裴超帅，陈英敏，郑学超，王建涛

1.华北理工大学研究生院，河北 唐山 063000；2.河北省人民医院医学影像科，河北 石家庄 050000

1 病例简介

女，72岁，主诉：无明显诱因出现右侧面部肿胀3个月。专科检查示颌面部左右不对称，右侧上颌对应11～16牙位前庭沟膨隆，表面黏膜色稍红，表面呈串珠样改变，可扪及乒乓球样感，触压痛阳性。实验室检查无异常。CT平扫及增强图像见图1A～E，检查提示：右侧上颌骨牙槽突类椭圆形囊实性占位。术前右侧上颌骨恶性占位不除外，行右侧上颌骨肿物切除术。术后病理见图1F，免疫组化染色示：P53（++），Ki-67（约50%+），提示：牙源性影细胞癌（ghost cell odontogenic carcinoma，GCOC）。

图1 女，72岁，右侧上颌骨GCOC。CT平扫示右侧上颌骨牙槽突类椭圆形囊实性占位，实性CT值约51 Hu，囊性CT值约21 Hu，其内密度不均，可见点状钙化，大小约3.8 cm×4.4 cm×3.9 cm（箭，A）；CT骨窗示周围可见断续骨性密度影并骨质破坏（箭，B）；CT冠状位骨窗示病变向周围延伸，向内上达右侧鼻腔（星号），向上侵及右侧上颌窦下壁且局部骨质不连续（箭，C）；CT增强扫描实性部分呈不均匀明显强化，两期CT值分别为106 Hu（箭，D）、121 Hu（箭，E），囊性部分无强化表现；病理镜下见肿瘤细胞生长活跃，异型性明显，核分裂多见，可见影细胞（星号）、癌细胞（箭头）、钙化及坏死，局部侵及周围骨组织（HE，×200，F）。GCOC：牙源性影细胞癌

2 讨论

GCOC是罕见的颌骨恶性肿瘤，部分为原发，部分由已存在的钙化牙源性囊肿或牙源性影细胞瘤引起[1]。GCOC最常发生于上颌骨，占67%，中位年龄40岁，男性居多（2∶1），在亚洲人群中发病率较高[2]，本例为72岁女性，与相关报道差异较大。本病临床表现缺乏特异性，少数患者颈部淋巴结肿大，淋巴结转移极罕见[3]。GCOC的诊断取决于肿瘤的组织学检查，通常是根据非典型的组织学特征，即影细胞群、坏死、有丝分裂、浸润性生长方式和恶性程度来诊断[4]。

关于GCOC的影像学表现报道较少，Nel等[5]报道GCOC的影像学征象通常表现为侵袭性膨胀性病变，包括边界不清、骨侵蚀、皮质破坏、牙根吸收和软组织受侵；80%的病变为含有实性成分或囊性成分的混合病灶，由于一些病变坚实成分由管腔内角化影细胞引起，单房或多房，内含有钙化。本例患者CT平扫病变为单房，边界不清，内可见等或低密度区，即等密度为实性成分，低密度为囊性成分，周围可见骨质破坏影，与文献报道相符。

GCOC需与以下疾病相鉴别：①鳞状细胞癌，在大多数情况下，X线片常有边缘不清晰、扩散和不规则等溶骨性骨改变特征，早期病变局限于皮质骨内、根尖区[6]。②造釉细胞瘤，是一种常见的良性牙源性肿瘤，多见于青壮年，其中80%发生于下颌骨，是具有侵袭性的肿瘤，容易出现骨质中断并侵入周围软组织，CT呈低密度与等密度混合的囊状区多为房状、蜂窝状或单房状。③牙源性囊肿，多发生于青壮年，可发生于颌骨任何部位，病灶壁厚多较均匀，轮廓清晰，边缘光滑整齐，囊内容物为液体信号。

GCOC是一种罕见且恶性程度高的病变，临床及影像学表现不明确，容易误诊，确诊需结合病理免疫组化检查。当颌面部病变不规则、密度不均、可见骨质破坏时，提示临床恶性可能。

利益冲突 全体作者均声明无利益冲突