异常外，也增加了糖尿病的患病风险[18]。

从超声检查结果来看，心脏彩超总体异常率为56.0%，略高于Mishra 等[19]的研究（52.0%），可能是因为本研究是不同年龄组比较，所纳入研究对象的平均年龄较高引起的（52.19±12.95）岁vs（38.66±9.22）岁。颈动脉超声总体异常率为42.3%，高于马彩华等[20]的研究，考虑是研究目的及纳入人群比例不同（本研究与马彩华等研究对比，老年组占比分别为24.6%和5.9%）以及颈动脉异常影响因素（国家、地区、饮食结构等）较多导致的结果差异。研究可以看出，随着年龄的增加，各年龄段超声检查结果的异常呈逐渐增加趋势，但中年组心脏彩超和颈动脉超声的异常情况均是最高，故≥44 岁HIV/AIDS 患者应是重点关注和监测的对象。

随着HIV 病毒感染及ART 药物的使用，HIV/AIDS 患者的心脏表现发生了改变，已由心包（如：心包积液）和心肌疾病（如：扩张性心肌病）转变为代谢的异常（高血压、高血脂等）、心室收缩和舒张功能障碍、肺动脉高压及相关动脉粥样硬化等疾病[21]，本研究结果与其一致，心包积液和扩张性心肌病（左室内径增大、室壁运动减弱、二三尖瓣反流有发展为扩张性心肌病的可能）的发生率逐渐降低，左室舒张功能障碍、主动脉钙化、肺动脉收缩压升高等的发生率逐渐增加。国内一项研究认为，心包积液多是免疫异常引起的播散性肺结核的表现[22]，HIV/AIDS 患者合并心包积液的占比降低，归因于患者抗病毒治疗降低病毒载量提高机体免疫以及积极治疗肺部疾病。总体左心室舒张功能障碍最常见[19]，占比为42.0%，高于Badie 等[23]的研究，可能是本研究所纳入的≥60 岁的患者较多（近1/5）引起的；左心室舒张功能障碍在不同年龄组中均最常见，患者存在舒张功能障碍与心肌纤维化和损伤加重有关[24]，不仅仅是本研究所纳入的人群（年龄 ＞18 岁），Wubayehu 等[25]对接受ART 治疗的儿童和青少年的研究也认为左心室舒张功能障碍最常见。但肯尼亚的一项研究[26]与其结果相反，认为HIV/AIDS 患者舒张功能障碍发生率较低，糖尿病和高血压等危险因素可能是患者发生舒张功能障碍的关键调节因素。两两组间比较结果显示，左室舒张功能障碍、主动脉钙化、的发生率均有差异；与青、中年组相比，老年组更易有肺动脉收缩压升高、主动脉瓣反流及双侧颈内动脉阻力指数的增加，此外，右房、右室内径的增大仅见于老年组；中、老年组室间隔增厚及老年组左房内径增大的发生率高于青年组，可见不同年龄组的心脏彩超异常表现存在着差异。

颈动脉超声检查结果，颈动脉斑块发生的风险较高（42.3%），与一项前瞻性队列研究结果一致[27]；不同年龄组颈部有斑块、双侧颈动脉内膜中层增厚存在差异，且颈动脉内膜中层增厚低于斑块的形成，原因是早期颈动脉内膜中层厚度增加不明显，且受蛋白酶抑制剂药物的影响[28]，相比双侧颈内动脉内膜中层厚度增加而言，颈动脉斑块与患者的死亡率最相关[29]。除此之外，双侧颈内动脉阻力指数也会随着年龄的增加而增加，这些均会引起颈动脉斑块的形成。

此研究为横断面分析，利用本医院系统内可及的数据，可能有一定的局限性，虽未设对照组，但本研究是以年龄进行分组，主要探索HIV/AIDS患者不同年龄组组内心脏彩超和颈动脉超声异常的差异现状。从研究结果来看，并不都是年龄越大异常越多见，相关合并症及超声异常结果呈现年轻化趋势，比如合并有高脂血症方面3 组间无差异；中年组和老年组合并有高血压、糖尿病及高血脂方面无差异；中年组在心脏彩超和颈动脉超声的异常结果中占比均最高；青年组右侧颈内动脉峰值流速高于中年组等。对于不同年龄段两种超声异常结果的影响因素是否存在差异，有必要纳入更多的研究对象及使用前瞻性方法进行探索。

综上所述，HIV/AIDS 患者心脏并发症模式的转变值得被关注，如何正确并及时地发现和处理心脏相关的并发症，是未来面临的一个挑战。对于年轻的HIV/AIDS 患者值得被关注，不能因年龄而忽视其发生心血管疾病的可能性，可借助心脏彩超和颈动脉超声检查，但最终诊断仍需结合患者HIV 感染状况、ART 治疗情况、合并的基础疾病及相关检查项目综合做出判断，做到早发现、早干预，降低相关心血管疾病的进展及死亡率。