卢杰

作为耳科疾病进程、疗效评价、防治方式、康复措施制订以及法医鉴定的有效依据，纯音测听是测量听敏度与标准化主观行为反应的测听，能够了解听力是否正常及听力损失程度、听力损失性质[1]。作为听功能测试中最基本、最重要的技术，纯音测听方式与频率特性比较好，这就为听力损害的定量定性提供了依据，这也是其他客观听力测试无法做到的，因此，纯音测听普遍应用于耳科临床中[2]。除婴幼儿等特殊人群，纯音测听属于听力学检查的基础性检查，听阈指某声信号引发的听觉最小声压级。纯音测听是了解受试者听敏度最基本方式，为耳疾诊断提供有效依据。多种因素影响，听阈存在变动性，纯音测听需被检者给予主观判断，因而纯音测听结果的准确性不一致。影响纯音测听准确性因素较多，其中受试者心理因素对测试结果影响最大。

1 纯音测听检查中的影响因素

1.1 环境因素

测听室环境噪声直接影响测听结果，需在达到国际标准的测听要求，即室内噪声不高于20 dB，温度18～22℃，湿度控制在50%～60%，室内保证充分地通风换气，保持光线明亮，以白炽灯最佳[3]。此外，确保测听人员和受试者的舒适度，避免遭受外界环境干扰，测听人员能够清楚看到受试者，但受试者不能看到听力测试仪器的具体操作[4]。

1.2 测听仪器因素

测听仪器校准直接影响检查结果的准确性，在使用测听计时，借助电子放大、电子振荡、电子衰减等产生不同的掩蔽噪声信号，经耳机对人耳传送，仪器纯音和掩蔽噪声对测试结果的准确度具有直接影响，因此，必须及时检修和校准测听仪器[5]。通常来说，测听仪器分常规检查与主观检查、定期客观检查校准、基本校准检查三级检查校准，为测听结果准确性提供保证。定期开展客观检查校准，每3个月完成1次校准，最长间隔不超过1年，特别是基本校准工作，需要在实验室内完成。

1.3 受试者因素

若受试者是儿童，则容易出现注意力不够集中或者是注意力集中时间比较短的问题，需要尽可能缩短测试的时间。若受试者为存在听力障碍、文化程度较低且理解能力比较差的老年患者，则需要尽可能保持耐心，对测试要求进行反复讲解[6-8]。受试者心理直接影响测试结果，测试工作人员可充分利用心理学相关知识，对受试者心理状态进行分析，以人文关怀与心理疏导放松其精神，促使受试者积极地配合检查。大部分耳聋患者遭受听力障碍的困扰，逐步产生不同的心理问题，诸如，注意力不够集中、焦虑、自卑、恐惧以及抑郁等[9]。测试工作人员需保持热情的工作态度，为受试者细心、耐心地讲解，尽可能消除患者不良心理[10-12]。测试工作人员需要重视对受试者的指导，将测试结果差控制在10 dB以内，结合患者具体情况，利用言语、手势等方式让受试者能够了解检查目标和配合方法，避免由于过度紧张而对测试结果产生影响，同时可让受试者提前到检查室熟悉环境[13]。

1.4 测听人员因素

测听人员需掌握测听检查理论、实践并且持有专业合格证书，为熟练掌握测听技术提供保障。纯音测听属于心理物理学检查，测听人员不仅需要掌握心理学相关知识，还需要灵活应用心理学知识。此外，测听人员需具备高度的责任心与良好的职业素质，注重经验积累与总结，不断学习新知识。测听人员需要掌握测听手法，何时掩蔽，如何掩蔽，对受试者反应准确性进行判断，对测试结果可靠性进行判断。一些测听人员想要尽快完成检查，或者受受试者以往测试的影响。测听人员实际工作中，需保持高度认真，一旦失误可能造成测听结果偏差。此外，保持测听人员的固定或相对固定，不断累积经验和技巧，可为测试结果的可靠性提供保障。测听人员需参与听力测试相关理论与实操培训，测听人员需了解测试手法，掩蔽时间与掩蔽方法，对受试者是否出现准确反应进行判断，测试结果的可靠性等等。测试技术工作人员不能为了尽快完成检查，直接影响测试结果，避免受到其他因素的影响。测听人员需坚持认真负责工作态度，马虎可能带来测试结果失真。测听人员需要不断积累测听经验与测听技巧，确保测听结果可靠性。

1.5 说明解释和受试者配合度

在测试过程中，由于耳鸣干扰度、文化水平、年龄、配合度等因素影响，纯音测听准确度也大相径庭。例如，检测者对受试者的指导可致使测试结果的差额超过10 dB。在检查时，成人和儿童的检查、智力正常与智力非正常的检查、乐于接受检查与疑虑不安检查等不同对象，检查准确度也存在很大差异。应根据患者的实际情况，利用示范、手势以及言语等方式掌握受试者检查目标和配合方法。为避免受试者情绪紧张而影响测试的结果，受试者可提前到达测试地点。测试前，测听人员详细解释受试者将要听到的声音，同时强调听到声音后要给予反应，即使是轻微声音，也需要反应，但是测试音之外的声音不用反应，听到声音后立刻给予声音反馈，若是受试者听不到声音，立刻停止声音反应。若受试者是耳鸣患者，受试者在隔离室会出现耳鸣加重的现象，那么需要引导受试者去体会耳鸣强度与频率，深入认识耳鸣声音，给予不同的刺激强度与刺激频率，使受试者可较为准确地区分刺激声和耳鸣。在测试前，受试者需取下助听器装置、眼镜以及耳饰等。通过提升受试者配合度，确保纯音测听的测听效果。

2 纯音测听检查重要性

2.1 纯音测听提供的信息量最大

纯音测听属于测听室常规检查，即使在无客观测听设备情况下，只要测听结果准确，也为临床诊断提供了参考[14]。纯音测听为主观测听方式，受试者的理解与配合至关重要，只要受试者积极配合，那么纯音听阈可提供大量信息，为测听人员对受试者听力损失情况进行判断提供依据。若是骨导听阈与气导听阈存在差距，证明受试者存在中耳病变。若是气导听阈与骨导听阈存在差距并且骨导听阈值提升，证明受试者存在混合性聋。若是气导听阈与骨导听阈都上升且两者差距不大，证明受试者存在感音神经性聋。此外，还可结合听阈曲线类型对辅助疾病进行判断，或者借助纯音听阈对听力损失程度进行判断等。总之，不同性质病变都可借助纯音测听获得相关诊断信息。

2.2 纯音测听提供的信息至关重要

自二十世纪二十年代公布行波学说后，其逐渐得到人们的认可，随着实验技术发展，行波学说不断修正、完善，但行波学说对耳蜗频率机理的解释仍为经典。听力学发展伊始，借助纯音刺激方式对人们的听力进行测定，纯音频率与强度变化都可获得精细控制与计量。听力学介入声学后形成生理声学，不仅与声学密切相关，还受到相关标准约束，测听设备与测听操作呈现标准化与规范化，渐渐形成全球听力标准，为交流提供保障，逐步推动听力学发展。相较于非标准化耳声发射、点反应测听等信息，标准化规范更加重要。从目前来看，随着声学标准化技术修改，逐渐形成压耳式耳机、插入式耳机、骨振器、窄带掩蔽噪声、8～16 kHz频率范围、耳罩式耳机、短持续时间测试信号、自由场和扩散场测听等纯音基准级，为社会、生产环节带来一系列标准。纯音测听检测过程中，结合声学标准化技术要求，优化测听标准，确保纯音测听信息的有效性。在纯音测听检测时，需保证各项指标在标准范围内，整合纯音测听信息，在标准化、规范化条件下开展测听工作，为听力标准全球化交流提供保障。

3 纯音测听检查注意问题

3.1 在测试前充分准备

在进行测试以前，需详细了解受试者的病史，全面检查受试者，受试者需要提前5 min进入测听室，测听人员需要在测试前对纯音测听检查方法进行详细介绍，提前告知受试者在听到声音后举手，受试者听不到声音后，立刻停止举手，每次只对一只耳朵进行测试，若是受试者出现不适，则需立刻终止测试。在进行测试前，测试人员引导受试者多次测听，确保操作的稳定性。从目前来看，很多的侧听计有控制指示灯功能，若是出现装置失灵或者是受试者注意力不集中，那么都可能造成测试失败，若是选择举手法，那么受试者是否存在迟疑直接影响测听效果。在测试前，测听人员需告知受试者保持注意力集中，将随身携带的电子通信设备交由家属保管。在检查前需要摘下头饰、眼镜以及助听器等，气导耳机佩戴舒适，确保输出口已对准外耳道，切不可压瘪外耳道。在进行测试前，受试者避免接触噪声，噪声暴露直接影响受试者的敏感度，测试时间也不应过长，一般控制在20 min以内，否则会造成受试者过度疲劳，对测试结果产生影响。对于持续不变微弱声音，听觉器官容易忽略，同强度声音可间断出现，在测试时可用阻断开关间歇给音或者给断续音。测听人员在进行测试前，尽可能规避观察前记录，避免影响受试者的测试结果。

3.2 在测试中需严格遵守相关操作规范

纯音测听包含骨导听阈测试与气导听阈测试，一般来说，按照先气导听阈测试，后骨导听阈测试的顺序进行测试，先测量健耳或者先测试相对听力较好的耳朵。检查按照1 000、2 000、4 000、8 000、500、250、1 000 Hz的顺序进行测试，若是受试者完全能够听到1 000 Hz纯音，通常选择40 dB声音，若是患者未产生反应，以20 dB的步长增加，若是患者产生反应，那么以10 dB的步长降低，直到患者不产生反应，按照这个流程操作3次以后，在同强度下产生的二次反应即为阈值。骨导测试法与气导测试法一致，测试频率有500、1 000、2 000、4 000 Hz。在测试过程中，测听人员需严格遵守相关操作规范，提升测听结果的精确度，以更规范、更全面、更有效的手段优化测听流程、确保测听效果。

4 结语

纯音测听可体现外耳、内耳、听觉末梢、听觉中枢等整个听觉传导通路的情况，为耳聋的定性、定量及定位诊断提供了有效依据。听力检查报告结果的准确性直接影响测听工作人员的病情判断，因此，掌握纯音测听中的影响因素和对策非常重要。