姜寅光

目前活血化瘀药对癌症生长及转移影响的认识主要集中在以下2点[1]:一种观点活血药能促使癌症的扩散及转移；另一种观点活血药能抑制癌症的侵袭转移。如此相反的2种观点，事关生命，不由得不深刻地思考。因此有必要进一步探讨血瘀实质以及血液与癌症的关系。

1 血瘀证的实质及其诊治存疑

1.1 古典血瘀证与微观血瘀证的不相容性在很多古典医籍中有血瘀证候的描述,如刺痛，痛有定处，夜间加重,舌质紫暗或有瘀点瘀斑,口燥，但欲漱水不欲咽等，笔者称之为古典血瘀证。此已获中医界公认，并见于中医本科教材中。

目前，一些文献以理化检查诊断血瘀,主要观察微循环障碍、血流动力学异常、血小板活化、血管内皮受损、炎症反应等,以及影像学显示血管狭窄、闭塞等，笔者称之为微观血瘀证。

临床上常常见到这样的现象，一名患者即使同时有几种明显古典血瘀证，但从微观血瘀证标准检查并不能检测出来，同样即使有较严重的微观血瘀证,却很少出现经典血瘀证的证候，这说明两者并不具有相容性。用2种不具有相容性标准诊断同一血瘀实在值得商榷，因此非常有必要进一步探讨血瘀的实质。

1.2 血瘀实质的探究

1.2.1 瘀血的含义中医本科教材对瘀血的定义：血行障碍，血液凝聚而形成的病理产物。血液凝聚是由液态到固态的过程，在固化的过程中，血中的水分丢失，仅剩血液的有形成分，渐成紫暗色，渐至有形成分破坏，是一种干血；固化是一个散热的过程，温度在降低，血液中营养物质在减少直至消失，所提供的能量在减少和消失，逐渐成为废用的死血。总之，瘀血是指血液的成分发生了质的变化，不能再称为血液了，瘀血是无功能的，是病理的。

1.2.2 微观血瘀证与血瘀异同一个是血液成分是否异化： 前面提到，微观血瘀证以理化检查诊断血瘀，所谓的微循环障碍、血流动力学异常、血小板活化、血管内皮受损、炎症反应等，这些异常虽能导致疾病的发生，但血液的正常成分仍存，血液的功能仍在行使，血液的形态仍为液态，即血液仍是血液，血液没有凝聚固化，不能称为经典血瘀证。另一个是整体与局部关系：微观血瘀证检测项目主要反映的是整个血液系统，并不能反映瘀在何脏何腑，一般不能准确反应局部病变，所诊断的血瘀多见于老年人、体弱人，体胖人，以及心脑血管疾病与糖尿病患者等；而经典血瘀证主要反映的是局部病变，没有特定人群分布的特点，没有特定疾病分布的特点。总之，经典血瘀证是瘀已成，以此为标准，微观血瘀证则瘀未成，以理化检查诊断血瘀很值得商榷和探究，以此诊治疾病日益受到专家的质疑。

1.3 血瘀证诊治之存疑

1.3.1 专家们对血瘀证诊断的质疑近10余年，专家们已认识到血瘀证的范畴太大，无法用单一的诊断标准衡量诊断不同病种内出现的血瘀证候，因为不同疾病具有自身独特的特点[2]。癌有癌的独特性，以目前宽泛血瘀证诊断标准诊断癌病血瘀证值得商榷，这也是造成活血化瘀治疗癌病出现相反结果的重要原因。

1.3.2 专家们对血瘀证治疗与科研的质疑未经证型的筛选而单一地研究活血化瘀法治疗肿瘤血瘀证的研究似乎并不够严谨[3];血瘀证本身就是一个复合证型,气滞、寒凝等都可导致血瘀，把血瘀仅当做一个单一的证型研究，其结果很难取信。不进行中医的辨证分型，不审因论治，这样的科研结果很难证明什么。诊断不同疾病之血瘀证，无法用目前单一的血瘀证诊断标准，如以此标准诊断出的某种疾病的血瘀证则难言准确，而相关的疗效则很难有说服力。癌症是难治之病，对其病因病机的认识仍未统一，因此要进一步探讨癌的形成过程，才能弄清癌与血的关系。

2 癌的形成重在热盛动血

笔者认为：癌症始于郁热，继之积热，直至热盛动血，这是为阳的过程[4]；动血导致了局部血管异生与阴血淫溢，造成局部的营养过剩，使正常组织异化，或异生成新的组织，而成癌症，这是为阴的过程。癌症始于阳，成于阴阳之合。 现分述如下。

2.1 癌为火热之病古代医家已认识到癌因火热之毒，清代吴谦《医宗金鉴》称舌疳(舌癌)“由心脾毒火所致”，而《咽喉脉证通论》则认为喉疳(喉癌)是“热毒积于心脾二经，上蒸于喉”所致。现代科技也证实癌与热并存，金伟其等[5]检测到恶性肿瘤温度升高，经治疗病变消退后，升高的温度会降低，证实了癌与热之并存并一同消长。而清热解毒药治疗恶性肿瘤有效[6]从临床角度证实癌的热之性。

癌为火热之病，而火热引起的疾病很多，癌病不同于常见的热病，导致癌病的火热与导致常见病的火热必然有相同和不同之处,那致癌之火热有怎样的特点与演变。

2.1.1 始于郁热火本六气之一，谧藏脏腑之内，温煦生化，是有益于人体的阳气，称之为少火。火之为病，乃为壮火，是因郁而成，正如《医碥·杂症郁》言：“火未有不由郁者也”。火热同类，郁热郁火是一切火热之病的根源，不是癌病独有，但癌病同样始于郁热郁火。

2.1.2 继之积热郁之不开，热则不散，而成积热。积热有2种含义：其一长时间不断地形成；其二热越聚越多越来越盛。如果此时郁得开，热得散，则病解。否则，火热之病因积热而加重，积热不散，则向癌更进一步。

2.1.3 直至热盛动血经过郁热与积热，进入热盛动血。热盛动血有2种影响，一是对血管，一是对血液。引起常见病的热盛动血常常是热邪加速血行，灼伤血脉，血溢脉外，而成出血和瘀血。而引起癌病的热盛动血，虽也加速了血行，但更重要的是促进了血管的扩张和异生。血溢脉外即为瘀血，如前所述，瘀血是不能供养的，而癌无养则无法生长，因此灼伤血脉，血溢脉外只能引起一些常见病，而不能引起癌症。血管扩张和异生，容量增大，在热的作用下，血液快速地进出，局部的营养增多，为癌提供了足够的营养。切开癌体看到大量超常的血管及其内充满大量新鲜的血液，这就是热盛动血的结果。

2.2 癌为局部的热盛动血癌症只能始发某一脏某一腑，或某一系统，但不能泛发。这是因为癌的生长需要营养，超常的营养，不断增加的营养。而人体的营养一般是常量，按一定的规律供给，这样不能形成癌症。但由于局部的热盛动血，改变了血液的分布，也就改变了营养的供给。热盛动血导致了血管的异生，大量的异生血管为血液汇聚提供了空间，并在局部热盛动血作用下，血液在异生血管里快速进出，使局部的营养超常并持续，过多的营养使局部组织异常生长，或正常组织异变，而成癌症。

积热为阳，为癌体的形成提供动力，过多的血液及其所带的超常营养为阴，为癌体的形成提供物资，阴阳相合而成癌症。任何一种新生物都是阴阳相合的结果。

2.3 现代医学临床实践及对癌症血管的研究佐证了热盛动血临床上诊断癌症常常查强化CT 和强化核磁共振，造影剂随血而入，因癌体内有大量新生血管，有超量的血液，造影剂得以汇聚癌体，因有别于癌体周围非癌组织和正常组织而显现，从而诊断癌症。

20世纪Folkman提出肿瘤依赖血管生长和转移新理论，抑制血管生成可以饿死肿瘤。随后相继有学者发现了肿瘤血管生成方式，如出芽式血管生成、套入式血管生成、募集而来的内皮祖细胞形成血管的血管发生、血管共选择及血管生成拟态等[7]。1997年针对血管内皮生长因子的抗体-贝伐珠单抗问世，自此相继有多种抗血管生成的药物用于癌症的治疗，并取得了一定的疗效。

现代医学的临床实践与癌体血管研究证实：肿瘤生长转移均依赖新生的异常的血管供养，癌体内有大量的超常血管和大量异常的血液。本文提出的热盛动血与之相应，并成为本文观点的佐证。目前肿瘤抗血管治疗的研究仍有许多盲区，一些无法解释疗效的基础生物学效应产生了诸多瓶颈[8]。依据本文论述，建议把肿瘤细胞微环境研究扩展到肿瘤及周围温度变化，也即从热盛动血研究，以期取得更好的疗效。

3 癌与瘀血

3.1 癌的始因主因与根本不是瘀血癌的始因与主因是热盛动血，改变了血液的分布，使局部的血液不断地汇聚，不断供养，癌才得以生长，这是癌发生的根本。癌体需要营养才能生长，瘀血影响气机，阻塞经络，阻止血液的运行而影响养供，因此癌生长的根本不可能是瘀血。

3.2 癌病继发和后续反应可表现为瘀血随着癌体的血液不断增多，身体的其他部位血供越来越少，相关脏腑功能也随之减退和衰竭，逐渐出现血液运行的缓慢，甚至停止，而表现血瘀的征象。这是热盛动血继发和后续反应，不是主因和根本。

3.3 癌与高凝瘀血无关的例证儿童高凝状态相对很少，但癌症的发生率也很高[9]；肺病高凝状态不多见，肺癌发病居首位[10]；糖尿病及心脑血管病高凝状态多见，但检索看，并没有发现糖尿病心脑血管病患者癌症的发病率增高。

总之，瘀血高凝状态不是癌症的始因和主因,仅仅根据理化检查诊断血瘀证，不是整体辨证，因它不具有中医的的辨证思维，只是现代医学用以检查当时的血液血管的一种病况，充其量是一种稍大范围的简单的局部辨证。根据理化检查发现所谓血瘀，就认为可以活血化瘀治疗癌症，并认为是整体治疗，这有些牵强，施以临床，就出现论文中所述的严重后果。

4 癌为血聚但非瘀血

《释名》曰: “瘤，流也，血流聚所生瘤肿也”。血流聚不一定就是瘀血。从前述看，热盛动血致癌体的血管多，容量大，容纳的血量多，这就是血聚。癌症的血管与相邻的正常的血管相通，随着周身血液循环而运行，在局部热的作用下不停地较快的进出,而不是血液停聚不行。癌体的血管与正常的血管相通，血液的成分基本没有变化，并有充足营养供给癌体，因此癌体内的血液是活血而非瘀血。这如同水一样，湖为水聚，聚而有进有出，乃为活水，而非死水。癌为血聚，聚而快进快出，乃为活血，而非瘀血死血。王永炎院士认为癌症是活血非瘀血[11],佐证了本文的观点。王院士认为，癌症并非是瘀血，而是血涌成壅，由于流向癌体的血液过多，形成血液涌聚之象。血液涌聚，与瘀血截然不同，乃是活血， 鲜活之血，而瘀血是死血。

5 结语

癌的生与长需要异常和超常的不断供血供养，需要借助血管的异生和不断的异生。而瘀血是不能引起和促使血管不断的异生，也不能供养和不断增加供养。

癌自身有其独特的特点，不能以目前单一的血瘀证诊断标准来判断癌是否有血瘀证，活血化瘀治疗癌出现截然相反的结果就是明证。

癌在热盛动血的环境中得以生与长，治疗癌症主要针对热盛动血，热为郁热，治热主要调畅气机，使热有出路，可从火郁者发之，并予以凉血。根据痰热、湿热、燥热等不同而施治，避免大剂苦寒，冰伏气机，加重病情。随着热减热消，无力动血，癌所需营养越来越少直至停供，癌体生长就减慢、停顿、直至癌体萎缩消失。笔者治一刘姓患者，肝癌门静脉转移，腹水，因患者拒绝手术和化疗等治疗而求治中医。纯中药治疗半月余疼痛减轻，治疗约半年癌缩小，治疗约3年癌无强化，现已治疗6年，近3年复查均无强化，癌失活，肝功能等恢复正常，甲胎蛋白降至正常，正常上班。

至于确有血瘀，仍以除热及凉血为主，可辅以活血之品，但不能仅仅活血化瘀，这正是治病求本辨证论治的体现。

目前中国防治癌症存在着较为严重的治疗不足和治疗过度2种现象[12]。笔者分析原因，主要是目前对癌症的病机认识仍处于百家争鸣阶段，每种认识指导下都取得了一定的疗效，尚难看到根治的曙光。本文对瘀血致癌提出了不同看法，并认为热盛动血致癌，期待师长与同行的指正。期待在大家共同努力下，探索出公认的癌症的病因病机，并在此基础上形成行之有效的治疗方法，为癌症治愈带来曙光。