徐军红

2020年新冠肺炎疫情后，医疗建筑设计建设项目带来爆发式增长。作为综合医院建筑的设计者，需要考虑更多的是如何有效利用有限的建筑资源，建设更安全，更符合实际的医院，既能应对大规模突发性感染疫情，又能兼顾平时日常运营管理，其中平疫结合是良好的对策之一。平疫结合综合医院给水排水设计既不同于普通综合性医院设计，也有别于传染病医院设计，下文结合工程实例介绍平疫结合医院给水排水设计，并提出几点思考与大家探讨。

一、项目概况及设计需求

1.地理位置及场地现状

项目建设用南面为现状市政主道路，给水排水接口条件完善，下游有城市污水处理厂；西侧为市政支路；东侧和北侧为规划道路，建设场地地势平坦，总体走势为北高南低。

2.工程设计规模

医院设平疫结合可转换传染病床位1000张（传染病专科按 100床设计，其他综合病区按900床设计），1000床“战时”动员医院。总建筑面积22万平方米，包括3层门诊楼、4层医技楼、11层住院楼、5层感染楼、7层行政后勤楼、1层地下室（含人防），配套绿化、给排水、污水处理、消防、医疗工艺等水系统设计，并为“战时”动员医院预留建设条件。

二、给排水系统设计内容

室外给水设计、室外污水设计、室外雨水设计、污水处理站设计、室内给水及饮水设计、室内排水设计、室内热水设计、医疗工艺水系统设计等。

1.室外污水排放体制

医院整体污水排放分为三个大类，分别为非病区排水、传染病区排水、普通病区排水。其中非病区排水主要包括行政后勤楼内的办公及医护人员宿舍日常生活污废水；传染病区排水包括感染楼（包括发热门诊）污染区和半污染区排水、平疫转换区污染区和半污染区排水；普通病区排水主要包括病区清洁区排水和其他非平疫转换病区排水。传染病区排水又细分为两个系统，一部分为感染楼（包括发热门诊）污染区和半污染区排水，这部分排水日常就需要消毒后接入医院污水系统。另一部分排水为平疫转换区污染区和半污染区排水，平时为普通病区排水，不需要消毒，疫情时为传染病区排水，需要消毒。

因此室外管网设计时，污废水系统划分为4个独立系统，并采取不同处理方式和管道系统：

非病区排水通过化粪池处理后直接排入市政污水。采用常规管道和污水检查井。

感染楼（包括发热门诊）污染区和半污染区排水经过专用消毒池，接入化粪池处理，再进入医院总体污水管网和污水处理站。消毒池及消毒池之前室外管线采用无检查井的全密闭管网。平行于污水管网设置一套专用通气系统，连通间距不超过50米。

平疫转换区污染区和半污染区排水采用独立的一套污水管网，基本做法和感染楼污染区和半污染区排水相同，不同的是消毒池平时运行时不投加消毒剂。

普通病区排水仍采用医院常规方式排水和处理。

2.室内给水系统

室内给水分区结合医院平疫转换特点来分区。感染楼（包括发热门诊）为独立的分区系统，全部采用水箱断接后供水。地下室及1层非平疫转换区由市政直接供水。后勤宿舍楼办公生活区设置独立供水系统。其他区域合用供水系统。

医技楼、门诊楼、病房楼分高低两个增压区供水，每个分区楼层控制在6层以内。结合三区两通道分区模式，把给水管井设置在清洁区。给水均由清洁区向半污染区和污染区供水，分界处在清洁区内设置倒流防止器，确保清洁区用水安全，同时方便检修。

公共卫生间的洗手盆、小便斗、大便器，护士站、治疗室、中心供应室、监护病房、产房、手术刷手池、无菌室、血液病房、监护病房、烧伤病房、诊室、检验科室等区域的洗手盆，选用感应式等非手动开关水龙头，并采取防污水外溅的措施，避免交叉感染。

3.室内热水系统

室内热水系统供应范围主要为：住院楼病房卫生间淋浴、洗手盆、门诊医技淋浴和洗手盆、手术刷手池、洗婴池等，宿舍、食堂、供应中心等。热水系统采用全日制强制循环集中热水供应系统。集中热水系统采用冷热水同源系统，热水分区同给水分区。热水设计温度60℃。

热水热源为两个，一部分热源为锅炉房提供的高温热水作为热媒，经过换热器提供60℃生活热水。一部分热源由后勤楼屋顶太阳能集热板提供，地下室设置太阳能热交换器，热水经太阳能换热器预热后进入锅炉热水换热器再次加热至设定温度后供应。

集中热水系统循环回水干管上，循环泵及加热设备之间的位置，设置银离子消毒装置,投加量按不大于0.08mg/L计，出水点浓度不应高于0.05mg/L，现场设置银离子浓度在线监测装置。

考虑到热水不同于冷水系统，为强制循环系统，清洁区与污染区热水如由同一系统供应时，无法区分开来，而感染楼及平疫转换区清洁区较小，热水需求不大，因此清洁区的洗手盆均考虑采用小厨宝供应热水。感染楼清洁区的淋浴器采用容积式电热水器供应热水。平疫转换区的医护淋浴热水提供两个热水水源，平时由集中热水管网供应，疫情时将清洁区淋浴器热水管转接至预留的容积式电热水器供应热水。

4.室内污、废水系统

室内排水采用污、废合流。污染区、半污染区与清洁区分别收集处理排放。

感染楼及平疫转换区空调冷凝水单独收集，消毒后排放至污水处理站。细菌、病毒检验等部位应设专用洗涤设施，且其排水应经消毒灭菌后再排放到室内排水管网。检验科、生物实验室、动物实验室、牙科、手术部等均设置独立的排水系统。消毒供应中心设置蒸汽、高温、普通三套排水管。核医学区域排水按计算水量设置独立排水系统和衰变池，衰变池采用钢筋混凝土围护结构。感染楼、平疫转换区通气管增设高效过滤器及紫外线消毒设施，经消毒处理后与室外联通。

5.污水处理站设计

污水处理站设计结合环评批复，按《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466-2005）中表1标准设计。设计规模预留战时动员医院污水容量，总设计规模为2000m3/d。处理工艺按照传染病医院污水处理要求设计，采用预消毒+二级生化处理+消毒工艺。污水处理设置事故池，事故池按照传染病医院100%日排放量设置。污水处理构筑物分两组并联设置，出水口设置在线水质监测。消毒方法采用二氧化氯消毒法，具有强氧化作用、不产生有机氯化物、制备投放简单、不受PH影响等优点，相比于臭氧消毒具有一定的经济性。

三、几点思考

设计中遇到一些问题和解决方案，在此一并提出来供大家参考。

1.三区两通道的划分。通常是按照建筑平面分区，给水时以缓冲间为界限划分。缓冲间向下划分。例如清洁区到半污染区的缓冲间给排水划入半污染区。

2.清洁区与污染区、半污染区给水及热水是否应该从源头开始完全分开。完全分开当然会更加安全，但会相应增加设备投资、运行管理等，经济性较差。因此设计中把感染楼及发热门诊整体作为传染病区单独成系统，但并未把清洁区与污染区半污染区分开，而是采用清洁区→半污染区→污染区的流向供水，在清洁区处设置倒流防止器，同时在供水末端做好空气隔断和防回流污染措施。热水系统增加了银离子消毒设备。清洁区热水采用了电热水器。

3.消毒池如何实施。消毒池目前并没有标准图集和做法。为提高消毒接触时间和效率，也有提出宽长比约1：20的要求，但设计中实难实现，因为小时排水量并不大，消毒池容积较小，如强调宽长比会导致宽度很小，而医院项目中消毒池承接污水不仅仅是医疗废水，也有病房的生活污水，因此容易堵塞，也不利于疏通。本次设计中，从实际出发，消毒池设计宽度约1.2～1.5米，长度根据容积确定为6～13米不等。

四、总结

疫情过后，全国各地正在投资建设很多平疫结合医院项目，而目前平疫结合如何去做，如何能使给水排水系统既经济合理，又安全舒适，还值得大家一起去探讨和研究。