沈红梅, 汤觉萍

(江苏省苏州市吴江区疾病预防控制中心 血地寄防制科, 江苏 苏州, 215220)

碘是甲状腺激素的主要组成成分，儿童对碘异常敏感，碘摄入不足或过量都会影响儿童的正常生长发育，同时孕妇碘摄入不足或过量都可能引起胎儿流产、胎儿先天畸形等[1]。苏州市吴江区自1996年持续深入推进以食盐加碘为主、口服碘油丸等为辅的防控策略，并于2000年实现了消除碘缺乏病的目标。2011年，国家卫生部发布《食品安全国家标准 食用碘盐含量: GB 26878—2011》[2], 全国各地可根据碘营养水平浮动添加食用盐碘含量。江苏省结合自身地域特点，自2012年3月起实施碘盐新标准。本研究对苏州市吴江区2005—2021年碘营养监测结果相关数据进行统计，分析全区人群碘缺乏病监测情况及碘盐新标准实施前后的碘营养状况，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 盐碘监测

根据江苏省、苏州市的两级碘盐、碘缺乏病监测实施方案，将吴江区辖区划分为东、西、南、北、中5个片区，随机抽取片区内居民户，开展居民户碘盐监测工作。2005—2011年，在5个片区内随机抽取9个镇街，每个镇街随机抽取4个行政村/居委会，每个行政村/居委会随机抽取8名居民户，每年抽取288户进行盐碘检测。2012—2021年，在5个片区内各随机抽取1个镇街，每个镇街随机抽取4个行政村/居委会，每个行政村/居委会随机抽取15名居民户，每年抽取300户进行盐碘检测。

1.2 病情监测

参考苏州市碘缺乏病病情调查实施方案，采用人口比例概率(PPS)抽样法确定学生监测点，采用单纯随机法抽取监测点内1所小学，每所学校随机抽取40名8～10周岁非寄宿学生; 按省级碘缺乏病监测方案开展孕妇监测，将吴江区辖区划分为东、西、南、北、中5个片区，每片区抽取1个镇街，每个镇街随机抽取18～40岁孕妇10人，总计每年50人，2015年起该方案调整为每个镇街抽取20人，共计每年100人。采集儿童、孕妇的家庭食用盐样品以及1次随机尿样，检测盐碘和尿碘含量，儿童还需测量甲状腺容积。

1.3 评价标准

主要依据为《食用盐: GB 5461—2000》国家标准[3]和《食品安全国家标准 食用盐碘含量: GB 26878—2011》: 2005—2012年(实施碘盐新标准前)碘含量20～50 mg/kg为合格碘盐; 2013—2017年(实施碘盐新标准后)碘含量18～33 mg/kg为合格碘盐, <5 mg/kg为非碘盐。碘营养评价采用世界卫生组织/联合国儿童基金会/国际控制碘缺乏病理事会(WHO/UNICEF/ICCIDD)推荐标准[4]: 儿童尿碘中位数<100 μg/L为碘缺乏, 100～<200 μg/L为碘适宜, 200～<300 μg/L为大于需要量, ≥300 μg/L为碘过量; 孕妇尿碘中位数<150 μg/L为碘缺乏, 150～<250 μg/L为碘适宜, 250～<500 μg/L为大于碘需要量, ≥500 μg/L为碘过量。

1.4 统计学分析

采用Excel 2007录入数据，采用SPSS 23.0进行数据统计分析。盐碘含量、尿碘含量描述采用中位数，计数资料组间比较应用卡方检验，计量资料组间比较采用Mann-WhitneyU检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 盐碘监测结果

2005—2021年居民户碘盐定量监测结果见表1。2005—2021年共检测食用盐5 016份，合格碘盐4 795份，平均合格碘盐食用率为95.59%(4 795/5 016); 不合格碘盐125份，平均碘盐合格率为97.46%(4 795/4 920); 非碘盐96份，非碘盐率为1.91%(96/5 016); 盐碘中位数为27.91 mg/kg。2005—2012年共检测食用盐2 316份，合格碘盐2 218份，平均合格碘盐食用率为95.77%(2 218/2 316); 不合格碘盐71份，平均碘盐合格率为96.90%(2 218/2 289); 非碘盐27份，非碘盐率为1.17%(27/2 316); 盐碘中位数为30.60 mg/kg。2013—2021年共检测食用盐2 700份，合格碘盐2 577份，平均合格碘盐食用率为95.44%(2 577/2 700); 不合格碘盐54份，平均碘盐合格率为97.95%(2 577/2 631); 非碘盐69份，非碘盐率为2.56%(69/2 700); 盐碘中位数为25.51 mg/kg。国家实施碘盐新政策后，碘盐合格率提高，差异有统计学意义(P<0.05); 盐碘中位数下降，差异有统计学意义(P<0.01); 合格碘盐食用率下降，但差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 2005—2021年居民户碘盐定量监测情况

2.2 8～10周岁儿童监测结果

2005—2021年共监测学生1 720人，甲状腺肿大16人，平均甲状腺肿大率为0.93%。2005—2012年共监测670人，平均甲状腺肿大率为0.89%(6/670); 2013—2021年共监测1 050人，平均甲状腺肿大率为0.95%(10/1 050)。降碘前后的甲状腺肿大率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2005—2021年共检测8～10周岁学生尿样1 846份，平均尿碘中位数204.10 μg/L，每年尿碘中位数均在100.00 μg/L以上; 尿碘浓度<100 μg/L和≥300 μg/L的比率分别为13.87%(256/1 846)、18.36%(339/1 846)。2005—2012年平均尿碘中位数为223.51 μg/L, 尿碘浓度<100 μg/L和≥300 μg/L的比率分别为8.96%(31/346)、25.43%(88/346)。2013—2021年平均尿碘中位数为195.48 μg/L, 尿碘浓度<100 μg/L和≥300 μg/L的比率分别为15.00%(225/1 500)、16.73%(251/1 500)。降碘后，学生尿碘中位数下降，差异有统计学意义(P<0.05); 尿碘浓度<100 μg/L的比率上升, ≥300 μg/L的比率下降，差异均有统计学意义(P<0.01); 100～<200 μg/L、200～<300 μg/L的比率略有波动，但差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2005—2021年学生尿碘和甲状腺肿大监测情况[n(%)]

2.3 孕妇尿碘结果

2005—2021年共检测孕妇尿样882份，平均尿碘中位数为154.96 μg/L, 尿碘浓度<150、150～<250、250～<500、≥500 μg/L的比率依次为54.42%(480/882)、31.86%(281/882)、11.45%(101/882)、2.27%(20/882)。2005—2012年平均尿碘中位数为180.3 μg/L, 尿碘浓度<150、≥500 μg/L的比率分为为58.06%(72/124)、0.81%(1/124); 2013—2021年平均尿碘中位数为140.89 μg/L, 尿碘浓度<150、≥500 μg/L的比率分别为53.83%(408/758)、2.51%(19/758)。降碘后，孕妇尿碘中位数的差异无统计学意义(P>0.05); 尿碘浓度<150、≥500 μg/L的比率均略有上升，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2005—2021年孕妇尿碘监测情况[n(%)]

3 讨 论

碘营养是目前人类面临的全球性重要公共卫生问题之一，个体的一次随机尿碘值并不能完全反映个体的碘营养水平，但一定数量人群的尿碘中位数则能够代表群体碘营养状况，而尿碘中位数也是国际上推荐的评价群体碘营养水平的最适宜指标[5-6]。本研究收集了连续17年的监测数据，样本量大，尿碘中位数的代表性较高，能够基本反映各阶段苏州市吴江区8～10周岁学生、孕妇人群的碘营养现状及食用碘盐相关情况。本研究结果显示, 2005—2021年吴江区学生、孕妇等重点人群碘营养状况整体处于适宜状态，碘盐合格率、合格碘盐食用率、儿童甲状腺肿大率、儿童尿碘中位数、孕妇尿碘中位数等指标均达到国家消除碘缺乏病的标准。

2013年执行碘盐新标准后，碘盐合格率显著提高，学生尿碘浓度≥300 μg/L的比率显著下降，碘过量的风险降低; 降碘后，盐碘中位数显著下降，碘盐合格率显著提高，但合格碘盐食用率略有下降，此问题值得进一步关注。对吴江区学生尿碘检测结果进行分析发现，执行碘盐新标准后，学生尿碘中位数显著下降，总体处于碘适宜范围，但学生中尿碘浓度<100 μg/L的比率显著上升, ≥300 μg/L的比例显著下降，说明随着国家碘盐标准的调整，目前标准碘盐可以满足学龄儿童的碘营养需要，学生发生碘过量的概率下降[7], 但同时也存在碘营养不足的风险，应对家庭、学校加强宣传教育，保证家庭、学校食堂碘盐使用，保障儿童营养健康需求。

基于本研究调查显示的孕妇尿碘中位数154.96 μg/L, 孕妇人群整体处于碘适宜状态，新的碘盐标准对孕妇尿碘结果影响不显著，与王涛涛等[8]研究结果并不一致。本研究结果显示, 54.42%的孕妇尿碘浓度<150 μg/L(国家碘盐新政策实施前后的比率分别为58.06%、53.83%), 表明在目前碘盐政策下，孕妇人群虽然整体处于碘适宜状态，但仍有部分人群处于碘缺乏状态，与部分滨海地区调查结果一致[9-10], 说明孕期碘缺乏是普遍现象，这可能与孕吐、饮食摄入少、甲状腺对碘利用率低、机体排泄多、供应胎儿需要、整体消耗大等孕期生理状况有密切的关系。碘缺乏对母婴健康危害巨大，研究[12-13]发现母体碘缺乏对后代的认知功能存在不利影响，孕期低碘营养水平与低出生体质量及低新生儿头围相关。

综上所述，基于孕妇妊娠期的生理变化，应加大孕期碘缺乏病相关科研投入力度，探索较高含量碘盐对孕期的补碘效果，加快推进孕妇分类碘盐政策，保障孕期碘盐生理需求。