刘莹，陈舒，王志玮，程春郁，任占军

齐齐哈尔医学院附属第三医院神经六科，黑龙江齐齐哈尔 161000

神经病学是内科学的重要分支，是临床医学专业学生学习的重点内容， 必须掌握神经病学并将书本知识转化为自我知识，才能在未来的临床工作中为患者解除病痛，成为一名合格的临床医生。 神经病学的内容涉及多个学科，如：外科学、解剖学、生理学、病理学、生物化学等多种学科，其基础理论知识具有抽象性和思辨性，是临床医学专业本科医学生学习的重点和难点。由于学生在医院学习时间较短，因此教师需要充分调动学生的学习积极性，让学生在有限的时间内尽量掌握更多的临床知识。当前教学模式种类繁多，如以问题为基础的教学法（PBL）、以团队为基础的教学法（TBL）等，但还不能满足当今医学教育的发展趋势。 为了达到神经病学教学目标，提出了将各种教学法进行融合互补的设想，以便设计出符合神经病学教学模式的教学方法，使临床医学教学质量得到快速的提高[1-3]。 该文将PBL 和TBL 这两种常用的教学法结合，根据神经病学的课程特点设计教学方案，并在课程中应用，经过实施后，发现这两种教学方法的结合在课程中取得了满意的教学效果，现报道如下。

1 神经病学中各种教学方法的特色

1.1 基于问题的学习方法

基于问题的学习方法（problem-based learning，PBL），即以学生为中心，以问题为导向的教学方法。这种方法应用于医学课程中，主要在学生自主学习方面、提升学习兴趣方面、主动积极思考问题方面和实际解决问题方面取得显著成果[4-5]。 区别于传统教学模式，此种教学方法最大限度地调动了学生学习知识的积极性，在引导启发方面更具优势， 适用于刚刚接触临床医学课程的医学生。虽然PBL 教学有很多优点适合教学，但在教学中也发现了很多不适合的地方，如在学生方面，部分学生不喜欢小组讨论的形式，讨论问题时不热情，积极性不高，态度比较被动，对教师的启发和诱导不理不睬、配合度差，无法独立完成课程中提出的问题，不能独立完成自主学习，主观上学生自己不愿意参与讨论[6-7]，这就使得一部分学生只是应付课程，因此对部分学生来说只能流于形式。 这样就造成在知识掌握方面和讨论问题方面，与学生的学习态度好坏密切相关，不能完全掌握学习知识的能力，无法解答提出的问题，说明PBL 教学模式在神经病学课程中应用并不是完美无缺的。

1.2 以团队为基础的学习方法

团队为基础的学习方法（team-based learning，TBL），定义为以团队为基础的新型合作教学模式[8]，带教教师根据课程内容提前布置学生需要自学的教学内容，列出重点和难点，学生分成若干个学习小组，提前预习完成教学内容和开课前的课程准备工作。在课堂教学中加入个人测试、小组整体测试和病例分析测评。 TBL 教学模式中教师地位的转变是由主导到指导，学生以小组团队为单位，共同查找资料、共同讨论达成一致意见，完成教师布置的问题。主要是引导学生自主学习，同时提高学生对问题的分析能力和解决能力，尤其在学生团队合作、团队协作和交流沟通能力提高更为显著。 虽然TBL教学法有很多优点，但是任何一个教学方法都有它的不足之处，TBL 教学法的不足是不利于教师掌握课堂教学时间，会出现影响教学进度的情况。同时，对神经病学课程相关问题的认识可能存在意见及见解不同的情况，不容易达成问题答案的共识，并且由于学生本身对医学知识结构不同，及认识的广度和深度不同，更难达成统一的意见，故此，TBL 教学法的应用对神经病学的教学也有不合适的地方[9-10]。

2 PBL+TBL 两种教学模式有机结合

2.1 在学习兴趣方面受益匪浅

PBL+TBL 教学法在医院的本科教学中取得了满意的教学效果，是传统教学模式的补充形式，转变以教师为主讲授的形式，增加这种新的教学模式，课堂学习氛围得到了极大的改善，并且解决了学生“低头族”的问题，使学生能很好地完成课堂上医学知识传授的教学任务，能够使学生将片段性的知识整合成自己的知识，对重点、难点知识反复学习，学生通过自学寻求答案，不断分析问题，同时分成小组为单位，团结协作共同努力去解决问题，最终找到最佳答案，这种形式使理论知识和实践技能紧密联系。 教师在课堂中的主体地位发生了转换，学生的被动学习转换为主体，成为主动学习者[11-12]。教师对病例的选取设计是新教学方法授课的关键内容，要选取临床真实的病例，并取得患者的知情同意权，根据选取的病例设计典型的问题，学生自主完成病例分析，在这个寻求答案的过程中，培养自身的临床思维能力。 学生带着问题主动去查阅资料，自己总结答案，这样得出的答案使学生学习的记忆性更加深刻，同时也帮助学生将理论和临床实际相结合，进一步提高学生的岗位胜任力及综合素质。

2.2 建设课程构架体系

神经病学课程要达到以解决实际临床医学问题的教学目标，着重强调逻辑思维和推理思维，基础课程的讲授灌输模式不适用于神经病学课程的结构体系，为了解决此问题需要调整优化课程结构体系[13]。 可以采用的方法如下。 ①对教学课程内容的设计。 神经病学的讲授要在医学基础课程开设之后，学生必须完成基础课程的学习，这样在学习神经病学各个章节的医学知识前要先复习基础课程内容，通过基础与临床内容将结合的方式，吸引学生的学习兴趣，更易对知识掌握并运用，此种设计利于基础知识的加深运用。②教师对提问问题的设置[14]。 教师虽然不再是主讲者，但承担着十分重要的引导和指引工作，在遵循教学大纲的前提下，教师要尽量去选择开放式问题供学生自由发挥作答，且问题还要有重点、有深度、有广度，充分调动学生学习的主观能动性，使学生的视野开阔、建立发散性思维、学习兴趣高，实现自我学习能力的提升，便于对临床中疾病的掌握更加深刻。

2.3 教师队伍建设有待加强

目前的教学研究方法，由于PBL+TBL 教学模式是开放式教学模式，在整个教学中会有很多变化性因素和不确定因素，影响教学效果，这样就对授课教师提出了更高的要求，来满足课程需要。要求授课教师要具备教师师德（医德）、理论、实践、综合知识等能力才能承担教学任务。为培训应用型医学人才的需要，课程教师需要具备一定的能力，要具有高尚的师德和医德，正确的人生观、价值观，作为一名医生的使命感，较强的医患沟通能力，扎实的理论知识，敏锐的逻辑推理能力，并具备丰富的医学心理学和医学伦理学知识等几个方面的能力，最终实现教学质量的提高。

3 讨论

神经病学是内科学的一个分支内容，涉及的医学基础学科较多，相关知识的学习也不是一成不变的，故此，教学不仅仅是课程内容的教学，更重要的是通过授课培养学生的学习能力，综合学生既往的相关知识，培养学生思考问题的能力及自学能力。因此就提倡在医学教学过程中，应用PBL+TBL 两种教学模式混合完成课程教学，以学生为中心，将临床常见病例和提出问题紧密联系起来，充分发挥出学生的主观能动性，辅助者和引导者的角色由授课教师承担，这样可以让学生积极主动地参与到课程教学中，并且通过对典型案例和重点难点病例地讨论，激发了学生浓厚的学习兴趣[15-16]。 另外，两种教学模式的有机融合，最大限度地营造了授课教师和学生之间互动的氛围，学生在互相讨论、探讨和分析问题的过程中，获取了大量的医学基础知识和临床知识，拓宽了知识面，同时还能提高临床思维能力、分析问题能力和解决问题的能力，整体提高了学生的团结合作精神，实现自我价值[17-18]。

PBL、TBL 两组教学方法共同应用极大地推动了我国医学教育模式创新改革。 随着不断的实践应用，暴露出单一的教学方法都存在不足，如果互相利用各自优势设计个性化课程教学会大幅度提高教学质量。PBL 教学模式中引入了TBL 教学模式，在课程内容、授课方法、授课手段上实现了新的突破， 弥补了PBL 教学法的弊端，即知识不系统、内容不全面、基础不扎实的缺点，使本课程在教学中遇到的困难得到很好地解决。两种教学方法联合运用于课程教学中， 可以培养学生的团队合作、知识归纳总结、基础理论结合实践等能力，使以教为主和以学为主的教学设计模式有机整合，将以往课堂教学过程中单一枯燥的教学方法得到丰富和补充，扬长避短，避免出现“低头族”“满堂灌”或“盲目学”的现象，补充了“纸上谈兵”的不足，学生能够接收到设计更为合理、资源更为丰富、知识更为前沿的学习内容，自学能力提高显著，综合素质提高显著。 证实整合两种教学模式能够优劣互补、相互渗透，取长避短、优势叠加，取得教师和学生满意的效果，同时，在分析问题能力和逻辑推理能力、医患沟通交流能力以及解决临床实际问题的能力等很多方面，都起到了重要的作用。

综上所述，研究发现单一的教学模式都有一定的弊端和不足之处，要想解决这种不足，要将多种教学模式互相融合，强强联合，取长补短，发挥最大优势，进一步提高神经病学的教学效果，真正意义上提高了学生的主观性、主动性、创新性，提高对理论基础知识的重视程度，神经病学课程结构丰富了知识内涵，提高人与人之间的交流沟通能力和团结合作意识。通过不断学习新的知识、不断充实自己学习、不断实践探索、养成终身学习的习惯，才能适合当代神经病学课程发展的趋势，培养应用型医学人才为祖国贡献力量。