何 丽，赵 行，林雪霏，朱 威

（首都医科大学宣武医院皮肤性病科 北京 100053）

皮肤光老化主要是由环境和遗传因素等引起，其中紫外线辐射在皮肤外源性损伤中起主要作用，紫外线辐射增加皮肤中活性氧积累，氧化应激损伤破坏皮肤结构的完整性，最终导致皮肤出现皱纹、皮肤松弛、毛孔粗大等表现[1-2]。随着人们对自身容貌的关注，有效预防及治疗皮肤光老化已成为热点，科技的进步促使各类激光技术应运而生，而各种激光技术用于改善皮肤光老化各有千秋。本研究采用非剥脱点阵激光联合2 940 nm铒激光治疗面部皮肤光老化，观察并记录其临床疗效及不良反应，进一步丰富激光治疗光老化的临床经验，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择2019年1月-2020年12月就诊于首都医科大学宣武医院皮肤科面部皮肤光老化就医者86例作为研究对象。所有就医者均为女性，平均年龄为（41.8±6.9）岁。按Fitzpatrick皮肤类型分类法[3]，其中Ⅲ型60例，Ⅳ型26例，所有就医者均完成治疗和随访。

1.2 入选标准：就医者年龄30～60岁；Fitzpatrick皮肤类型Ⅲ～Ⅳ型；符合皮肤光老化的临床诊断标准[3]，按Glogau[4]评级为Ⅰ～Ⅲ级；就医者有意愿改善症状且配合度好，无过敏史。

1.3 排除标准：妊娠和哺乳期女性；日光过敏、药物过敏者及瘢痕体质者；近1个月有暴晒史者，6个月内服用类固醇药物者；治疗部位皮肤有感染性疾病者及既往有各种严重系统性疾病者。

1.4 仪器：Fotona 4D无创面雕激光治疗仪（欧洲之星激光公司，德国），双波长1 064 nm+2 940 nm（Nd:YAG和Er:YAG）。治疗模式 Frac3：波长1 064 nm，脉宽0.1～1.6 ms； Superficial：波长2 940 nm，脉宽100 us。

1.5 方法：采用Fotona 4D无创面雕激光治疗仪Frac3立体点阵肌肤新生和Superficial微米焕肤两种模式各进行3次治疗，间隔时间为1个月。

治疗前清洁皮肤，拍术前照正面，左右侧45°及左右侧90°，常规消毒，根据就医者Fitzpatrick皮肤类型和耐受程度等制定个体化治疗方案。Frac3能量参数：波长1 064 nm，光斑2 mm、4 mm、9 mm，能量10～35 J/cm2。Superficial能量参数：波长2 940 nm，光斑：3～10 mm，能量：0.1～8.4 J/cm2。Frac3治疗区域激光重复扫描至面部皮肤有轻微灼热感和均匀潮红为治疗终点，Superficial治疗区域激光均匀扫描面部皮肤有灼烧感、微红及轻微均匀霜白点为治疗终点，告知就医者术后2～3 d会脱皮。

每次治疗完成后立即使用湿润烧伤膏（美宝制药有限公司，广州）涂抹，涂抹厚度为1～2 mm，并指导就医者常规激光术后护理。疗程结束后随访8周，嘱就医者治疗期间及治疗结束后8周内不能进行其他面部光电治疗。

1.6 观察指标：①清洁皮肤，用VISIA皮肤检测仪采集就医者治疗前后照片，记录治疗前后就医者斑点、皱纹、纹理、毛孔、紫外线色斑、棕色斑、红色区及紫质所有指标特征计数值，对数值进行统计分析，数值越小，代表症状改善越好；②治疗结束1个月后对就医者进行满意度调查，将就医者满意度评价分为：不满意、一般满意、满意、很满意、非常满意。采用5分量表，不满意为0分，一般满意1分，满意为2分，很满意3分，非常满意4分。2分及2分以上认定为治疗满意；③治疗过程中和治疗结束后，由同一名医师观察并记录所有不良反应，如皮肤红肿、水疱、出血、色素沉着或脱失、结痂及瘢痕等。

1.7 统计学分析：数据分析采用SPSS 19.0统计软件，治疗前后VISIA评分用均数±标准差表示，治疗前后的差异分析采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效：治疗前后，VISIA皮肤检测仪分析图像除紫质外其余特征计数值对比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。斑点、紫外线色斑、纹理、皱纹均改善明显，改善率分别达36.90%、32.87%、32.34%和25.49%；其次为红色区、毛孔，改善率分别为14.57%、14.37%；棕色斑改善最差，为5.33%，紫质无改善。见表1、图1。

表1 治疗前后VISIA各指标特征计数值对比 （±s）

表1 治疗前后VISIA各指标特征计数值对比 （±s）

治疗时间 斑点 皱纹 纹理 毛孔 紫外线色斑 棕色斑 红色区 紫质治疗前 11.02±4.96 7.28±4.41 7.42±5.40 25.47±15.20 20.93±2.95 42.71±6.74 36.78±6.39 14.88±10.89治疗后 6.95±3.52 5.43±3.65 5.02±5.60 21.81±13.44 14.05±2.29 40.43±7.55 31.42±5.60 12.48±10.87 P值 0.034 0.009 0.007 0.009 0.010 0.003 0.026 0.060改善率/% 36.90 25.49 32.34 14.37 32.87 5.33 14.57 -

图1 点阵激光联合铒激光治疗面部皮肤光老化前后VISIA图

2.2 就医者满意度评价：治疗结束后1个月随访，不满意2例，一般满意4例，满意37例，很满意28例，非常满意15例。经统计，治疗满意的就医者为80例，总满意度为93%。

2.3 不良反应统计：所有就医者术后均出现轻度红斑和水肿，术后30 min内敷用无菌修复面膜，2 h内均可消退；4例就医者出现小水疱，术后冰敷24 h内均可消退；2例出现暂时性色素沉着，余未见色素沉着、色素脱失、瘢痕等不良反应。

3 讨论

紫外线引起的皮肤损害已成为皮肤科医生急切需要解决的问题。太阳光中到达地面的紫外线有UVA、UVB和UVC[5]，其中UVA和UVB可引起皮肤光老化，导致皮肤发生组织学、病理生理学及形态学的改变。组织学上主要表现为表皮厚度的变化、弹力纤维变性及小血管屈曲、扩张[6]，形态学上表现为色素改变、松弛、皱纹及毛细血管扩张等。

目前临床上用于治疗皮肤光老化的方法有：抗老化药物、化学剥脱剂、强脉冲光、激光、射频、微针、注射、填充及手术等。目前点阵激光被认为是治疗皮肤光老化比较好的选择，其光束可在特定区域刺激胶原蛋白合成，同时保留部分正常的皮肤岛屿以促进组织愈合，该治疗既缩短了术后恢复时间，又减少了不良反应，安全性高[7]。非剥脱点阵激光发出的激光使皮肤真皮层呈柱状凝固坏死并降解，新生胶原会替代坏死区，同时可保证周围表皮无剥脱，是刺激胶原重塑的最佳选择[8]。本研究中使用1 064 nm Nd:YAG的非剥脱点阵模式，皮肤表层因微短脉宽级高能量在极短时间内产生的高温而形成立体点状损伤，从而激活皮肤的损伤再修复系统，刺激胶原再生，改善光老化皮肤的色素沉着、细微皱纹等问题。剥脱性激光广泛用于治疗皮肤光老化，主要包括10 600 nm的CO2激光和2 940 nm的Er:YAG激光，两大主要色基是黑色素和水，它的剥脱和修复作用是通过传递的热能使表皮和真皮发生选择性光热解而实现的[9]。与非剥脱性激光相比，剥脱性激光吸收皮肤的同时释放的热能也会损伤周围的皮肤组织，使组织汽化，临床效果显著，本研究中的2 940 nm的Er:YAG激光属于剥脱性激光[10]。

VISIA皮肤检测仪可观察到皮肤2 mm以内的血管、色素，可定量评估治疗者各种光老化问题，如纹理、色素沉着、各种斑点及卟啉代谢等情况。本研究中86例面部皮肤光老化就医者经德国欧洲之星Fotona 4D Frac3立体点阵肌肤新生（1 064 nm Nd:YAG）和Superficial微米焕肤技术（2 940 nm Er:YAG）各进行3次治疗，治疗前后分别用VISIA皮肤检测仪进行疗效分析，结果显示治疗前后就医者面部皮肤斑点、皱纹、纹理、毛孔、紫外线色斑、棕色斑、红色区均与治疗前差异有统计学意义（P＜0.05），就医者总体满意度为93%。本研究将两种波长结合于一个治疗系统，两种激光波长充分发挥各自特性，显著提高了激光辅助治疗的效果，达到比较好的临床疗效。

综上，1 064 nm Nd:YAG非剥脱点阵激光联合2 940 nm铒激光治疗面部皮肤光老化，临床疗效确切，可明显改善光老化皮肤的各种斑点、皱纹、毛孔粗大等问题，且不良反应极少，就医者满意度高，值得临床推广。