詹 杰， 傅巧瑜， 李明珠， 王章林， 李书楠， 李灿东

(福建中医药大学， 福州 350122)

当代不同中医家虽对病势理论已开展了一定的研究，但对其进行系统归纳、专章研讨的文献尚少，且存在病势概念欠清等桎梏[1]。因此，本文通过查阅1156部具有代表性的中国历代医学古籍，对其中有关“病势”的论述进行了梳理整合、提要钩玄，最终凝练出病势的基本概念、辨识方法、对应治则等，以期为病势辨证体系的构建奠定理论基石。

1 病势的基本概念

1.1 发病缓急或病情的轻重之势

在中医古籍有关“病势”的修饰词汇中，轻重或缓急屡见不鲜且轻重与缓急多混而并谈，因而兹将其归纳为发病轻重缓急之势。其中，有将轻重与缓急之势并论者，如《重订广温热论·温热总论》云：“实火从伏邪入血，血郁化火，火就燥而来，病势较湿火症尤急而重，用药必不可轻。[2]”此外，亦有将轻重缓急分而言之者，如《素问经注节解》云：“间病势缓而证多，尚可参用君佐以调治，故云并行。[3]”《育婴家秘》云：“妊妇有疾，不可妄投药饵。必在医者审度病势之轻重，药性之上下，处以中庸，不必多品。[4]”

1.2 病情随时间而发展演变的趋势

病情随时间发展而传变的趋势有顺逆、吉凶之别，如《重订通俗伤寒论·发癍伤寒》：“手足温而神识清爽者，病势顺而多吉；脉沉弱无神，四肢厥而神识昏沉者，病势逆而多凶。[5]”此外，随着病程的发展，病情轻重程度所发生的改变亦属于病势变化的范畴。如《不居集》：“小儿陈日新，形体尫瘦，尝日病热，至暮犹甚，医以阴虚治，或痨瘵治，荏苒半载，病势转危。[6]”《张氏医通》云：“病势较前更剧、病势向衰及病势愈甚。[7]”

1.3 病证在空间所呈现升降出入逆乱之势

中医学认为，升降出入是人体生理运动的基本形式，而升降出入的失常将会引起人体病理上的异常变化，如气机失于和降、逆而向上，则导致胃气上逆、血随气逆等病变，此属于病势中病证动态之势的研究范畴[8]。而关于升降出入异常的状态，亦有中医古籍将其归入病势范畴，如《赤水玄珠·论吐法》记载：“难经云：下部无脉者，谓病人当其正吐之时，气脉皆上逆而下虚，是言病势、脉势也。[9]”这里明确指出气脉上逆属于病势异常的表现。再者，《医宗金鉴·订正仲景全书伤寒论注》亦分别阐明了向上、向下、向外和向内的4种异常病势，如“若病人旧微溏者……盖病势向下，涌之必生他变也”[10]。

1.4 泛指病形、病状、病邪等

1.4.1 病形 病形的记载可追溯至《黄帝内经·邪气脏腑病形篇》：“黄帝曰：邪之中人，其病形何如”[11]，意即病邪侵入人体导致人体发生疾病，此时人体所表现出来的可见之形。而病势在古籍中亦有病形的含义，如《医学心悟杂症要义》云:“乳岩一症，若其核大如桃杏而坚者，是病势已成，最为难治，只好调补气血，万勿妄用行气破血之剂，以速其危。[12]”

1.4.2 病状 病状指疾病表现出来的征象，即症状，语出《后汉书·赵憙传》。而在中医古籍中，有将病势用作病状之意者，如《景岳全书·疟疾》：“或问俗以疟为脾寒，何也……发则恶寒战栗……往来寒热，进退不已，病势如凌疟人之状，所以名疟。[13]”

1.4.3 病邪 病邪即导致疾病发生的各种邪气。在中医古籍中，将病邪作为病势互词的地方较多。如《济阳纲目·滞下》：“若病气暴至，元气壮实，积滞胶固者，宜下之。[14]”又如《脚气钩要·药能》：“古人以医术比军术，诚然矣。病者敌也，不可不攻。而病势有强弱，病候有虚实”[15]，这些文献记载的病势多有邪气的内涵。

2 辨病势的方法

2.1 察机体外在表现

审察病证的外在表现是辨证的首要根据，亦是临床辨病势之要着。如《内经知要》云:“审形体以别病势之盛衰。[16]”故可根据形体所表现出来的神、色、舌、脉、症等外在表现，以察阴阳气血之盛衰与病邪之进退，从而形成对病势的清晰判断。如《难经古义》云：“盖此篇覆溢者，即内经所谓关格也。此难所谓关格，乃谓阴阳相乘之病势。[17]”《订正太素脉秘诀》云：“是谓三五不调，色脉相交泰，推其病势急者可知矣”[18]，指出了色脉是辨明病势的重要依据。

此外，《重订通俗伤寒论·发斑伤寒》亦云：“手足温而神识清爽者，病势顺而多吉。脉沉弱无神，四肢厥而神识昏沉者，病势逆而多凶”[5]286，认为可采用脉症合参的方式以定病势的顺逆吉凶。再者，《素问经注节解》云:“间病势缓而证多，尚可参用君佐以调治，故云并行”[3]124，这从侧面说明可根据临床症状或证候的多寡以判断病势的缓急，如症状多则病势多缓，症状少则病势多急。

2.2 审病证发展趋势

对病证的发展趋势了然于胸，是辨明病势发展趋向的前提，因某一种(类)病或某一证皆有特定的发生发展及转归、预后的规律。如《脉义简摩》云：“惊风初得，纹出虎口，或在初关，多是红色。传至中关也，色赤而紫。病又传过，其色紫青，病势深重”[19]，指出惊风病病程中不同时期的临床表现与病势轻重浅深的关系。再者，某类疾病亦具有特有的演变规律，如伤寒病多按六经从次序进行传变，温病则常以卫、气、营、血或上焦、中焦、下焦的顺序进行演变，故病证若按以上的规律传变则病传正常，病势为顺，预后较好。如肝郁气滞证日久则郁而化火、阳亢生风，转为肝热(火)证、肝阳上亢证或肝风上扰等。

2.3 据五行生克乘侮

五行生克乘侮理论是辨章病势发展趋势的重要工具，如《黄帝内经灵枢注证发微》记载：“五脏相克而病势日甚；五脏间传而病势未甚。[11]25”其中, 依五脏相克次序传变而病势日甚者谓之甚,如肝克脾、脾克肾之类是也；有五脏随相生次序而传变而病势未甚者,谓之间,如肝传心、心传脾之类是也。因此，可据此五行生克学说推断病证的传变，从而得知病势的转轻或加重。如《四诊抉微》所云：“见舌上黑刺裂破，及津液枯涸而干燥者，邪热已极，病势危甚，乃肾水克心也，急大下之，十可一生”[20]，即为根据五行生克理论判别病势的缓急轻重。

2.4 观正邪相争态势

由于病势有证候动态之势的含义，即邪正斗争时所表现出的向上、向下、向内、向外的运动趋势，因而审察正邪相争所呈现的升降出入趋向，是辨明病势的重要方法之一。如《救急选方》记载：“吐利不止,元气耗散,病势危笃”[21]，指出上吐下泻，正气散脱则病势危重。又如《金匮要略浅注》云：“病人欲吐者，病势在上，不可强下之”[22]，认为呕吐一症为病势向上，常治以因势利导而非泻下。再如《长沙方歌括》云：“病势虽已内入，而病情仍欲外达。故制此汤。还藉少阳之枢而外出”[23]，指出邪气向内侵袭，为病势向内，应驱邪外出。

3 病势的相关治则

3.1 预为之防(治未病)

预为之防(治未病)是关于防止病势传变或转重的重要治则。如《医学源流论》云:“故善医者，知病势之盛而必传也，预为之防，无使结聚，无使泛滥，无使并合，此上工治未病之说也”[24]，指出医者可根据病势传变的规律，遣以预为之防(治未病)的相应手段，先期而治，从而防微杜渐，预防疾病的发生、转重或复发。

3.2 顺势逆势

顺势与逆势亦是根据病势所制定的重要治则，如《素问要旨论》：“病反逆者，脉大气衰，脉小气盛，谷入多而气少，谷入少而气多，此为反也，可以从顺其病势”[25]，指出若脉症相反则可顺势而治，即脉势大则用药亦应与脉势相当，宜量大或用重药。再如《本草发挥》：“经曰：病气热甚，而与寒药交争，而寒药难下，故反热服，顺其病势”[26]，认为热证则应反佐热服之法，即热因热用属顺势治疗。

同时除了顺势治疗外亦应有逆势疗法，如《脚气钩要》：“为病势极甚，当以逆制之”[15]69，指出当逆病势而治。而在机体升降出入异常的动态之势方面，亦有顺势与逆势之分。如《金匮要略浅注》：“病人欲吐者，病势在上，不可下之”[22]34，指出呕吐为病势向上，不可一概使用“下之”这一逆势疗法，而应考虑顺势之治。正如《素问·阴阳应象大论篇》：“其高者,因而越之。[27]”

3.3 急治缓图

病势急法宜急治，病势缓则施缓图之法，如《普济方》：“病势有迟速，用药当度其宜，可速则速，可缓则缓。[28]”故病势有缓急，用治法亦有缓急之分。其中，有急治之急方，如《本草纲目》：“有毒药之急方，毒性能上涌下泄以夺病势也。[29]”《本草新编》：“遇急之时，不用急方以救其垂危将绝，迨病势少衰而后救之，始用缓治之法不已晚乎。[30]”此外亦有缓图或缓治之法。如《静香楼医案》：“类中偏左，于法为逆，犹幸病势尚轻，可以缓图取效。[31]”《临证指南医案》：“徐评治虫有缓治之法，其病势甚轻，而日久当用膏丸等药。[32]”

3.4 并行独行

病势缓急或轻重所对应的治则，除上述所谓的急治缓图外，亦有并行与独行。如《黄帝内经素问·标本病传论篇》指出：“间者并行，甚者独行”[27]45，即谓病情较轻、病势较缓者谓之“间”，治疗当标病本病兼顾并治，即所谓‘并行’；若病情较重、病势较急者称之“甚”，治疗则应当机立断，采取有力而有针对性的措施，单独致力于治疗疾病最紧急的一方面，如标急治标，本急治本，即所谓“独行”。此外，《脉简补义》亦载：“并行者，谓病势缓，则用多味，标本并治”[33]，明确了病势怠缓时处方用药则多用并行，以分消其势。

3.5 正治反治

正治指采用与疾病证候性质相反的方药以治疗的一种原则，而反治指的是顺从病证的外在假象而治的一种治疗原则。其中，当病势急时其临床表现常与其本质不一致，多用反治法；而病势缓者，临床表现常与其本质相一致，法宜正治。如《证治准绳·杂病》记载：“盖病势已急，而时医执寻常泻肝正治之剂，又多苦寒，愈资其燥，故病转增剧”[34]，认为肝病病势急时不应囿于苦寒泻肝这一正治之法，而应考虑施用反治法。

3.6 轻治重治

《石室秘录·轻治》：“天师曰∶轻者，病不重，不必重治，而用轻剂以治之也”[35]，这里明确了治法有轻治、重治之别。而病势亦有轻重之别，其中病势重者多用重治之法，病势轻时则遣轻调之方。如《王应震要诀》所谓：“要在察其病新缓，急当重剂治之，病势缓以轻剂调之。[36]”

4 结语

本文为笔者对中医古籍中病势有关内容进行查考、解析的结果。由此可见，古人对病势已有一定认识，如根据病势所制定的治则，即顺势、逆势、急治、缓图等法。而关于辨病势之法，经对有关内容进行条分缕析、细研深究，亦能将其归纳为察病证外在表现、审疾病发展规律等。

然而关于病势的概念则尚无明确的定义，且常将病势一词与其他医学术语混用，如将其视同病位、病性等。因此，可根据中医药学名词术语的定义原则与方法[37]，结合前期对当代有关期刊文献的述评[1]及有关成果[38，39]，对病势开展进一步的研究，即对病势的概念进行确切而简要的表述，界定病势概念的内涵与外延，从而为中医病势理论体系的构建奠定基石。