程 玲

(南昌市按摩医院中医康复科，江西 南昌 330006)

颈椎病是临床常见病、多发病，椎动脉型颈椎病是颈椎病中常见的一型，多发于中老年人。随着经济的发展，人们日常生活方式的改变，低头、久坐等原因使颈椎病的发病率逐年上升，发病年龄呈年轻化趋势，40岁以下椎动脉型颈椎病发病率高达10%，严重影响人们的身体健康及生活质量[1，2]，笔者通过多年临床总结，采用针刺联合仰卧位手法整复治疗该病，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取南昌市按摩医院2018年1月—2020年4月收治的椎动脉型颈椎病患者62例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各31例。对照组男15例，女16例；年龄32～68岁，平均年龄(44.8±0.6)岁；病程最短7 d，最长5年，平均病程(3.3±0.6)年。观察组男14例，女17例；年龄33～69岁，平均年龄(45.3±0.5)岁；病程最短5 d，最长5.5年，平均病程(3.5±0.5)年。2组上述一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可展开比较。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中关于椎动脉型颈椎病的诊断，有颈肩部慢性劳损或颈椎退变或外伤史；以头晕、眼花为主症伴不同程度头痛、恶心、呕吐、视物不清甚至有猝倒病史，上述症状常因头部转动或侧弯而诱发或加重；旋颈试验阳性。

1.2.2 西医诊断标准 参考相关标准[4]，有椎-基底动脉缺血征，眩晕、头痛为主或有猝倒病史；旋颈试验阳性；颈椎DR片显示关节失稳或关节骨质增生，DSA或MRA可明确诊断。

1.3 纳入标准 年龄30～70岁；知情同意，意识清楚，自愿配合治疗者。

1.4 排除标准 眼源性及耳源性眩晕者；合并心脏病、高血压病等全身性疾病者；合并严重骨质疏松者；梅尼埃病者；颅内病变及神经官能症者；未按规定治疗，无法判断疗效者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 采用针刺治疗，患者俯卧位，施术部位常规消毒，取风池、天柱、风府、百会、颈夹脊、肩井、后溪等穴，使用华佗牌一次性1寸针灸针(苏州医疗用品有限公司，苏械注准20162200970)，常规进针，得气后运针，手法多以平补平泻法，风池、天柱穴针感向头部或前额传导为宜，留针期间配合神灯(重庆航天火箭电子技术有限公司，型号：CQ-28)治疗，留针30 min，每日1次，10 d为1个疗程，共治疗2个疗程，疗程间隔2 d。

1.5.2 观察组 在对照组基础上给予仰卧位手法整复[5]治疗，操作如下：患者俯卧位，医者、按、揉颈肩部、上背部肌肉5～10 min以放松颈肩部肌肉；患者仰卧位，颈下不垫枕头，医者立其床头，双手重叠于颈椎3～5节将颈部稍上抬并向后拔伸，操作时，医者双上肢伸直，靠身体向后之力带动(双手吸附颈部下方，不可随拔伸而滑动)，拔伸力量由小到大，以患者脚尖被拉动为度，拔伸时间1～3 min，休息1 min，重复上述操作3～5次；患者仰卧位，医者用双手指腹由下向上交替平推颈项部，指腹分别着力于督脉及两侧膀胱经，以局部透热为度；按揉风池、天柱、风府、阿是穴等，每穴1 min；最后，患者仍取仰卧位，医者立其床头，医者自颈椎6～7节将颈椎稍托起，边拔伸边两手向头部滑移至后发迹，如此反复3～5次。治疗每日1次，每10 d为1个疗程，共治疗2个疗程，疗程间隔2 d。

1.6 观察指标 观察2组患者的临床疗效。疗效标准参照《中医新药临床研究指导原则》[6]。治愈：眩晕、头痛及伴发症状消失，颈椎功能活动正常，恢复正常生活及工作；显效：眩晕、头痛及伴发症状显著改善，颈椎功能活动基本正常，活动后仍有不适，基本恢复正常生活及工作；好转：眩晕、头痛及伴发症状减轻，颈椎功能活动改善，日常生活及工作仍受一定程度的影响；无效：症状及颈椎功能活动无明显改善。总有效率=(治愈+显效+好转)例数/总例数×100%。观察2组患者治疗前后脑血流参数(左、右椎动脉，椎-基底动脉)的平均血流速度，采用经颅多普勒检查左、右椎动脉及椎-基底动脉的平均血流速度，数据参考《临床多普勒超声学》[7]中的标准，左椎动脉(41.32±4.90)cm/s，右椎动脉(41.82±4.71)cm/s，椎-基底动脉(46.66±6.58)cm/s;参照《颈性眩晕症状与功能评估量表》[8]，观察2组的颈椎主要症状及功能积分,主要症状包括眩晕、颈肩痛、头痛等，颈椎功能包括颈椎关节活动度、颈肩部软组织压痛、椎动脉受压体征、上肢运动功能等，评分越低，症状越重。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组治疗总有效率为96.77%(30/31)明显高于对照组77.42%(24/31)(P<0.05)。见表1。

表1 2组椎动脉型颈椎病患者临床疗效比较

2.2 脑血流参数 对比2组患者的脑血流参数(左、右椎动脉，椎-基底动脉平均血流速度)，治疗前，2组患者差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，2组患者脑血流参数均有明显升高，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组椎动脉型颈椎病患者脑血流参数比较

2.3 颈椎症状及功能积分 治疗前，2组患者颈椎症状及功能积分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者积分均有提高，但观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组椎动脉型颈椎病患者颈椎症状及功能积分比较 分)

3 讨论

本病在中医归属“眩晕”“头晕”“项痹”范畴，眩晕多因风、火、痰、虚、瘀所致，由于正气不足、气血亏虚或痰湿、瘀血阻滞或肝肾阴虚，阴虚阳亢，肝风内动引发，《黄帝内经》有记述：“诸风掉眩，皆属于肝”“上虚则眩”，秦景明在《症因脉治·眩晕总论》中认为阳气虚为本病的主要病机。临床多以头晕、眼花为主，轻者闭目即止，重者如坐舟船，不能站立[9]。现代医学认为颈椎病多由于各种急慢性损伤、劳损引起椎间盘、后关节囊、韧带等组织不同程度的损伤，从而使脊柱稳定性下降，进而引起颈椎间盘退变、颈椎增生刺激或压迫颈神经根、脊髓、椎动脉、交感神经而引起的综合症候群[10]。椎动脉型颈椎病是颈椎病常见证型之一，主要考虑是由于机械压迫椎动脉、血管痉挛、交感神经受刺激等因素导致椎-基底动脉供血不足而引发一系列症状[11，12]。

笔者通过多年临床总结，选穴风池、天柱、风府、百会、颈夹脊等为主穴，风池为胆经穴位，与肝经相表里，有疏风清热、通经活络、明目聪耳之功效，为“祛风要穴”；天柱为膀胱经穴，有舒筋通络、清头明目之功效；风府、百会为督脉穴，有祛风、通关利窍、开窍醒脑之功。3条经脉循行均过颈项、头面部，从现代解剖学看，风池、风府、天柱穴位浅层均有枕动脉、枕静脉分支及枕下神经分支。颈夹脊穴为经外奇穴，可改善植物神经功能紊乱引起的头晕诸症，调节血管功能[13]；后溪为八脉交会穴，通督脉，有舒筋活血、补气助阳之效；肩井为局部取穴，有祛风散寒、疏通局部气血之作用。诸穴联合不仅可从根本上消除头晕、眼花等主要症状及视力障碍、耳鸣耳聋等伴随症状，缓解颈项部不适，改善患者生活质量，还可从病因上祛风通络，补益气血，调节阴阳，调畅气机。针灸具有增加脑血流量，改善脑血管弹性，促进脑血管循环的作用，针灸治疗血管神经性疼痛治愈率达72%，有效率高达97%[14]。仰卧位手法整复治疗本病，可扩大颈椎间隙和椎间孔，使椎体紊乱复位，颈椎恢复正常生理曲度，缓解对血管的压迫，解除肌肉和血管痉挛，增加局部血液供应，促进病变组织的修复，从而提高脊柱稳定性，达到治疗该病及预防其复发的目的[10]。采取仰卧体位，因该病患者多以眩晕为主症，仰卧位可明显缓解患者不适，更能充分放松颈肩部肌肉，利于手法整复操作。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高达96.77%(30/31)，对照组总有效率为77.42%(24/31)，脑血流参数、颈椎症状及功能积分均明显高于对照组。综上，针刺联合仰卧位手法整复治疗椎动脉型颈椎病安全有效，值得推广应用。