胡艳超，范雅洁，张岩，王怡雯，吴媛媛

1.西安交通大学第二附属医院心血管内科，陕西西安 710004；2.西安交通大学第二附属医院呼吸内科，陕西西安 710004

当今是信息大爆炸时代，高校教学模式也与时俱进，由传统的教学方法转向线上、或线上线下结合的模式，以适应信息时代的发展，广大教师通过互联网远程管理平台，如腾讯直播、钉钉等积极尝试新的教学方式[1-2]，以适应新的常态化教学。线上教育有之前的慕课、雨课堂、翻转课堂等形式，其中慕课需要花费大量的人力、财力，对网络平台、高校以及团队要求极高；雨课堂、翻转课堂形式多变，能适应小班精品教育的需求，其中在实习见习课堂应用更为广泛。 而心血管内科学作为内科学大课，一般听课学生较多，在这种大形势下，为提高学生学习兴趣及学习效果，内科教研室广大师生亦应及时转变教学观念，积极探索教学的新方式方法，并在前期教学经验基础上，将小规模限制性在线课程（SPOC）引入心血管内科教学中[2]，并联合应用微信等课后一对一辅导作为对线上教学的重要补充。 SPOC 教学比慕课更具有灵活性，对设备及平台要求适中，适合二级学院中的单个学科对教学的要求，积极引入这种混合教学模式、创新教学方案，在新的时代背景下走出一条适合不同学生的个体化教学方案。

1 SPOC 混合教学模式定义

SPOC 的构想首次由美国加州大学阿曼多·福克斯（Armando Fox）教授（2013）提出，并将其用于具体教学实践中[3]，因为它对教学时间、教学地点没有固定要求，更适合开放式学习，打破时间、空间壁垒，具有灵活性的特点，深受广大师生喜爱，之后该教学模式被广泛应用于各种教育之中，包括继续教育等。其弊端是对自制力差及不主动学习的学生而言会是一种灾难，之后教学方法被改进， 由单一的网络教学演变成混合式教学模式，这种教学方式依托于网络平台，它融合了慕课理念，是对慕课这种教学方式的继承、完善和超越，是将小规模、具有限制性的互联网教学及线下反转课堂教学有机结合，其核心是“以学生为中心”。即教师要根据学生个体不同情况因材施教，将传统教学模式中以教师课堂传授知识为主的模式转化成学生课前自主学习后，通过课堂讨论和任务协作来实现知识内化的一种新的教学模式[4]。 要想很顺利地完成这一模式，对教师和学生都提出了较高要求，在此模型下，教师必须根据教学目的，预先制订教学方案，合理安排在线和课外辅导时间，并合理运用网络资源，确保知识点简单、明了，便于学生理解。 ①要求教师提前根据大纲准备丰富的课程相关资源，这些相关资源在讲解知识的同时要趣味性强，能吸引学生，能激发学生内在学习兴趣，当然必要时可以应用即时通讯手段管理约束学生，这就是混合教学模式的优势所在；②要求学生有更高的学习自觉性，积极主动学习，充分利用教师提供的资源进行学习，并提出自己的疑问，或者请老师解答，或者自己查阅资料及相关指南、文献解决，进行有针对性的学习，而不是挖空心思利用线上学习的漏洞，避开监督，逃避学习，调动自身学习及积极主动性，全身性投入到学习中，这样才能获得最大化的学习效果。

微信是腾讯公司开发的免费社交工具，是实时的通信工具，可以应用文字、语音、图片甚至小视频进行交流，教师通过微信平台可以将课程目标提前公布到微信群中，可以通过设置群提醒或者群公告等确保通知到每位学生，还可以把本章节的重点、难点利用小视频的形式进行深入讲解。内科学是综合性极强的一门学科，可以利用微信，把心血管系统解剖的3D 动态视频发到群中供学生们学习，节约学生们的时间，同时有关于心电图、药理的相关知识还可以通过一对一视频方式提问，帮助学生们复习基础知识，利于课堂上对新知识的学习、理解及融会贯通。利用微信进行课前、课后管理，并将其有机地融入教学，中是一种全新的尝试，可以对课堂教学起到有效的补充。利用微信，学生能够在课程的任意时间点随时查看授课教师提供的学习资源、布置的学习任务和课后测试练习等，同时能对课堂教学进行评估，有助于教学计划的最佳化。教师在课前应用微信、QQ 等工具引导学生在上课前预习知识点，要求他们依照教学要求查找相关资料，反馈疑难点，初步了解教学过程；在教学期间，老师应结合学生反馈及教学目标要求强调重点，解决学生所提疑点、难点[5]。 此外，课后教师可借助微信平台和学生展开交流，对学生甚至可提供一对一个性化辅导，为彻底解决学习中的遗留问题提供途径。

心血管内科是研究心血管疾病的病理生理过程及诊断治疗的学科，与其他基础学科，诸如病理生理学、诊断学、病理学、药理学等密切相关，一般医学院校设计课程时，通常基础学科，如生理学、解剖学、病理生理学都放在大学一年级、二年级，时间比较久，学生容易遗忘，复习相关基础知识对内科学学习而言至关重要，医学是推理性极强的一门学科，由正常解剖、病理生理就可以推出可能出现的病理变化，得出相应典型的临床表现，对学生记忆性理解起到非常大的帮助。当然，临床医学有其特点，存在个体差异，在学习典型临床表现，亦即标准化病人的基础上灵活掌握相关临床知识。 因而以SPOC 模式为基础，充分应用网络课堂，设计出适应临床教学需要的新模式，同时以即时通信工具引导学生进行预习、复习，在当前社会形势下具有非常重要的实际应用价值[6]。微信、QQ、钉钉等即时通信工具，能对在线课堂起到很好的补充，作为重要的师生沟通交流方式，除了可以查漏补缺、对部分自制力差的学生起到监督作用外，教师还可以鼓励、肯定学生的学习状态及学习效果，起到正反馈激励学生的正面作用。 同时，思政内容及医学人文也是很重要的内容，教师也可以通过腾讯会议、钉钉会议这种面对面实时沟通的方式，加强对临床医学生的思想政治教育，可以录制临床实际当中案例来展示蕴含其中的医学人文教育，并向学生提出问题，让学生可以发挥聪明才智及应变能力，给出相应的解决方案，让他们明白临床实践比课本上讲的要复杂，要把患者看成一个综合体， 而不是独立的若干个独立部分简单组合起来的。混合教学模式在这个过程中能发挥其优势，以最大限度帮助学生理解心血管内科的基础知识及临床实践知识。

SPOC 模式是当今社会互联网信息高度发达情况下建立起来的一种新的教学模式，它把医学教育与互联网资源有机结合，打破时空限制，引入优质教学资源，形成新的混合教学模式[7]，将传统的以教师为中心教授知识的教学模式，转向以学生为主体、以教师引导为辅助的学习方式，为新形势下心血管内科教学的改革提供新思路、新方法[8]。 这种新的教学模式之所以广受大家欢迎，在于它的灵活性，不受上课地点的限制，通过教师引导，激发学生对新知识的向往， 在完成教师布置任务的同时，锻炼了获取知识的能力，这点是意义非凡的[9]，众所周知，医学学科有其特殊性，学科的相关进展可以用飞速形容，养成终身学习的学习习惯及学习方法就显得尤为重要，心血管内科教师要做到“授之以渔”，而不是“授之以鱼”，让学生获得终身学习的能力，养成自主学习的习惯尤为关键。

2 SPOC+微信混合教学在心血管内科教学中的设计与应用举例

心血管内科SPOC+微信混合式教学依托目前互联网丰富的互联网教育资源，将普通教学模式和互联网学习优点结合起来，这种模式既是以引导和启发为主的教育方式，也是最大限度地调动了学习者的积极性和创造力[10]，促进学科教育的发展。 混合教学模式充分发挥网络海量资源的优点，教师及学生可以选择性地应用与课程目标一致的优质资源，应用让人更容易理解、接受的方式，来进行一门新课程的学习[11]。 比如在讲到心力衰竭章节，其中“急性左心衰”的临床表现和诊断以及治疗是这个章节的重点内容之一，可以应用小视频的方式，录制典型的临床病例，让同学们总结患者的临床表现、需要和哪些疾病做鉴别诊断，最终给出正确的诊断，并给出正确的治疗方案，加深对该节课程的印象，起到非常良好的授课效果。该文以心血管内科学中的“心力衰竭”章节为例阐述此混合模式的应用设计。

2.1 课外线上自主学习

教师在课堂上搭建学习平台，确定教学目标，指导学生自主。

①制作课件。 严格按照教学大纲要求，明确提出心力衰竭的教学内容，构建本章节知识网络，建立知识框架，引导学生利用西安交通大学图书馆丰富的资源及其他兄弟学校优秀教学资源优化教学内容，进行自主学习。这一过程是培养学生如何主动获得知识的过程， 同时在这个过程中，可以应用微信等工具，定期监督学生的预习效果，督促学生认真按时完成预习任务。

②布置自主学习任务。 教师提前提出“水肿的鉴别诊断”和“心力衰竭的治疗进展”这两个探究性问题，利用网络资源复习循环系统解剖、心血管药理等知识点，指导学生自学获取信息，也可以为学生提供优质的开放性资源作为备选内容，为后续教学活动做好充分的准备工作。 当然，在这个过程中，如果学生有任何问题，都可以向教师通过微信等工具进行及时沟通，教师提供必要的方向性指导。

③分团队学习。可以把学生分成合适数目的学习团队，每个学习小组推选出组长，学生之间分享学习信息，也可以把问题分成更小的单元，每人认领若干单元，之后组内交流心得，由组长或者指定同学进行总结归纳，并组织展示学习成果。

2.2 梳理交流知识点

教师在课堂上梳理相关知识点，并组织学生进行交流展示。

教师在课堂教学活动中用肺部感染诱发心力衰竭典型病例进行引导式讲解，通过微信等方式开展互动，通过对患者的病史、查体和其他相关的检查，学生可以得到基本的判断，老师会提供建议，然后由老师进行引导，再由组员们进行讨论，做出最后的诊断和治疗办法。 这个过程中，教师还可以应用视频方式展示临床实际患者，加深同学们对课堂知识的印象，进一步理清临床诊治思路，为成为一名合格的临床医师打下厚实的基础。 明确授课教师在课堂中是引导者的身份，激励学生根据已查阅的资料及知识寻找问题的答案，鼓励学生探索未知领域，最终完成教学大纲对要求知识点的要求。 最后以组为单位学生对教师布置的任务进行展示，达到提高解决问题能力的目的。

2.3 总结改进教学方法

利用课后评价体系评价教学效果，及时总结归纳及反思，并进一步改进教学方法。

教师在课堂教学中通过课堂测验和学生对教学效果的评估来判断教学效果。SPOC+微信混合教学模式的教学评价着眼点在学生学习过程和学习能力的获得，可综合学习时间长短、对网络信息加工能力、团队合作能力及最后结果展示情况等方面评估[12]。 教学评价是对教学过程的监督，对老师而言可以通过学生的反馈进一步调整教学方法，积累教学经验，达到教学相长的目的；对学生而言可以引导学生总结课堂学习知识点，反思不足点，进而继续拓展学习[13]。 这种混合教学方法对师生双方而言均是非常有利的。

3 SPOC+微信混合教学在心血管内科教学效果评价及结果

SPOC+微信混合教学在心血管内科教学效果应用随堂测试考核及调查问卷方法进行反馈及评价。103 名学生测试结果提示，平均随堂测试成绩为91.43 分，80 分以下仅1 位同学；通过发放线上调查问卷，有103 名学生参与，研究结果提示：①大部分学生能提前使用教师提供信息进行自主学习的学生（82.6%）；②认为学习自由度更高（88.64%）；③认为能提高自学能力（72.4%）；④认为线上互动讨论有利于理论学习（92.38%）；⑤认为评价机制有助于学习能力提高（84.7%）；⑥认为线上学习自律性低（38.6%），提示传统教学模式中对学生的监管对学习效果保证仍然有重要作用。 此调查结果提示SPOC+混合教学模式对绝大多数学生而言是有利的，大部分学生能从这种新的学习方法中达到教学目标要求，同时可以获得传统教学模式下不能获得的主动获取知识的能力， 而这种能力对学生终身学习而言至关重要，也是新时代新背景下需要培养学生的关键能力之一。

4 结语

新时期“SPOC+微信”综合授课是心血管内科学教学的一项新的探索，与既往传统教学模式相比较，教学效果相当，对大多数学生而言能达到教学目标的要求，拓展了高等医学教育新的教学方式方法。通过调查研究发现，混合教学模式对学生自主学习能力要求高，对自控能力较差的学生而言效果欠佳，传统教学模式中的监管作用仍不可或缺。另外微信作为通信工具，语音时长、视频长短及大小都有一定限制，因此，SPOC 混合教学模式仍需要在实践中调整和完善，进而为培养医学科学人才助力。