李思萱 综述 田雪丽 黄永辉 审校

(北京大学第三医院消化科，北京 100191)

胆结石是临床上最常见的良性胆道系统疾病。尽管大多数胆结石患者无明显的临床症状，10%～25%的患者会发展为胆道疼痛，或出现胆囊炎、胰腺炎等并发症[1]。胆总管结石在我国的患病率最高，占胆结石患者的5%～29%[2]。随着内镜技术的发展，胆总管结石的治疗越来越趋向于微创化发展，目前内镜手术已经成为胆总管结石的首选治疗方式[3]。尽管内镜取石已发展为一项安全、成熟的技术，术后远期并发症，包括复发性结石、胆囊炎、胆管炎等也逐渐受到重视。内镜取石术后远期并发症的发生与Oddi括约肌结构的破坏与功能的减弱或丧失密切相关。本文对胆总管结石内镜取石术后远期并发症及目前临床上保护Oddi括约肌功能的方法进行文献总结。

1 Oddi括约肌的解剖结构与生理功能

Oddi括约肌是包绕在胆总管末端、主胰管和Vater壶腹部周围的神经肌肉复合体，主要由胆总管括约肌、胰管括约肌、壶腹部括约肌组成，长度4～6 mm[4]。三部分括约肌相互配合，通过自主收缩和舒张共同调节胆道和胰管压力，从而维持肝、胆、胰系统微生态的稳定。

Oddi括约肌主要具有3种生理功能：调节进入十二指肠的胆汁量；防止十二指肠内容物反流至胆管和胰管；充盈胆囊[5]。其生理功能的实现主要依赖于Oddi括约肌Cajal细胞引起的节律性的主动收缩，即蠕动波。内镜下Oddi括约肌测压术(sphincter of Oddi manometry，SOM)是直接评价Oddi括约肌运动与功能的唯一方法[6]。SOM的相……