张 望 王 静 黄穗平 张北平

2014年6月30日，教育部及卫计委等六部门以教研〔2014〕2号印发《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，该意见为了服务医药卫生体制改革和卫生计生事业发展，对临床医学人才培养提出了改革方案，是我国医学人才培养模式的一次重大革新，其中临床医学(包括中医学)硕士专业学位研究生从2015年起，所有新招收的临床医学专业学位硕士，其临床培养按照国家统一制定的住院医师规范化培训要求进行[1]。基于此项教育改革，临床专业硕士研究生在读的3年中有33个月要在临床进行规培，使得专业研究生学习工作的重心完全在临床上，对于科研方面的可投入时间则非常少[2]，虽然改革意见中对于专硕的培养方案明确规定学生的学位论文应贴近临床工作，以临床问题为导向，以总结临床工作经验为主，为发现临床问题、解决临床问题提供帮助。学位论文可为文献综述或病例分析报告[3]。但目前创建研究型医院是医院追求的目标，现在医院不再满足只负责看病的责任，而更多的医院将科学研究放在了更高的目标[4]，尤其是中医医院，在研究型医院的建设方面和研究生的培养方面有着更多的问题，故在此讨论一下中医类别专业硕士研究生科研遇到的问题及解决方法。

1 问题

1.1 中医类别专业硕士研究生科研底子薄鉴于中医教育课程的安排，学生普遍对中医临床的课程比较感兴趣，学生在报考医学院校的时候普遍认为当医生的就业前景更为乐观，所以对以后行医有帮助的课程当做主课认真学习，而对于科研的基础课程，比如生理学、病理学、分子生物学、免疫学等课程都作为辅助课程，不被重视、不感兴趣，所以对这部分知识普遍掌握较差，对科研的启蒙和内涵相对都比较欠缺[5]。

1.2 读研后临床工作任务重 时间长 科研难分配到时间目前临床专业硕士研究生想要获得学位的必要条件就是取得《住院医师规范化培训合格证书》[6]，而想要取得证书在读的3年中有33个月要在临床进行规培，仅有3个月是剩余时间，剩下的少量时间基本都用来完成学校规定的课程学习和毕业论文等任务，临床规范化培训的要求严格，大部分研究生都需要管理患者，书写医案及执行医嘱，由于刚接触临床，并不熟悉专科疾病的诊疗，导致经常加班，难以请假，更很难有一段较完整的时间来做科学研究，撰写学术论文。

1.3 科研能力培养难度大 途径欠缺现在中医类别专业硕士研究生自身到了研究生阶段，对知识体系已经有了一定的模式，偏向于中医的哲学模式，缺少西医的生物医学模式，也缺少科研培养的主动性及创新意识[7]。科研就是不断在实验中进行创新和发现，最终总结规律，并形成结论[8]。医院和学校组织的科研讲座又因为需要一定的科研基础，相对于底子薄的临床研究生起点太高，容易造成学生听不懂，收获很小，久而久之，没人参与科研讲座，而除此之外再能获得科研提升的途径又十分稀少，最终在科研方面难以提升[9]。

1.4 导师与学生之间交流不够 缺乏科研团队的提升临床专科的导师一般都在临床一线工作，也同样有着繁忙的临床压力，有些导师还要肩负科研、管理等额外的工作，再加之现在专业性硕士的时间都在临床轮科，所以师生之间交流的时间都非常少，对于学生的指导就更加不够[2]，除了导师之外，大部分中医院科研都处于刚起步阶段，除了部分少数的科室具有比较强的科研能力以外，大部分科室的科研人才要么没有，要么就是单打独斗，既不能形成科研团队，也没有科研理念，更不用说科研文化、科研平台的构建，而科室的研究生也自然也难以获得科研能力上的提升[10]，对于实验操作和实验设计更需要长时间的探索。

2 解决途径

2.1 加强早期宣教本科生教育阶段，就应加强对科研基础的培养，对学生进行全面的宣传，不应因为是中医的学生而忽略对学生科研能力的培养，使其有初步接触科研的途径，培养其文献检索及文献阅读的能力，总结实验规律和记录的科研习惯[11]。例如：提供文献检索相关的选修课，或者相关的阅读文献的课程，先从本科阶段培养良好、高效的文献检索和阅读能力，有条件的学校除了本科阶段的跟诊实习外，更应鼓励学生进入实验室，参与实验方面的探索，从而在早期的教育中提高科研思维能力，而不是到了研究生阶段再重回本科阶段的教育[12]。

到了研究生阶段，学习方式由粗犷的全科模式进入到精细的专科教育，专业的研究生导师在研究生培养教育和监督管理中起着非常重要的作用，承担着培养人才的使命。在日常的接触中，导师应发挥主观能动性，引导学生在科研方面的投入，提高学生自身科研的积极性。例如：每隔一段时间，1周或1个月，召开1次研究生科研汇报会，每次会议分配给研究生一些科研的任务，在导师自己的课题方面进行下一步的研究，初始可以为文献的查阅和汇报，后期可以为在前期课题的基础上进行新的课题的创新，并参与部分课题实验部分的操作，在整个实验的过程中予一些科研上的建议和帮助，从而培养出临床、科研两手都硬的医学人才。

2.2 为科研能力培养时间开绿灯时间永远是最宝贵的资源，在时间充沛的情况下，科研的成果多多少少都会有产出，但临床规范化培训的要求严格，工作繁忙，难以请假，对于很多临床带教老师都很难批准临床专业研究生去科研学习，即使批准，也要求把自己的临床工作完成，基本意味着专业研究生要晚上或周末加班才能获得科研学习时间[13]，这样使得绝大多数的研究生都对科研产生抵触情绪，认为科研占用了本该属于自己的时间，这样不仅科研方面颗粒无收，还容易让研究生放弃对科研的追求，最终双输的结果，所以医院在有条件的情况下，在规培期间可以适当为研究生在科研方面开一些绿灯，给予研究生一定的科研时间，例如每周半天时间，这样有助于科研能力和科研产出的提高。

2.3 开展多种学习途径 加强学术交流临床研究生进入规培阶段，每天需要参与临床工作，周末还有可能有值班工作，所以可能很难寻找一个统一的时间集中进行科研学习，除了既往医院和学校统一组织的科研讲座外，鉴于去年疫情期间开展的线上会议，部分会议软件有录制功能，可以更好、更方便研究生利用空余时间进行自主学习，课程内容也不建议过难，以文献检索和论文写作为主，让学生更快，更有效的掌握科研的基本方法，在循序渐进慢慢提高科研深度。而且学术交流应该以更适合研究生的模式开展[14]，不应该只是单纯的听学术报告、学术讲座，而是有所交流，不再是单方面的接受知识，而是能思考、能提问，双向进行学术交流。

2.4 有条件的科室可建立科研团队科研团队是一个科室科研思维的结晶，构建科研创新团队，可以健全团队的合作理念，对研究生进行统一的管理和指导，提升研究生创新能力[15]，例如广东省中医院目前已建立科研团队57个，以导师为团队负责人，临床或科研专职医生为团队骨干，带领研究生共同进行科研工作，团队的建立为研究生的科研之路提供一个团队方向，一条科研捷径，从而有针对性的去检索整理文献，积累产生科研的灵感。也能解决导师临床工作比较忙，对众多研究生难以一一指导的困境，而且一个成熟的团队有着多年的沉淀，营造浓厚的科技创新氛围，更好地服务于高层次医学院校研究生创新能力培养。