杨 敏, 孙跃明, 姚 翠

(南京医科大学第一附属医院 普外结直肠病区, 江苏 南京, 210029)

结直肠癌(CRC)是临床常见的消化道恶性肿瘤，主要表现为便血、腹泻等[1]。手术切除是有效根治CRC的主要方法，而结肠造口是CRC手术的重要部分，能够解决部分患者术后无法排便的问题，若护理不当会引起造口感染、回缩、脱落等并发症，影响患者生活质量，并增加复发风险[2-3]。由于排便方式的改变，造口患者易产生焦虑、羞耻等不良情绪，甚至丧失自尊，加之造口位置特殊，需长期接受针对性护理[4]。常规护理对造口的护理效果有限，而结肠造口患者出院后仍需特殊护理，故可采用延续性护理满足患者出院后的护理需求。近年来，“互联网+”在医院护理领域取得了显著成果，基于微信公众号、APP等实施延续性护理，使得护理质量和护理效率得以明显提升[5-6]。医院-家庭一体化延续性护理是指患者出院后，护理工作由医院延伸至家庭，医护人员根据患者具体情况给予专业性指导，以促进患者康复[7]。本研究观察基于“互联网+”平台的医院-家庭一体化延续性护理在CRC结肠造口患者中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南京医科大学第一附属医院2020年6月—2021年6月收治的77例CRC结肠造口患者作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组39例和对照组38例。纳入标准: ① 符合《ESMO结直肠癌诊疗共识指南》中CRC诊断标准[8]者; ② 行结肠造口术者; ③ 能独立完成相应量表者; ④ 年龄>50岁者; ⑤ 能接受随访及复诊者; ⑥ 会使用智能手机，并熟练使用微信者; ⑦ 签署知情同意书者。排除标准: ① 术后并发症严重者; ② 合并其他恶性肿瘤者; ③ 合并心、肾、肺功能不全者; ④ 生存时间<1年者; ⑤ 术前存在焦虑、抑郁等不良情绪，并接受过心理干预者; ⑥ 有认知功能障碍者。本研究获得医院伦理委员会审批。观察组男21例、女18例，平均年龄(65.46±7.46)岁，病程分期为Ⅱ期22例、Ⅲ期17例; 对照组男22例、女16例，平均年龄(66.68±7.24)岁，病程分期为Ⅱ期20例、Ⅲ期18例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 护理方法

对照组进行常规护理，向患者宣讲造口相关知识，制订药物及饮食方案，患者出院时，医护人员指导其更换造口袋，告知造口周围皮肤护理注意事项，并通过电话随访或门诊随访的方式进行定期随访。

观察组基于“互联网+”相关平台进行医院-家庭一体化延续性护理。⑴ 建立延续性护理小组: 延续性护理小组由3名结直肠外科医师、3名结直肠外科护理人员、1名国际造口治疗师和1名心理医师组成。⑵ 建立“互联网+护理”平台: ① 建立微信群，出院前让患者加入微信群，群内成员包含延续性护理小组成员; ② 出院前，指导患者下载本院合作的“互联网+护理”APP, 并介绍APP使用方法。⑶“互联网+护理”APP预约上门护理: ① 患者出院后每周在“互联网+护理”APP下单1次，点名延续性护理小组3名护理人员中的1位进行上门护理，该护理人员接到订单后，备好造口相关护理产品，与“互联网+护理”APP平台志愿者共同前往患者家中进行造口护理; ② 护理人员到达患者家中后，对造口及周围皮肤进行拍照，根据患者造口情况给予针对性皮肤清洁指导，调整患者造口用品，以预防造口周围皮肤感染等情况的发生; ③ 护理人员向患者及家属指导造口袋更换操作流程，讲解造口袋使用方法，然后让家属独立更换造口袋，指出不妥处，并解答患者及家属的疑问，直至家属能够顺利完成造口袋的更换; ④ 若患者出现造口并发症，家属及普通护理人员无法处理时，患者可在“互联网+护理”APP预约延续性护理小组中的国际造口治疗师进行上门处理，国际造口治疗师根据患者造口具体情况进行相关治疗，如清创、用药等; ⑤ 每次上门护理结束后，护理人员让患者或家属填写相关量表，做好资料收集工作，包括造口照片、造口存在问题、护理过程、造口产品等。⑷ 健康教育: 通过“互联网+护理”APP及微信群定期推送造口护理相关文章，例如造口袋使用与更换方法及注意事项，造口周围皮肤清洁注意事项，结肠造口术饮食指导等。⑸ 心理护理: 在“互联网+护理”APP设置心理咨询入口，由专门的心理咨询师负责对患者的心理状态进行评估，并进行心理疏导及相应干预，帮助患者更好地适应造口，更好地融入社会。

1.3 观察指标

1.3.1 自我效能: 采用造口自我效能感量表[9](SSES)评估患者出院时(干预前)和出院2个月后(干预后)的自我效能，量表包括造口护理和社交2个方面，共28项内容，采用5级评分法(1～5分)，满分为140分，评分越高表示患者自我效能水平越高。

1.3.2 不良情绪: 参照汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估患者出院时(干预前)和出院2个月后(干预后)的不良情绪。HAMA包括14项内容，评估采用5级评分法(0～4分)，满分56分，评分越高表示患者焦虑情绪越严重; HAMD包括17项内容，分别采用0～2分和0～4分的评分法，满分为54分，评分越高表示抑郁情绪越严重[10]。

1.3.3 造口适应性: 采用造口适应量表[11](OAI)评估患者出院时(干预前)和出院2个月后(干预后)对造口的适应情况。OAI包括20项内容，采用5级评分法(0～4分)，总分为80分，评分越高表示患者对造口的适应性越强。

1.3.4 造口并发症发生情况: 统计患者随访期间造口相关并发症发生情况，包括造口出血、造口感染、造口黏膜分离、造口回缩或脱出，并计算并发症总发生率。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 自我效能比较

干预后, 2组SSES评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者干预前后SSES评分比较 分

2.2 不良情绪比较

干预后, 2组HAMA评分、HAMD评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

分

2.3 造口适应性比较

干预后, 2组OAI评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组患者干预前后OAI评分比较 分

2.4 造口并发症发生情况比较

随访期间，观察组造口并发症总发生率为15.38%, 低于对照组的36.84%, 差异有统计学意义(P<0.05), 见表4。

表4 2组患者造口并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

结肠造口术能够解决CRC患者术后排便问题，但亦会改变患者正常生理解剖结构以及排便方式，患者易产生自卑、焦虑、抑郁等不良情绪，严重影响生活质量[12-13]。随着网络信息技术的不断发展，“互联网+”逐渐在医疗护理领域取得了显著成果[14]。传统护理方式的实施易受到地域、时间的限制，而基于“互联网+”平台的医院-家庭一体化延续性护理可使患者在家亦能接受专业护理，还可避免患者因羞耻而回避与医生的交流，在保护患者自尊的同时促进医患沟通[15]。目前，基于“互联网+”平台的医院-家庭一体化延续性护理应用于CRC结肠造口术患者的相关研究较少，本研究观察该护理方式在结肠造口患者中的应用效果，以期为CRC患者提供更加科学、有效的护理服务。

余桂星等[16]研究显示，“互联网+”自我管理模式能够有效提高关节炎患者的自我效能及生活质量。杨秀秀等[17]发现，“互联网+”联合医院-家庭联动规范化喂养管理模式能够改善早产儿营养状况，促进早产儿生长发育，改善早产儿预后结局，同时提高早产儿父母的护理满意度。本研究结果显示，干预后, 2组患者SSES评分、造口适应性评分均显著升高，不良情绪评分均显著降低，但观察组各项评分改善更显著，表明基于“互联网+”平台的医院-家庭一体化延续性护理更能提升CRC结肠造口患者的自我效能感和造口适应性，减轻焦虑、抑郁等不良情绪，从而使其更好地适应术后造口生活。分析原因，基于“互联网+”平台的医院-家庭一体化延续性护理中，医务人员上门护理时可及时发现造口周围皮肤护理、造口袋使用过程中出现的问题并进行反馈指导，故患者不仅能够及时解决目前遇到的问题，掌握正确的造口护理方法，还能够对未来可能发生的问题进行预防，从而显著提升自我效能感和对造口的适应性; 患者通过“互联网+护理”APP直接进行心理咨询，可避免向医务人员面对面描述问题的尴尬，保护自尊心，而专业心理医生给予相关建议及相应干预，能进一步减轻患者不良情绪，改善患者心理状态。本研究结果还显示，观察组造口并发症总发生率显著低于对照组，提示基于“互联网+”平台的医院-家庭一体化延续性护理能够减少并发症的发生。医院通过“互联网+”平台定期推送造口护理相关知识，能够帮助患者在日常生活中避免护理不当，并依据相关知识提前预防，从而减少造口出血、感染等并发症的发生，促进造口恢复。

综上所述，基于“互联网+”平台的医院-家庭一体化延续性护理能够提高CRC结肠造口患者自我效能感，减轻其不良情绪，增强其对造口的适应性，同时降低术后并发症的发生率。