姜如，骈林萍，王全江，张红梅

1.郑州大学医学科学院，河南 郑州 450000；2.河南中医药大学第一附属医院超声科，河南 郑州 450000；3.河南中医药大学针灸推拿学院，河南 郑州 450000

腭扁桃体与咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、舌扁桃体共同构成咽淋巴环，在人类成长发育过程中作为最初的免疫屏障抵御病原体[1]。腭扁桃体体积及组织弹性的测量评估对腭扁桃体疾病的早期诊疗及预后至关重要[2]，超声可通过实时测量腭扁桃体各径线计算体积，并可通过采用声触诊组织定量技术（virtual touch tissue quantification，VTQ）测量其双侧腭扁桃体腺体的剪切波速度（shear wave velocity，SWV）评估组织弹性。弹性能反映腭扁桃体组织病理特性，指导临床医师更好地判断其即时的病理状态[2-4]。然而，目前扁桃体超声的研究较少，且仅限于体积测量，鲜有对扁桃体组织弹性及结合多项个体因素的研究。因此，本研究应用超声测量评估腭扁桃体体积及组织弹性，并研究其与年龄、性别、身高、体重及体重指数（body mass index，BMI）的相关性，探讨腭扁桃体组织弹性的变化规律与其免疫功能的关系。

1 资料与方法

1.1 研究对象 前瞻性选取2019年5月—2020年12月224名于河南中医药大学第一附属医院门诊/体检的健康儿童作为研究对象，男109名，女115名，年龄1～16岁，平均（7.84±3.04）岁。根据年龄分为1～4岁、5～7岁、8～10岁、11～13岁、14～16岁组，记录性别、年龄、身高、体重及BMI等。排除标准：合并单侧或双侧咽扁桃体炎和颈部淋巴结病史者；服用过免疫抑制药物，有血液病史或恶性肿瘤病史者；合并严重心、肺、肝、肾、血液、内分泌系统等疾病以及精神疾病者。本研究经河南中医药大学第一附属医院伦理委员会批准（批准编号：2020HL-051-03），所有入组儿童家属均签署知情同意书。

1.2 仪器与方法 采用Siemens Acuson S2000超声仪，探头型号：9L4探头，频率4～9 MHz，内置VTQ软件。测量时受检者取仰卧位（若出现流口水或无法仰卧时，可取半卧位或坐位），颈部尽量向后伸展，充分暴露下颌骨下方皮肤。纵切面时，探头标记指向头侧，沿一侧下颌骨中位线、平行于下颌骨下方皮肤进行扫查，并测量腭扁桃体左右径和前后径；横切面时，探头标记指向受检者右侧，沿颈部中线、平对舌骨处进行扫查，并测量腭扁桃体上下径。首先定位下颌下腺，腭扁桃体位于同侧下颌下腺的正下方，舌及其他口腔底部软组织位于内侧，面部血管位于外侧。正常腭扁桃体二维灰阶声像图表现为椭圆形低回声或条形中等回声，呈波浪状规则排列，整体为条纹状外观，后方可见密集的斑点状强回声，系咽部内气体。随后取腭扁桃体冠状长轴切面，对腭扁桃体进行声触诊组织定量分析，保持探头固定且与扫查部位尽可能垂直，测量腭扁桃体中心位置SWV，连续测量5次，取平均值。全程由2名高年资超声主任医师操作，采用单盲法行腭扁桃体扫查及SWV测量，1名记录员进行数据记录及图像存储（图1、2）。

图1 女，11岁，右侧腭扁桃体超声声像图。A.右侧腭扁桃体纵切面示上下径为18.1 mm；B.右侧腭扁桃体横切面示前后径为16.2 mm，左右径为14.9 mm（箭头）；C.右侧腭扁桃体纵切面示SWV=1.32 m/s；SWV：剪切波速度

图2 男，11岁，左侧腭扁桃体超声声像图。A.左侧腭扁桃体纵切面示上下径为15.8 mm；B.左侧腭扁桃体横切面示左右径为14.5 mm（箭头）；C.左侧腭扁桃体纵切面

1.3 统计学分析 采用SPSS 26.0软件。偏态分布的计量资料采用M（Q1，Q3）表示，两组比较采用Mann-WhitneyU检验，多组比较采用Kruskal-WallisH检验。采用Spearman相关分析腭扁桃体体积及SWV与身高、体重及BMI的相关性。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄组儿童的腭扁桃体各径线、体积及SWV比较 5组健康儿童腭扁桃体各径线、体积及SWV随年龄增长而增大，见表1。

表1 不同年龄组健康儿童的双侧腭扁桃体各径线、体积及SWV值比较[M（Q1，Q3）]

2.2 不同性别儿童腭扁桃体体积及SWV比较 不同性别儿童扁桃体体积[男：1.58（1.23，1.88）cm3、女：1.46（1.20，1.69）cm3]比较，差异无统计学意义（Z=-1.66，P＞0.05）；不同性别儿童SWV[男：1.28（1.21，1.33）m/s、女：1.25（1.16，1.31）m/s]比较，差异有统计学意义（Z=-2.63，P＜0.05）。

2.3 腭扁桃体体积和SWV与身高、体重及BMI的相关性 健康儿童腭扁桃体体积与身高（r=0.92）、体重（r=0.89）及BMI（r=0.54）呈正相关（均P＜0.01）。SWV与身高（r=0.87）、体重（r=0.79）呈正相关，与BMI（r=0.25）呈弱正相关（均P＜0.01）。

3 讨论

3.1 儿童腭扁桃体体积与人体测量指标的关系 腭扁桃体位于软腭的腭舌弓和腭咽弓之间，是机体重要的免疫活性组织[3]。超声可对腭扁桃体体积进行评估，超声测算体积与实际体积具有较高的一致性[1-2]；但对于3个月以内的患儿，超声评估腭扁桃体较困难。腭扁桃体体积在3～16岁儿童中有逐渐增大的趋势。Aydin等[4]对274名健康儿童行双侧腭扁桃体超声检查，发现双侧腭扁桃体的平均体积约为（1.5±0.9）cm3，与Hosokawa等[5]和Hong等[6]的结果相似。Aydin等[4]认为这种数据的差异主要是由于入组人群的年龄不同所致，该研究中入组者年龄选取在16岁以下，较其他研究入组人群的年龄更小。本研究中双侧腭扁桃体中位体积为1.54（0.67，2.26）cm3，与上述研究结果相似，提示人种因素对腭扁桃体体积影响较小。

Hosokawa等[5]发现身高与腭扁桃体体积的相关性最强，与本研究结果一致；而Aydin等[4]研究表明BMI与腭扁桃体体积的相关性最强。因此，综合本研究及近年超声在正常腭扁桃体体积的评估研究结果[7-9]发现，身高和BMI为儿童腭扁桃体体积的强相关因素。

3.2 腭扁桃体腺体组织弹性与人体测量指标及性别的关系 确定腭扁桃体的各径线、体积大小，对及时、准确地诊断腭扁桃体周围感染至关重要；而测定腭扁桃体腺体内SWV可评估腺体组织弹性，有助于进一步研究腺体组织弹性程度与机体免疫功能的关系。但目前有关健康儿童腭扁桃体腺体组织弹性研究较少。本研究中SWV随年龄增长而增大，提示在健康儿童中随着年龄增长，腭扁桃体腺体组织弹性逐渐降低。本研究中SWV与身高、体重均呈强相关，与BMI呈弱相关。

本研究中不同性别健康儿童的SWV存在差异，16岁以下儿童中，男性腭扁桃体腺体组织弹性较女性略低，硬度略高，可能与性激素对机体免疫功能的调节作用不同有关。研究显示，性激素对机体免疫功能具有一定的调节作用[10]。雌性体内的免疫球蛋白水平较高，对各种抗原的应答也较强；而雄性更易感染细菌、病毒及寄生虫等病原微生物[11]。在免疫系统功能上的性别差异主要是性激素作用的结果[12-15]。腭扁桃体本质为淋巴组织，并作为免疫器官参与机体免疫应答反应。雄激素干扰成熟树突状细胞刺激初始T细胞特异性增殖，影响成熟树突状细胞进一步在淋巴组织中凋亡[16]。有研究提出成熟树突状细胞较硬[17]，可以解释扁桃体腺体组织弹性的性别差异，同时基于超声弹性技术的数据反馈，进一步证实淋巴组织弹性可以作为评价机体免疫功能的标志。多项研究证实，多模态超声成像技术在颈部疾病诊断及鉴别诊断方面具有较高的临床应用价值[18-21]。

3.3 本研究的局限性 本研究未纳入3个月以内的受检者，且样本量有限，关于腭扁桃体腺体组织弹性在机体免疫机制中的作用有待多中心、大样本研究进一步证实。

总之，超声对于评估腭扁桃体体积及组织弹性具有重要意义。腭扁桃体各径线及体积与身高、体重和BMI有关，与性别无关，所得数据可用于测量腭扁桃体大小及临床诊断分度参考。