蔡雨佳 综述 曲音音 审校

(北京大学第三医院麻醉科，北京 100191)

WHO报告子宫下段剖宫产术(lower uterine cesarean section，LUCS)占手术总量的7.0%，产妇中剖宫产率平均约为25.7%[1]。LUCS术后急性疼痛的发生率为1%～18%[2],危害主要包括：①影响产妇的心理状态，患有严重急性产后疼痛的妇女产后抑郁的风险是正常分娩女性的3倍[2]；②引起交感神经反射性增高，导致患者体内儿茶酚胺等内源性递质的释放，可引发机体心率增快、血压升高，不利于产后早期哺乳及术后快速康复；③影响催乳素(prolactin，PRL)分泌，使初次哺乳时间延后，影响新生儿的健康发育[3]；④若术后急性疼痛控制不当，可引起外周伤害性刺激感受器敏化，使兴奋性阈值降低，增加术后慢性疼痛的发生率。近年来，随着舒适化医疗体验及加速康复外科理念的提出，对LUCS术后的镇痛管理提出更高的要求。目前，LUCS术后镇痛方法主要包括连续静脉自控镇痛、连续硬膜外自控镇痛以及区域阻滞等[4]。静脉镇痛主要采用阿片类药物，会产生呼吸抑制及恶心呕吐等不良反应，椎管内麻醉是最有效的术后镇痛方式，但存在限制条件且会产生严重并发症，所以区域阻滞成为术后镇痛的重要组成部分，符合多模式镇痛的重要理念，是当前降低术后疼痛、提高产妇舒适度不可或缺的麻醉手段。本文对目前LUCS术后4种区域阻滞镇痛进行文献总结。

1 腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block，TAPB)

TAPB是在腹横肌与腹内斜肌之间的平面，注射一定量的局部麻醉药物，进而阻滞腹壁神经的一种新型麻醉技术。……