张 芳，李开征，申 丽，李广帅

（1.郑州美莱医疗美容医院美容外科 河南 郑州 450000；2.郑州大学第一附属医院整形外科 河南 郑州 450052）

大众普遍认为存在重睑线能为眼部美观加分，而既往研究报道单睑在亚洲人中的发生率高达50%[1]，即使有先天性重睑，形态往往不佳或者呈现隐形重睑形态，因此重睑成形术一直处于美容外科手术中的首位。Joyce回顾过去6年的睑成形手术趋势，认为保留眼睑软组织及更加隐蔽的切口为主要趋势[2]，但在同一种手术方式下，重睑形态的两个决定性因素分别为重睑的弧度和宽度[3]，术后合适的重睑宽度需要根据就医者自身条件和审美需求进行精准的术前设计，重睑宽度的选择受睑裂高度、睑板宽度、眉眼间距及眼球凸度等多方面因素限制[4-5]。眉眼一体化概念[6-7]的提出，使得对重睑术的整体满意度和眉毛有着更加紧密的联系。

1 资料和方法

1.1 一般资料：收集2018年5月-2018年12月于郑州美莱医疗美容医院行切开重睑成形术女性就医者550例，年龄18～35岁，平均24.6岁。以术前眉眼间距14 mm为界限分为两组，第一组就医者118例（＜14 mm）；第二组就医者432例（≥14 mm）。550例就医者均未行过重睑手术，不合并上睑下垂，双侧睑裂在同一水平线上，无明显左右面部不对称。

1.2 眉眼间距测量：就医者取坐位，头部自然、端正、自立位置，面部放松，双眼平视前方，面部正中前30 cm瞳孔水平高度放置光源，以确定角膜映光点。在眉眼部标记瞳孔垂直线与眉下缘的交点，用游标卡尺测量竖直线上该点到角膜映光点的距离即为眉眼间距。测量值均为其左侧眉眼间距。

1.3 手术方法：第一组术前设计重睑宽度为5～7 mm，第二组术前设计重睑宽度为7～8 mm，采用切开法，根据上睑松弛程度去皮，缝合采用保留上睑动态解剖结构的方法[8]，由同一位医生进行手术操作。

1.4 术后随访：按非常满意、满意、不满意和非常不满意四级标准以问卷的方式进行，由就医者和手术医生分别独立测评。以非常满意和满意的总数占比，得出两组就医者满意度和医生满意度。

1.5 统计学分析：采用SPSS软件对术后回访满意度数据按卡方检验进行统计学分析，P＜0.05定义为差异有统计学意义。

2 结果

回访调查中550例就医者术后6～12个月的满意度，第一组就医者满意73例，总满意度61.9%；第二组就医者满意395例，总满意度91.4%，两组就医者总满意度比较差异有统计学意义（χ2=63.88，P＜0.05）。第一组医生满意95例、不满意23例，总满意度80.5%高于第一组就医者总满意度（61.9%），差异具有统计学意义（χ2=28.86，P＜0.05）。第二组医生满意401例、不满意31例，满意度92.8%与第二组就医者总满意度（91.4%）比较差异无统计学意义（χ2=0.575，P＞0.05）。典型病例见图1～4。

图1 第一组病例1手术前后

图2 第一组病例2手术前后

图3 第二组病例1手术前后

3 讨论

图4 第二组病例2手术前后

近年来，重睑成形术逐渐得到了大众的广泛认可，并占据了美容外科的首位。此外，就医者对重睑术后临床效果的期望值越来越高，合适的重睑能使眼部美观加分。术后自然美观的重睑宽度与很多因素相关，眉眼间距的宽窄是容易被忽略的要素之一。

本研究回顾性统计了一个时间段内就医者对术后重睑宽度的满意度，以眉眼间距的差别进行分组。年龄问题也会对眉眼距离产生影响[9]，所以本组病例年龄组为18～35岁，排除年龄过大及上睑皮肤过于松弛弹性差对效果的影响。一般来说，大部分就医者眉眼间距≥14 mm，常规为其设计重睑宽度为7～8 mm，经过半年的恢复期，术后形态自然，睑裂高度明显增加，一般能获得较高的满意度。但眉眼间距较窄的就医者，往往合并上睑臃肿，皮肤明显增厚，有假性上睑下垂，其对重睑成形术的术后效果常不切实际的高，既要求重睑线足够宽，又要求术后形态自然。就医者对两组的满意度差异，说明了术前就医者自身眼部条件是对术后满意度的限制的重要客观条件。

对于眉眼距离小于14 mm的就医者，往往上睑皮肤肥厚，刘兆川等[10]建议行眉下切口睑成形术，以期达到良好的效果。但对于追求完美重睑形态的就医者，还是需要正常重睑切口重睑成形术。Nakra[11]的19例病例研究认为重睑术对眉眼之间的距离没有影响，但更大样本数据的Park[12]对535例去皮的重睑成形术，Xu L[13]对204例不去皮的重睑成形术分析，都得出重睑术后眉毛平均会下降的结论。

本组没有研究重睑术后眉眼距离的改变，但本组研究的结论，眉眼距离更近组术后就医者满意度更低。因此在设计重睑时更应考虑眉眼距离的因素，眉眼距离更近的就医者，设计理念为重睑尽可能的窄，以睁眼可见重睑为准；眉下脂肪垫部分去除，以使靠近眉下缘的重睑尽可能地自然；缝线部分内固定，以保证其不易脱失变浅。但就医者仍然对术后重睑过窄、重睑上唇皮肤肥厚、重睑过深过假方面存在不满意。但这些方面往往是相互矛盾的，重睑足够宽必然重睑上唇皮肤更肥厚，重睑牢固固定必然闭眼重睑线过于明显。对于眉眼间距较窄的就医者，重睑宽度建议5～7 mm，可达到术后较为自然和满意的重睑，对于那些仍要求较宽重睑宽度的就医者，要提高该组就医者术后的满意度，主要在于术前详尽沟通，告知其眉眼间距的限制。通俗解释手术的矛盾点，让就医者客观认识自身条件，按照着重点选择适合自己的重睑宽度和形态。

综上，重睑宽度与眉眼间距存在一定的美学关系，应根据眉眼间距的宽窄调整术前重睑宽度才能达到整体和谐，给人以美感。