何扎西草 李林森

中央民族大学药学院，北京 100081

体质，又称“素质”“禀质”“气质”“形质”，是从人体胚胎发育时期，结合父精、母血先天遗传的基础上再通过后天地域、气候、环境、生活习惯等获得形成的，个体在形态结构、生理功能活动、心理状态等方面所固有的、相对稳定的特性。个体因体质不同，表现在生理条件下对外界的反应、适应能力有差异，病理状态下对疾病的易感性、耐受性、转归性也不同[1-2]。经过历代医家和现代学者的研究，已形成较为完善的体质理论，体质学说不仅在中医学，也在藏医学、蒙医学、维医学、朝医学等少数民族传统医学体系中占有重要地位。在中医学中，《黄帝内经》以阴阳五行为依据，将体质划分为五行体质。在藏医学中，《四部医典》通过阐述五源和三因理论，对人体体质进行三大类划分。

1 中医体质

《黄帝内经》作为我国最早的医学典籍，亦是论述体质学说之滥觞。书中通过对人体毫毛腠理、肌肉表现、脏腑结构、经络气血特征、人格特点的描述，对中医体质成因、体质生理、体质病理、体质分类、体质转化、体质辨证、体质诊疗、体质养生等进行了深入阐发。《灵枢·阴阳二十五人》篇运用阴阳五行学说，结合人体肤色、体形、禀性、态度以及对自然界变化的适应能力等方面特征，归纳总结出木、火、土、金、水五种不同的体质类型。然后又根据五音太少、阴阳属性以及手足三阳经的左右上下、气血多少之差异，将上述每一类型再推演为五类，即五五二十五种体质类型。书中[3]记载：“木形之人，比于上角，似于苍帝。其为人，苍色，小头，长面，大肩，背直，身小，手足好。有才，劳心，少力，多忧，劳于事。能春夏，不能秋冬，感而病生。火形之人，比于上徵，似于赤帝。其为人，赤色，广，脱面，小头，好肩背髀腹，小手足，行安地，疾心，行摇，肩背肉满。有气，轻财；少信，多虑，见事明，好颜，急心，不寿暴死,能春夏，不能秋冬，秋冬感而病生。土形之人，比于上宫，似于上古黄帝。其为人，黄色，圆面，大头，美肩背，大腹，美股胫，小手足，多肉，上下相称，行安地，举足浮安。心好利人，不喜权势，善附人也。能秋冬，不能春夏，春夏感而病生。金形之人，比于上商，似于白帝。其为人，方面，白色，小头，小肩背，小腹，小手足，如骨发踵外，骨轻。身清廉，急心静悍，善为吏。能秋冬，不能春夏，春夏感而病生。水形之人，比于上羽，似于黑帝。其为人，黑色，面不平，大头廉颐，小肩，大腹，动手足，发行摇身，下尻长背，延延然。不敬畏，善欺绐人，戮死。能秋冬，不能春夏，春夏感而病生。”明确指出不同体质的人具备木、火、土、金、水事物的独特属性，其体质在形态结构、五官肢节、腠理肌肉、气血盈亏、性格心理、为人处世方面存在着显著差异。

2 藏医体质

藏医是在藏民族固有文化和长期医疗实践的基础上，吸收借鉴中医和印度医学，逐步形成的独有的民族医学，是中国少数民族传统医学宝库的重要组成部分。藏医体质学是以藏医基础理论为指导所形成和发展的。藏医学理论以维持生命运行的隆、赤巴、培根为核心理论，称之为人体的“三大因素”，三因中又包括五源，即土、水、火、风、空，是对自然界事物属性的总概括。隆是五源之风，赤巴是五源之火，培根是五源之水和土。藏医学认为隆、赤巴、培根三因的不同配合和多寡造成人们有不同的体质,划分为单纯型和混合型，其中单纯型分为三类，隆型、赤巴型、培根型，混合型包括隆赤二合型、培隆二合型、培赤二合型以及隆赤培三合型[4]。由于混合型掺杂因素丰富，体质表现也较为复杂，所以本文以单纯型为主，以五源对应五行(具体为四源)，分析隆型、赤巴型、培根型相对的五行体质差异。《四部医典·论说医典》[5]记载：“自然生病二合聚合七，其中朗症所动有症候；型弯肉枯色青言语多，不耐风寒走路踢踏声；财微寿短薄睡小身躯，喜歌爱笑殴斗惯射击。嗜好甜酸更有辛辣味，生就鹫鹰乌鸦狐狸性。赤巴本质易渴又易饿，发身呈黄敏锐目自尊；汗大味臭财寿身量中，嗜好甜苦涩味饮食丛。虎猴药叉三性具一身。培根本性身体尝感凉，骨节不显肌丰肤有光。型仰耐饥忍渴经烦旱，体胖长寿多财睡甜香，克制瞋怒本质秉性良。嗜好酸辣色粗四味食，其性生来犹如狮与象。二合聚合相混推知详。”藏医通过人体外在形体、机能状态、饮食爱好、人格禀赋等阐释体质，以动物的特性比拟人的性格个性，虽然言语描述不多，但以灵活生动的形式，使人体体质更加形象化。

3 藏医体质与中医体质对比

藏医认为“隆”属风，而“风”在中医五行与“木”相通应，隆型人肤色青灰，形体干瘦，身材矮小，走路时关节作响；睡眠质量不佳，喜欢歌舞嬉戏打闹，争强好胜容易生气，先天福薄命短。这与中医木型人有相似之处，木型人面为青色，头小面长肩宽，手足细长多青筋，手足灵活，而且人格方面好施心机，两种体质共同点为多以青为肤色，肌肉瘦薄，敏感多疑。但隆型人型弯，木型人背直，且前者言语多似火型人，后者沉默寡言劳心多忧，性格上有一定区别。根据木型人的特点和风的特性，可以推断出隆型人耐春夏不耐秋冬，容易患与风相关的疾病，表现出善动不居、游走不定的特点，如中风、行痹、风疹、心悸、不寐等病。

“赤巴”属火，在中医理论中，与五行火对应，因火为阳，其性炎热，赤巴型人与火型人肤色都偏黄赤，机体新陈代谢率高，出汗多体温高，消谷善饥易渴，耐秋冬不耐春夏。这两种体质的人通常反应灵敏，动作灵活，但急躁易怒，多变少信。火易伤津耗气，生风动血，扰动心神，所以在病理状态下，往往出现出血、震颤、发热、神昏等症状，在外感病中发病急骤，易从阳化热，传变速度较快。临床常见急性病、热性病。赤巴型人与火型人在外部表现、内在心理、易感疾病方面都高度相似。

因“培根”属五源水和土，在中医理论中，与五行水、土对应。培根型人体温较低，肌肉丰满，骨骼关节不显露，一般较肥胖，而水型人和土型人都形体丰满，喜卧恶动，少气懒言。性格方面培根型人更像土型人，厚道温顺，踏实包容。易患疾病方面培根型人受水、土二性的影响，因水性寒凉属阴，易湿多痰，所以培根型人与水型人阳气不足，体温偏低，易患寒性、慢性疾病，因湿易困阻脾阳，使脾失健运，清阳不升清窍失养，人体常发困眩晕嗜睡，浊气下降则易腹胀、腹泻、脘腹冷痛。但水型人、土型人耐秋冬不耐春夏，培根型人常感凉，即耐春夏不耐秋冬，与木型人季节耐受性相同。

4 分析

从以上可以看出，中医五行体质在内容上更加详实，对人体的研究也更为深入。除了《灵枢·阴阳二十五人》篇以外，《素问·上古天真论》《灵枢·天年》《灵枢·本脏》《灵枢·通天》《灵枢·逆顺肥瘦》篇等都对体质的分类、内容、特点和在诊疗过程中的作用等，并从这些不同的角度进行了阐释。《内经》以后的医家受该书的影响和启发，对体质内容进一步补充和完善，对体质理论不断继承创新，为当时所用。《伤寒论》《景岳全书》《温疫论》《温病条辨》等都提出体质与不同疾病的易罹性密切相关，年龄性别不同体质有异，疾病“从化”有别。藏医对体质的研究主要集中在《四部医典》一书中，其他文献研究较少，且内容单一。藏医三种体质与中医五行体质，在肤色、形体特征、习惯爱好、性格天赋、对季节的耐受性、易患疾病等方面存在共性。说明五行思想影响了五源三因，但是在某些细微方面，如培根型人的肤色、对季节的耐受性与水形人、土形人都不符合，肤色更像金型人，对季节的耐受性偏于木型人。说明“土、水、火、风、空”理论与“木、火、土、金、水”性质上并不是完全相同，再加上藏族人受地势高、海拔高、空气稀薄、气候寒冷因素的影响，喜食热量高、油脂多的食物，所以藏族人群与汉族人群有明显体质差异。无论是五行体质还是藏族三种体质，都各有优劣和特点，呈现出人体的复杂性，并且体质往往具有兼杂性，以某一要素为主，兼挟其他影响因素混合形成体质，使一种体质成为多种体质融合的结果。

5 小结

藏医五源与中医五行作为等量物质存在，有其共性和相通之处，值得进一步去研究二者理论的交叉，挖掘“五源三因”理论的确切内涵，尝试用中医理论解释藏医体质内容。中医体质学说已形成较为完备的学科体系，且分类方法多样，现普遍采用“九分法”。藏医体质学相较而言，基础薄弱，发展缓慢，适用人群有限。目前逐渐兴起的藏医体质量表，虽然弥补了一定的数据缺失，填补了量化方面的空白，但依旧不够充分完善，方法运用方面有待改进。藏医体质学作为藏医学重要的组成部分，曾在预防治疗疾病，养生保健方面发挥着重要作用，而今越来越失去关注度，逐渐边缘化，相关藏医典籍的散佚，专业修订人员的匮乏，更多人对藏医体质学感到陌生，继承者稀少。在现今“民族医学”热潮的推动下，希望更多的学者将目光投向藏医体质学，通过开展藏医古籍整理编订工作，修正制作藏医临床体质调查问卷表，在西藏、青海、四川等省区藏族聚居地进行多区域、大样本收集比较。将生理体质、病理体质系统分类，以养生、治未病、诊疗、康复为侧重点，着眼于藏族群体间的常见病、多发病。指导临床诊疗，让藏医体质学发挥独特的价值，扩大藏医学影响力，也为体质学说的发展作出应有的贡献。