穆 雪

(中国医科大学附属盛京医院第一神经内科，辽宁 沈阳 110004)

神经内科中中医团队不仅可以开设健康讲堂，加强健康教育，还可以指导神经内科中的医疗工作，但目前中医神经内科专业中应用的教育模式并不能满足时代发展的需求。结合我国当前培养医学基础扎实、综合能力卓越、紧跟时代步伐的优秀人才的医学教育事业目标[1]，传统的教学模式无法将课堂与临床密切联系起来，不能激发学生的积极性和主动性的问题逐渐暴露出来[2]。问题导向式学习(Problem-based learning，PBL)教学模式可依靠现代信息技术，将基础科学和临床实践相结合，遵循以学生为主导，问题为基础，带教老师为辅的原则进行教学，增加实习学生的学习兴趣，现已被广泛应用到临床实习教学中，并受到了诸多好评[3]。本文探究沉浸式PBL教学模式在中医神经内科专业规范化教学中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将中国医科大学附属盛京医院2019级100名临床医学实习学生分组，按照简单随机数字表法分为对照组(50名)和观察组(50名)。其中对照组男性24名，女性26名；年龄22～27岁，平均(23.15 ±2.14)岁；各科平均成绩(86.93±5.82)分。观察组男性25名，女性25名；年龄21～26岁，平均(23.28± 2.09) 岁；各科平均成绩(87.24±5.43)分。上述资料2组学生对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)由医院医务科统一安排的实习者；(2)教学大纲、课时均一样者；(3)资料齐全者；(4)自愿加入者。排除标准：(1)严重的精神类疾病，无法配合者；(2)实习时间短于1年者。

1.3 教学方法 对照组：采用传统教学模式，在临床实习教学中以带教老师为主，实习学生为辅。

观察组：采用PBL教学模式，在临床实习教学中以实习学生为主，带教老师为辅。具体实践要求有以下5个方面：(1)在整个活动开始之前，学生首先要组建4个学习小组，以小组为单位进行学习、探索。(2)带教老师可在以往学习的知识的基础上提前提出较为复杂的临床病例问题。这个问题要尽量与书本上的知识贴近，要能够吸引学生的兴趣[4]。(3)推荐可以查阅的文献资料以及鼓动学生自己搜集资料来解决问题，并将解决的问题进行汇总、分析研究，写成书面材料交给带教老师。由此来强调解决问题不是惟一目标,更重要的是对问题的理解和分析以及问题背后的关系和机制[5]。(4)带教老师根据上交的书面材料整理学生存在的问题以及问题的解决方案，并及时反馈给学生。(5)通过统一的命题考试形式考核学生对该章节中基础知识、临床专业技能及综合能力的掌握情况[6]。

1.4 观察指标 比较2组实习学生的课余学习时间、考试成绩及教学效果评价情况。(1)课余学习时间：包括查阅书籍时间、网络检索时间、同学讨论时间。采用问卷调查的形式分析研究。(2)考试成绩：通过统一命题考试的形式进行考核，分值为100分，优>90分、90分≥良>75分、75分≥及格≥60分、60分>不及格。及格率=(优+良+及格)学生数/学生总数×100%。(3)教学效果评价：包括激发学习兴趣、提高学习效率、加深理论理解、促进技能掌握、培养临床思维能力、促进记忆、提高语言表达能力、小组讨论所占用的课时合理否、提高交流及合作能力方面的评价。

2 结果

2.1 课余学习时间 观察组查阅书籍时间、网络检索时间、同学讨论时间均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组实习学生课余学习时间比较

2.2 考试成绩 观察组及格率为98.00%(49/50)，高于对照组的86.00%(43/50)(P<0.05)；观察组平均成绩高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组实习学生考试成绩比较

2.3 教学效果评价 观察组50例学生的9项教学效果评价调查优良率均较高。见表3。

表3 观察组实习学生教学效果评价结果比较 [例(%)]

3 讨论

中医神经内科专业是适应时代发展的一个专业研究方向，其疾病的繁杂本质使得该科需要一支临床专业操作能力熟练、综合素养高的医疗队伍[7]。当前中医神经内科专业的教材、书籍不尽完善，相关教材、书籍内容枯燥乏味，课程老套，依然采用传统教学模式机械式地向学生灌输知识，使学生对晦涩难懂的医学知识更加提不起兴趣，同时还失去了学习的主动性和积极性。传统教学模式是以教师为主导，学生为辅进行教学，虽然有利于学科知识的系统教授，但是教学方法单一，不利于培养学生的实践能力和自主学习能力，扼制了学生学习的积极主动性、学习兴趣以及个性发展，因此，如何更好地培养一批优秀的医务人员服务于社会，是教育者和社会共同面临的一个难题[8]。

PBL教学模式以问题为导向，以学生为中心，带教老师辅以引导。在实习教学过程中更具探索性、主动性、问题性、参与性等，可以激发学生浓厚的学习兴趣，培养学生独立思考和解决问题的能力，这是对教和学的一次重大改革，使学生认识到学习的乐趣，既可以牢固地掌握医学理论知识，又可以培养临床实际能力，开阔了思维，锻炼了能力，为以后能够在医学工作中独立解决问题奠定了坚实的基础[9]。本研究结果显示，观察组查阅书籍时间、网络检索时间、同学讨论时间均高于对照组；观察组及格率高于对照组；观察组平均成绩高于对照组；观察组学生的9项教学效果评价优良率均较高。这提示沉浸式PBL教学模式在中医神经内科专业规范化教学中的应用可以提高学生成绩，培养学生的实践能力、自主学习能力、创新能力以及团队合作能力，可以为未来医学界贡献一支专业能力卓越、综合素养高的医生团队。PBL教学模式在中医神经内科专业临床实习教学中的开展，使教师能够根据教学内容、学生接受情况制定合理的教学计划[10]。PBL教学模式使过去枯燥的知识变得更加生动、易懂，使学生更愿意主动学习并参与到学习过程中，而在学习过程中锻炼了学生的实践操作能力、主动学习能力、创新能力、团队合作能力，并能让学生在学习过程中认识到自身存在的不足，通过后期努力来弥补不足之处[11]。教学模式的改变不仅仅是这一小方面，而是涉及教学系统改革的一大项目，需要教育界、国家的倾力相助，为学生提供更好的教学设备和仪器，为推进我国医学的改革做出重大贡献[12]。

综上，沉浸式PBL教学模式在中医神经内科专业规范化教学中的应用可以提高学生成绩，培养学生的实践能力、自主学习能力、创新能力以及团队合作能力，可以为未来医学界贡献一支专业能力卓越、综合素养高的医生团队，值得在临床实习教学中应用与推广。