张建兰， 高新颜

(1.陕西师范大学历史文化学院， 西安 710119；2.中国中医科学院中国医史文献研究所， 北京 100700)

鼻息肉是中医耳鼻喉科疾病，以鼻塞日久、鼻窍内见有表面光滑、触之柔软而不痛的赘生物为主要表现。“鼻息肉”也被现代医学用作疾病名称，现代医学鼻息肉病的临床特征与中医基本一致，鼻息肉成为极少数中西医共用病名之一。中医界对鼻息肉的古代文献已经开展了多年研究，但研究的重点集中于病因病机及诊疗方药等角度的整理归纳，对鼻息肉概念和术语的源流尚缺乏系统考察，某些观点不够准确。有鉴于此，笔者复习历代文献，系统梳理我国中西医对鼻息肉的认知与命名过程，并对当前存在的不当认识进行辨析和纠正，希冀对鼻息肉的理论认知、临床诊疗以及疾病史的研究提供有益参考。

1 汉以前文献记载的“息肉”

“息肉”的称谓较早见于《黄帝内经·灵枢》。《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“肺脉急甚为癫疾；微急为肺寒热，怠惰，咳唾血，引腰背胸，若鼻息肉不通。[1]”该段文字“若鼻息肉不通”句“若”字语义难通。有学者认为“若”实为“及”或“苦”之讹写，“若鼻息肉不通”本意为“以及鼻腔内长了息肉，呼吸不通畅”，或者“鼻腔长了息肉，呼吸不通畅，使人痛苦”。因此，本句虽言“鼻息肉”，但并非指称鼻息肉病，而是描述鼻腔生出息肉导致呼吸阻塞的症状，意在形容鼻塞的严重程度。《针灸甲乙经·卷十二》 “鼻中息肉不利”[2]与“若鼻息肉不通”句结构接近，可参考以理解文义。当代学者源于对“若鼻息肉不通”的误读，多以《灵枢》本篇为“鼻息肉”术语最早出处，恐失于严谨。

《武威汉代医简》第二类简69也载有“息肉”一名：“以絮裹药塞鼻，诸息肉皆出。[3]”此处的“息肉”指鼻息肉。扬雄《方言·卷十三》收有“月鼻”字，曰“月息，(月息)也”。郭璞注云：“谓(月息)肉也，鱼自反。[4]”由字形推测，“月息”和“(月息)肉”亦指鼻息肉。《灵枢·水胀》有“瘜肉”一名并曰：“寒气客于肠外，与卫相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，瘜肉乃生。其始生也，大如鸡卵。”这里的“瘜肉”极可能指生于腹腔的肿物。此外，《神农本草经》《针灸甲乙经》亦见多处“息肉”。“瘜”与“息”通，古籍传抄刻印之时经常混用。《说文解字·卷七》疒部释“瘜”为“寄肉”[5]。《说文解字注》补充：“肉部腥下曰，星见食豕，令肉中生小息肉也。息肉卽瘜肉。[6]”《广韵》曰：“瘜，恶肉。[7]”上述诸医书所载的“息肉”或“瘜肉”属于同类疾病，均指人体组织异常生长的赘肉，“息肉”或“瘜肉”可出现于若干部位，大小不一，形状各异。

由上可知，至迟到汉代已有多部医书记载鼻息肉病，但该时期的传世与出土文献均未以“鼻息肉”为病名，而是以“息肉”统称多个部位的赘生物。

2 “鼻息肉”病名形成

“鼻息肉”成为正式病名始于南北朝《本草经集注》，该书序录“通用药”篇载述3种鼻病，分别为鼻衄血、鼻齆、鼻息肉，这是传世文献中“鼻息肉”明确用作病名的最早记录。《本草经集注》“通用药”不但最早记载“鼻息肉”病名，还在鼻息肉病下列出5种药物，即藜芦、矾石、地胆、通草、白狗胆，首次总结归纳了鼻息肉的用药规律[8]。《本草经集注》属于本草文献，向来不为临床学者所重视，中医界长期误以为《诸病源候论》最早将“鼻息肉”列为病名。

隋代编撰成书的《诸病源候论》虽非最早提出“鼻息肉”病名，但该书单独设立“鼻息肉候”，第一次详细论述了鼻息肉的发病原因和病理机制：“肺气通于鼻。肺脏为风冷所乘，则鼻气不和，津液壅塞而为鼻齆。冷搏于血气，停结鼻内，故变生瘜肉。[9]”这段论述对后世鼻息肉病的诊疗产生了长期的影响。《诸病源候论》还记述了人体其他部位的3种息肉类病变“目息肉”(卷28)“阴中生息肉”(卷40)“息肉瘿”(卷31)。其中“目息肉”“阴中生息肉”早前已分别载录于《小品方》与《肘后备急方》。

晋唐时期的多数医书，包括《刘涓子鬼遗方》《备急千金要方》《千金翼方》《外台秘要》《张仲景五脏论》等，均载有鼻息肉病，常见称谓有“息肉”“鼻中息肉”“鼻中宿肉”等。《备急千金要方·卷六》载有：“羊肺散方，治鼻中息肉梁起”(《太平圣惠方》作“鼻梁起”)，温民清认为所谓“梁起”或“鼻梁起”，很可能指鼻息肉引起的外鼻变形，即“蛙鼻”[10]。

3 “鼻痔”考述

隋唐之后的医书常以“鼻息肉”“鼻瘜肉”“鼻瘜”“鼻息”“鼻中息肉”“鼻内息肉”等词汇命名该病，也有使用“鼻痔”“肉蝼蛄”“痔珠”“鼻肉”等别名者，其中尤以“鼻痔”的使用最为广泛。

“鼻痔”首见于南宋医家陈言所撰《三因极一病证方论·卷十五》：“凡人于九窍中但有小肉突起，皆曰痔。不特于肛门边生者名之。亦有鼻痔、眼痔、牙痔等。[11]”稍后成书的王璆《是斋百一选方》补充道：“鼻中息肉，俗谓之鼻痔。[12]”笔者考察了宋之前的医药相关文献，发现“鼻痔”病名极可能脱胎于佛经《痔病经》。《痔病经》又名《佛说疗痔病经》，由唐代僧人义净翻译，该书遍述发于周身的15种痔病，包括“鼻内痔”“齿痔”“眼痔”等[13]，并谓诵读经文可收到“痔瘘悉皆干燥，堕落消灭”的奇效。古代医籍中“痔”除指肛门疾患之外，也用于称谓耳鼻等窍道所生的赘物，如耳痔、鼻痔等。由《痔病经》所言痔的生长部位及诵经疗效可以推断，经中之“鼻内痔”很可能以鼻息肉为主要疾病。从南宋直至20世纪，“鼻痔”在医书中广泛使用，若干医书将其用作鼻息肉的正名，其中不乏《外科正宗》《外科大成》《洞天奥旨》《张氏医通》《医学心悟》《医宗金鉴》等古籍名作，及近现代编纂的《中国医学大辞典》与若干中医外科专著。《外科正宗》记载了一种“取鼻痔秘法”[14]，被认为是最早的鼻息肉摘除术。

“鼻痔”虽是鼻息肉的同义词，但也有少数医家认为两者存在区别。陈士铎《洞天奥旨》对二者异同做过简要辨析：“鼻瘜者，生于鼻孔之内，其形塞满窍门，而艰于取息，故名曰鼻瘜也。鼻痔者，亦生鼻内，略小于鼻瘜，状如樱桃、枸杞”[15]，认为鼻痔特指形体较小的鼻息肉。张璐《张氏医通》则以疼痛及下垂与否为鉴别要点，指出了两者病理学上的差异。该书卷八云：“瘜肉与鼻痔大同小异，痛极而不下垂者为瘜肉，此血热胜也……鼻痔则有物下垂而不痛，乃湿热胜也。[16]”

此外，古代医籍尚见“肉蝼蛄”(出《儒门事亲》)“痔珠”(出《医旨绪余》)“鼻肬”(出《济阳纲目》)“瘜菌”(出《济阳纲目》)“鼻肉”(出《医学原理》等)“鼻中肉塞”(出《千金翼方》)“鼻中肉块”(出《验方新编》)“鼻中肉坠”(出《救急疗贫易简奇方》)等若干称谓，这些词汇的应用广度远不如“鼻痔”。另外，近现代中医界还曾以“鼻菌”“鼻梃”“鼻祟”“鼻毛”“鼻肬”“菌瘜”等词作为鼻息肉别名，至今仍能见诸文献。基于科技术语的审定原则，以上词汇多数已不宜继续使用。由于篇幅所限，笔者拟再撰专文详加考述。

4 西医病名“鼻息肉”的译定

近代西医传入中国早期，医学术语的汉译主要两个途径，一是博医会传教士的翻译，二是日本所译西洋医学术语的引入。该时期息肉与鼻息肉涌现多种译法，息肉曾译为息肉、瘜、蒂肉、蒂瘤[17]、茸肿[18]等，鼻息肉出现过鼻息肉、鼻茸等译法。瘜与息肉等词借用了中医固有术语，“茸肿”与“鼻茸”则是日本译名。日语的“茸”泛指菌类，“鼻茸”即鼻腔长出的形似菌类的赘生物。“鼻茸”较早见于丁福保编译的日本医书，譬如《临床病理学》[19]《汉译临床医典》[20]等书中均可见到。近现代中国翻译的日本医学书籍也常见此名，如汤本求真《皇汉医学》[21]、赤松纯一《耳鼻咽喉科学》[22]、矢数道明与矢数圭堂《汉方辨证治疗学》[23]等。晚清和民国时期，鼻茸与鼻息肉两词曾长期共存。

随着医学名词统一工作的推进，鼻息肉的译名逐步走向规范，20世纪中期之后颁布的多部权威医学术语规范，如1944年国立编译馆编订的《病理学名词》[24]、1957年人民卫生出版社编行的《医学名词汇编》[25]，均以“鼻息肉”为规范名称，“鼻茸”逐渐弃用或仅留作别名，专著和教材也紧随其后。至20世纪后期“鼻茸”虽仍屡见于医学文献，但使用频率日趋下降。目前“鼻茸”一词在汉语中已近乎消亡，而在日本仍属规范术语。笔者检索日本科学技术振兴与机构数据库(J-STAGE)发现，日文文献“息肉”类术语使用频繁，与汉语基本相当，而唯独“鼻息肉”几乎无见(J-STAGE全文检索仅得8篇，且均出版于1940年之前)。日文文献近代以来绝大多数以“鼻茸”为鼻息肉病名(J-STAGE全文检索共245篇，19世纪末至今续有出版)。现代学者王有生《日汉医学词汇》[26]及何东灿《中医耳鼻喉科学》[27]也都肯定“鼻茸”系日文术语。回顾鼻息肉诸译词的产生和取舍，可以一窥近代医学术语规范化的曲折历程。

“鼻茸”在现今各类中文文献中皆已罕用，但该词近代一度成为常用语，曾频现于若干大众书刊，传播十分广泛。由于“鼻茸”曾广为人知，且形近中文词汇，导致现代少数中医学者把“鼻茸”误认做中医病名，反将鼻息肉当成西医术语。

近代中医界因袭明清习惯，多数以“鼻痔”为正名，重要专著包括许半龙《中国外科学纲要》[28]、管霈民《外科讲义》[29]、谢观《中国医学大辞典》[30]等。

5 “鼻息肉”回归中医术语体系

20世纪50～60年代，现代中医药学科体系开始建立。此时中医术语尚未形成统一规范，中西医病名的对照尚处于探索期，鼻息肉的中西医病名也存在多种观点。此时，鼻息肉的中医规范病名以“鼻痔”为主，代表性专著如1951年叶橘泉编撰的《中西病名对照表》：“中医书的病名鼻痔、鼻齆……相当于现代的病名鼻生瘜肉、肥厚性鼻炎等。[31]”1957年干祖望发表了“耳鼻咽喉疾病中西医学名词对照刍议”一文，以“鼻息肉”“鼻茸”2个术语并为本病西医病名，“鼻痔”“瘜肉”则为中医名[32]。教材也是术语规范化的重要途径。由于现代中医耳鼻喉科建立较晚，鼻病早期归属中医外科，此时的中医外科学教材按照传统命名习惯，多数以“鼻痔”为病名，影响较大者如1958年南京中医学院外科教研组编著的《简明外科学》[33]、1960年上海中医学院外科教研组编的《中医外科学讲义》(即全国统编教材1版)[34]。1964年出版的全国统编教材2版《中医外科学》病名标题“鼻痔(鼻息肉)”[35]，仍以“鼻痔”为正名。该时期的专业性中医书刊也少数以“鼻息肉”为正名者，如《中医常用名词简释》[36]《针剌法麻醉行扁桃体和鼻息肉摘除术》[37]《鼻息肉及耳道息肉的中医疗法》[38]等。总之，上世纪五六十年代，中医界对“鼻息肉”看法不一，有人认为鼻痔为中医病名，“鼻息肉”为西医病名[33，34]，也有人明确提出“鼻息肉”属于中医术语[40]。

1975年统编3版教材《中医学院试用教材·五官科学》编成出版，标志着现代中医耳鼻喉科基本形成，该套教程将鼻病正式纳入中医耳鼻喉科范畴。由于这部教材秉持“以中医为主，中西医结合”的编写原则，病名“大部分以现代医学病名命名，并以中西医病名做联系对照”(见该书“编写说明”)，因此未沿用中医传统病名“鼻痔”，而是直接使用中西医共用病名“鼻息肉”(“鼻痔”为别名)[39]。鉴于统编教材广泛且深远的影响，可以认为该书促发了“鼻息肉”向中医术语体系的“回归”。1980年出版的全国高等医药院校试用教材《中医耳鼻喉科学》[40]，以及后续的各版中医耳鼻喉科统编教材，无一例外地沿用了“鼻息肉”病名。现今绝大多数的中医药论文和专著将“鼻息肉”用为正式病名，而“鼻痔”等词越来越少用。现行的主要中西医术语标准、规范，也均以“鼻息肉”为正名，包括《中医病证分类与代码》《中医临床诊疗术语·疾病部分》《中医药学名词》(2004)《中医药学名词》(2013)《医学名词》《病理学名词》，以及台湾地区编订的《病理学名词》[41]、世界卫生组织《国际疾病分类第十一次修订本(ICD-11)》(中文版)等。目前“鼻息肉”已经完成从西医到中医的回归，并且继续留存于现代医学术语体系，成为极少数中西医共用病名之一。

6 结语

“鼻息肉”一词源于中医学，近代为西医借用，现已成为中西医共用术语。本文复习历代文献，梳理了鼻息肉概念和术语的演进过程并明确如下事实：鼻息肉病在汉代之前即有记载，但“鼻息肉”病名始见于《本草经集注》，而非《灵枢》或《诸病源候论》；别名“鼻痔”，最早见于《三因极一病证方论》，可能脱胎于佛经《痔病经》；“鼻茸”为日文译词并非中医术语。由于古代医学诊查手段的局限，“鼻息肉”的诊断较现代粗泛，因此古籍所载的少数鼻息肉实际包含鼻瘤、鼻菌等病，反之鼻塞、鼻窒、鼻鼽、不闻香臭等病症也涵括少量鼻息肉病。阅读古籍时必须结合临床实际，谨慎甄别，勿将古今病名轻率对等。