刘金展 天津市静海区中医医院针灸科 （天津 301600）

内容提要： 目的：探索气血亏虚型神经性耳鸣患者采取声信息治疗仪联合针灸治疗对改善IL-10、IL-6水平的效果。方法：选取本科室2020年3月～2021年5月诊治的气血亏虚型神经性耳鸣患者80例为研究对象，抽签分为研究组（n=40）和对照组（n=40）。对照组患者采用针灸进行治疗，研究组患者在对照组基础上联合声信息治疗仪进行治疗，对比两组患者治疗效果和IL-10、IL-6水平。结果：治疗后有效率研究组为95.00%，对照组为85.00%，两组研究数据比较，存有差异（P＜0.05）；IL-10、IL-6水平比较，研究组改善明显好于对照组，组间数据比较差异明显（P＜0.05）。结论：对气血亏虚型神经性耳鸣患者采取声信息治疗仪联合针灸治疗，能改善IL-10、IL-6水平，提升治疗效果，效果良好。

神经性耳鸣是耳鼻喉科常见的症状，是指患者的听觉系统出现功能性紊乱现象，是指人在无任何刺激下产生的对声音的蝉鸣、嗡嗡、嘶嘶等异常声音感觉[1]。患者所感声音有高有低，声调多样，发生症状可分为阵发、持续性发作，有的患者在耳鸣时伴发耳聋，有的患者只有耳鸣而无耳聋现象发生。气血亏虚患者大多数伴有不同程度的听觉系统疾病，如不及时治疗则会对患者的听力造成一定程度的损害。患者长时间使用庆大霉素、链霉素等抗生素，可对部分患者造成内耳中毒，导致耳鸣症状的发生，如发现及时并进行有效治疗，则可避免或减轻耳鸣、耳聋的发生。同时由于各种耳科疾病的发展损害了听力神经，如放任不管也会导致耳鸣耳聋的发生，但并非所有耳鸣都会导致耳聋的发生，如气血亏虚所造成的神经性耳鸣在患者身体功能恢复正常后，耳鸣现象就会好转或消失。耳鸣发病原因较多，临床上常采用药物治疗的方式进行治疗，虽能对患者起到一定效果，但很难到达理想的预后和治疗效果，对于治疗神经性耳鸣患者不能有效控制和预防。本次研究采用声信息治疗仪对患者进行物理治疗，发现采用物理治疗能有效改善患者的治疗效果[2]。本院选取80例患者分为两组进行研究，一组采用针灸进行治疗，一组在此基础上联合声信息治疗仪对患者进行治疗，详情报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究对象为本科室2020年3月～2021年5月诊治的气血亏虚型神经性耳鸣80例患者，抽签分为研究组（n=40）和对照组（n=40），研究组男30例，女10例，年龄32～55岁，平均（45.76±1.27）岁，病程2～5年，平均（3.75±0.31）年，突发性耳鸣15例，老年性耳鸣10，单纯性耳鸣10例，不明原因耳鸣5例，其中耳鸣伴耳聋患者13例，头晕头痛患者10例，17例为无症状患者。对照组男28例，女12例，年龄31～54岁，平均（45.59±1.31）岁，病程2～6年，平均（3.78±0.33）年，其中突发性耳鸣13例，老年性耳鸣11，单纯性耳鸣9例，不明原因耳鸣7例，其中耳鸣伴耳聋患者12例，头晕头痛患者11例，17例为无症状患者。将两组患者资料进行比较，无显著差异（P＞0.05），可用于对比。患者均自愿参加，并已签署知情同意书。本次研究已报医学伦理委员会批准。

纳入标准：①患者均符合神经性耳鸣诊断标准确诊的患者；②患者无智力、认知障碍，能够配合治疗者；③患者资料、信息、病历完整者；④患者均已成年，具有自主权。

排除标准：①不愿参加或中途退出者；②对本次治疗方式有明显禁忌症患者；③肝肾功能不全、严重受损者。

1.2 方法

对照组采用针灸进行治疗，针刺双侧耳门、听宫、翳风、风池、听会、曲池、中渚、气海、足三里、合谷、颈部夹脊穴，单侧耳鸣取患者单侧穴位，双侧耳鸣取双侧穴位，耳周腧穴不宜深刺。四肢部分则选取侠溪、内关等穴位，患者取仰卧位，垂直进针20～30mm，不提插微捻转，医者感针下沉紧涩滞得气为度，1个月为一疗程。

研究组患者在对照组的基础上联合声信息治疗仪（保定声达医疗器械有限公司生产S9818型）进行治疗，根据内设测试对患者双耳进行听力测试，根据测试结果选择适当治疗方案，带上耳机，嘱咐患者紧闭双眼，聆听耳中声音，每次20～25min，1次/d，10d为一疗程。5d复查一次，根据检查结果调整治疗方案。

1.3 观察指标与判定标准

对比两组患者治疗效果和IL-10、IL-6水平。疗效分为显效，有效和无效。显效：经治疗后，症状完全消失，恢复正常或达到患前水平；有效：治疗后，患者耳鸣症状减少；无效：经治疗后，症状无变化甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS22.0对研究数据进行分析，计量资料用±s表示，行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，（P＜0.05）为差异有统计学意义。

2.结果

研 究 组40 例 患 者 显 效25 例（62.50%），有 效13 例（32.50%），无效2 例（5.00%），有效率为95.00%；IL-10水平为（35.53±8.79）pg/mL-1、IL-6水平为（42.39±7.65）pg/mL-1。对照组40例患者，显效18例（45.00%），有效16例（40.00%），无效6例（15.00%），有效率为85.00%；IL-10水平为（58.76±12.37）pg/mL-1、IL-6水平为（73.67±11.29）pg/mL-1。研究组治疗有效率高于对照组（χ2=5.5556，P=0.0184）；研究组IL-10、IL-6水平改善好于对照组（IL-10：t=9.6817，P=0.0000）（IL-6：t=14.5063，P=0.0000）。

3.讨论

耳鸣发病原因较多，由血管性疾病、咽鼓管功能异常或障碍、头颈部严重外伤引起，也可由患者自身年龄较高听力损失或长时间处在高分贝的环境中所引起。血管性疾病容易引起搏动性耳鸣，咽鼓管功能障碍或异常易引起内耳压力增大，影响鼓膜的正常功能，出现耳垢过多、中耳积液等现象。头颈部严重外伤能造成神经、肌肉和血流损伤，从而引起耳鸣。患者自身年龄增长引起听力损失，可造成老年性耳聋，长时间处在高分贝的环境中，会对人的听力系统造成损害，也会造成耳鸣现象。在接诊患者后，对患者进行检查，包括脑神经检查、头颈部检查、鼓膜评估。如患者耳鸣现象发作在半年以上，还应对患者进行听力反射试验、耳声发射检查、听力计检查、听力评估、鼓室导抗测试、言语识别能力检测等，可检查出患者疾病的发生部位，如未发现异常则还需进行影像学检查和听觉脑干电位检查，以排除内耳异常等。

气和血是组成人体的基本物质，关系着机体的健康和脏器功能的运行，沟通各脏器的作用。中医认为气、血是人之根本，气、血一旦出现亏虚现象，就会引起人体功能失调，对身体造成严重影响，使患者免疫力低下，导致各种疾病的发生[3]。气血亏虚型神经型耳鸣发病原因复杂，是一种常见的耳鼻喉科疾病，有单纯性耳鸣、突发性耳鸣、老年性耳鸣等，是一种主观感受。引起耳鸣的原因有很多，其发病机制主要是由患者气血亏虚引起，包括微循环受损，耳蜗功能下降，听神经功能紊乱等，临床表现为感音性耳鸣、听神经瘤耳鸣、中枢神经性耳鸣、耳痛、精神不振等症状，严重影响患者生活质量[4]。

在治疗气血亏虚型神经性耳鸣时，临床主要采用药物、针灸和声信息治疗仪进行治疗。药物治疗主要是通过维生素B6、能量合剂、复方丹参等配合使用进行，维生素B6能为患者提供大量的营养，能量合剂可帮助患者恢复机体功能，促进糖代谢，修复病变组织，复方丹参由丹参、三七、冰片组成，能帮助患者促进病变组织的修复和再生[5]。三者联合使用，可对患者的治疗起到积极的作用，但不能对预后和恢复起到有效控制。针灸为中医所使用的一种方法，在很多的疾病治疗中都适用。针灸通过刺穴位，疏通经脉、调和气血，使患者机体功能得以恢复正常。通过对患者实施针灸治疗，可降低白细胞数量，抑制白细胞数量和炎症因子的繁殖和自由基的生成、可抑制脱脂的过氧化反应和抗自由基损伤，有利于机体的内循环的恢复，为机体的功能恢复提供帮助。同时针灸可增加脑的血液循环，改善神经系统再代谢和微循环，增加听力中枢神经的血液供应，提升新陈代谢速度，激活听力神经细胞。研究结果显示，患者经过针灸后IL-6水平和IL-10水平明显降低，可见将针灸用在神经性耳鸣患者的治疗中也能起到一定的效果，但预后不是很理想[6]。声信息治疗仪利用现代电子技术设计，操作较为简单，对患者的血压、心率、脑血管进行量化组合从而改善听觉系统，使患者耳鸣症状减轻或者消失。声信息治疗仪是耳鼻咽喉科医生使用针灸治疗神经性耳鸣时可以与之配合的另一种有效的物理疗法，声信息治疗仪纯属物理疗法，具有副作用小等优势，对于神经性耳鸣患者具有突出的疗效，从而弥补了针灸治疗手段的不足。声信息治疗仪能对神经性及传导性耳聋耳鸣、血管性头痛、肌肉紧张、肌肉痉挛性头痛、三叉神经痛、失眠、健忘、幻听等有良好的治疗效果。耳鸣的治疗关键在于加强和调节听觉系统的能力，在治疗中，选择适合的声信息输入频率对于治疗效果具有非常重要的意义，因此在治疗观察中，要随时观察患者的表现，对患者进行询问，检查患者双耳声音是否平衡，如患者感觉良好应继续治疗，如果发现不平衡时，应及时进行调整。经过治疗耳鸣依旧无改善者应加大音量进行治疗，感觉声强太大时应减少音强，如治疗时感觉不适应立即摘下耳机并通知医生及时处理，治疗过程中不要看书、接电话、看报纸听音乐等，尽量保持安静环境，无视其他外界声源。本次所选患者中，一组患者使用针灸进行治疗，一组患者使用针灸联合声信息治疗仪进行治疗。针灸能刺激患者穴位，改善患者耳鸣情况，但治疗时间较长，短时间内很难见到明显效果。声信息治疗仪是治疗气血亏虚型神经性耳鸣、幻听等的常用仪器，是在深入研究声学与人体信息理论的基础上，根据患者的听力状况以及具体的生理指标，利用量化声音以最敏感的方式直接刺激和调节听觉神经系统，刺激中枢系统发生一系列反应，以最快、最直接的方式改变和消除听觉系统异常兴奋或高度抑制状态，消除听神经功能紊乱，调节植物神经和脑血管功能，改善血液循环，从而增强患者的自身调控能力，同时根据人体对不同声音有不同的反应原理调节患者的听觉系统等生理功能，使之逐渐恢复正常的生理功能，改善听力。治疗时选择药物、针灸进行治疗，虽也能起到效果，但针灸见效慢，时间长，不利于患者的工作和学习，同时也不利于预后的控制，而单纯使用声信息治疗仪进行治疗，患者IL-6、IL-10水平有明显改善，但预后效果同样不理想。本次研究旨在讨论使用声信息治疗仪联合针灸使用对气血亏虚型神经性耳聋IL-10、IL-6的改善效果。

IL-6属于细胞因子家族，是一种由184个氨基酸组成糖蛋白，主要作用为参与相应细胞的生成、参与免疫应答以及炎症反应、抑制机体免疫功能效应等作用。正常情况下LL-6含量极低，但一旦出现炎症或其他疾病，含量就会明显升高，IL-6水平越高，脑组织的炎症反应越严重，神经系统的损伤就越严重。有研究证明，炎性细胞因子会在早期参与局部的炎症反应，IL-6含量升高，当炎症被控制后，IL-6会出现降低，当浓度达到100 pg/mL时可能发生感染或者死亡。IL-10为免疫抗炎因子，主要是由单核细胞生成，主要作用为合成抑制因子、参与免疫调节与炎性反应。IL-10可对TNF-a、IL-8、IL-Iβ、IL-6等起到抑制增殖的作用，调节机体的免疫力，恢复正常功能，控制炎症的发生，但IL-10过量则可能对组织造成损伤。研究结果显示，声信息治疗仪在治疗神经性耳鸣时能显著减轻患者病症，减轻并发症的发生率，副作用小，虽效果较好，但预后不理想，因此需配合针灸进行治疗。本次研究组患者和对照组患者分别采用不同的方式进行治疗，研究组患者治疗总有效率为95%，对照组为85%，可见研究组患者有效率要比对照组患者的有效率高，数据经统计学分析有意义，（P＜0.05）；IL-6，IL-10研究组患者变化更加明显，且经统计学分析有意义，（P＜0.05）。

综上所述，对气血亏虚型神经性耳鸣患者采取声信息治疗仪联合针灸治疗，能改善IL-10、IL-6水平，提升治疗效果，效果良好。