任向杰,李彩英,刘晓伟,王伟,马国景，于晨

采用256层螺旋计算机断层摄影术对冠状动脉分支夹角及径线正常值的定量研究

任向杰,李彩英,刘晓伟,王伟,马国景，于晨

目的：采用256层螺旋计算机断层摄影术（MSCT）测量左冠状动脉分支夹角和径线，为临床诊治冠状动脉疾病提供正常参考值。

方法：①收集30例先后行MSCT冠状动脉成像及冠状动脉造影（CAG）患者，测量左冠状动脉分支夹角，左前降支、回旋支、右冠状动脉根部径线及截面积，并作对照分析。②收集行MSCT冠状动脉成像检查冠心病患者180例，男68例，女112例，按年龄分为24～40岁组（n=25)，41～60岁组（n=127），61～76岁组（n=28），测量左冠状动脉分支夹角，左前降支、回旋支、右冠状动脉根部径线及截面积，分析其与性别、年龄、身高、体重的相关性。

结果： ①30例行MSCT冠状动脉成像及CAG患者，MSCT与CAG所测左冠状动脉分支夹角、径线及截面积差异无统计学意义（P＞0.05）。②180例行MSCT冠状动脉成像检查患者，MSCT所测男性各项指标均大于女性（P＜0.05），但按体表面积进行标化，男性各项指标与女性数值差异无统计学意义（P＞0.05）。不同年龄组之间上述指标差别无统计学意义（P＞0.05）。③正常参考值范围（95%参考值范围）：夹角为29.53°～135.42°，不论性别，均按身高、体重标化后左前降支、回旋支、右冠状动脉径线及截面积95%参考值范围分别为1.12～2.41 mm， 2.06～9.22 mm2；0.95～2.07 mm，1.82～7.11 mm2； 1.24～2.70 mm， 2.39～11.10 mm2。

结论：MSCT可以客观评价左冠状动脉夹角及径线，在诊断冠状动脉径线狭窄及左冠状动脉夹角增大时可以做为参考值。

分叉角度；冠心病；冠状动脉径线；多层螺旋计算机断层摄影术

Methods:① We measured the left coronary artery bifurcation angle and the root diameter with the sectional area of left anterior descending branch, left circumf l ex branch, right coronary artery in 30 patients and compared the results between 256-slice spiral CT and coronary angiography (CAG). ②We studied 180 CAD patients with MSCT coronary imaging including 68 male and 112 female, the patients were divided into 3 groups according to their age. Group ⑴, patients at the age of (24-40) years, n=25, Group ⑵, patients at the age of (41-60) years, n=127 and Group ⑶, patients at the age of (61-76) years, n=28. We analyzed the relationship between the above imaging indexes and the age, gender, height and body weight.

Results: ① In 30 patients, the coronary artery bifurcation angle and the root diameter with the sectional area of left anterior descending branch, left circumflex branch, right coronary artery were similar between MSCT and CAG

examinations, P＞0.05. ②In 180 patients, MSCT indicated that the above indexes in male were all higher than those in female, P＜0.05, while with standardized calculation of height and body weight, the indexes were similar for male and female, P＞0.05. The indexes were similar among different age groups, P＞0.05. ③The normal reference range (95%) for the bifurcation angle was at (29.53-135.42)°. In spite of gender, with the standardized height and body weight, the normal reference ranges (95%) for the root diameter with the sectional area of left anterior descending branch, left circumf l ex branch, right coronary artery were at (1.12-2.41) mm and (2.06-9.22) mm2, (0.95-2.07) mm and (1.82-7.11) mm2, (1.24-2.70) mm and (2.39-11.10) mm2respectively.

Conclusion: MSCT may objectively evaluate the coronary bifurcation angle and the proximal segment diameters, therefore, could play the important role for diagnosing the patients with increased bifurcation angle and coronary stenosis in clinical practice.

(Chinese Circulation Journal, 2014,29:424.)

近年来，冠心病的发病率逐年增高，冠状动脉病变的影响因素受到广泛关注。多层螺旋计算机断层摄影术（MSCT）冠状动脉成像以其无创、扫描速度快、图像诊断客观、辐射剂量低，经济等优势已成为筛查冠心病常用的检查手段[1]。国内关于MSCT对大样本冠状动脉分支径线及夹角正常值研究匮乏，本研究采用256层MSCT冠状动脉成像资料测量冠状动脉夹角及径线，分析其正常参考值范围，并观察性别及年龄因素对冠状动脉径线及夹角的影响。

1 资料与方法

研究对象：①搜集2012 -12至2013 -06我院先后行256层MSCT冠状动脉成像及选择性冠状动脉造影(CAG)患者30例作对照分析，男17例，女13例，年龄40～72岁，平均年龄（59.83±8.79）岁。②回顾性分析2012-12至2013-06我院连续行256层MSCT冠状动脉成像检查患者180例，男性68例，女性112例，年龄24～76岁，平均年龄（51.85±9.81）岁。患者入组符合条件：冠状动脉无斑块存在及狭窄，未见畸形与走行变异，均为右冠优势，无高血脂、高血压和糖尿病病史。排除标准：肾功能不全、肝脏功能不全、严重心功能不全、急性心肌梗死和严重的窦性心动过缓及其他严重的心律失常及既往碘对比剂过敏和妊娠者。将180例患者按年龄分为24～40岁组（n=25)，41～60岁组（n=127），61～76岁组（n=28）。

256层MSCT冠状动脉成像：采用飞利浦256iCT回顾性心电门控进行扫描。患者仰卧位，屏气扫描定位像，扫描范围为气管分叉下方0.5 cm至心脏膈面。先平扫，然后采用双筒高压注射器经肘静脉注入对比剂碘海醇，速率5～6 ml/s，总量45～70 ml，应用智能追踪技术，在主动脉根部层面选择感兴趣区检测，MSCT值超过110HU时触发扫描，单次呼气末屏气扫描，屏气时间4～7秒。扫描参数：管电流600～800 mAs/转，管电压100～120 kV，准直128×0.625，螺距0.16～0.2，旋转时间270～330 ms，矩阵512×512，显示野180～250 mm。图像处理及处理技术：将横轴位增强原始图像重建4个时相（40%、45%、50%、75%），重建层厚0.9 cm，间隔0.45 cm，并传送到Philips EBW 4.5后处理工作站，均取75%期相，采用容积再现技术测量左前降支和回旋支之间的夹角（图1）。在2D轴位最大密度投影上测量左右冠状动脉距根部1cm中点的宽径（图2）。75%期相薄层重建横断面上平行于冠状动脉主干长轴进行MPR或最大密度投影处理，重组后图像再用MPR垂直于冠状动脉长轴，得到冠状动脉主干的短轴图像，在此切面上测量冠状动脉距根部1cm中点的截面积（图3A、3B）。同一位置重复测量三次，取平均值。

冠状动脉造影：经皮穿刺股动脉或桡动脉进行CAG，左CAG采用右前斜加头位，左前斜加头位、左前斜加足位、右前斜加足位、正位加头位；右CAG采用右前斜位和左前斜位、正位加头位，选用碘普罗胺（300 mg/ml）作为造影剂，调整速度，在舒张末期对冠状动脉近段直径及冠状动脉夹角进行测量分析。

统计学处理：所有数据处理使用SPSS13.0统计软件分析处理。正态分布计量资料以均数±标准差表示，评价CAG与MSCT测量冠状动脉夹角及径线的差异采用配对t检验，多组均值比较采用方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

图1、2、3 256层螺旋计算机断层摄影术冠状动脉成像

2 结果

2.130例256层MSCT冠状动脉成像和CAG所测结果，冠状动脉夹角及近段径线比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。表1

表1 30例256层MSCT冠状动脉成像和冠状动脉造影资料对照

表1 30例256层MSCT冠状动脉成像和冠状动脉造影资料对照

注：MSCT：多层螺旋计算机断层摄影术 Angle：左前降支与回旋支夹角LAD：左前降支径线 LADS：左前降支截面积 LCX：回旋支径线 LCXS：回旋支截面积 RCA：右冠状动脉 RCAS ：右冠状动脉截面积

测量 冠状动脉造影 256层MSCT冠状动脉成像 差值 P值Angle (°) 85.68±21.44 85.31±23.45 0.37±5.45 0.675 LAD (mm) 3.75±0.61 3.56 ±0.65 0.20±0.88 0.924 LADS (mm2) 12.41±1.97 11.55±2.02 0.85±2.85 0.913 LCX (mm) 2.99±0.40 2.86± 0.50 0.12±0.63 0.965 LCXS (mm2) 10.25±1.78 9.70±1.72 0.54±2.05 0.943 RCA (mm) 3.72±0.71 3.50±0.55 0.23±0.83 0.892 RCAS (mm2) 12.38±2.53 11.40±2.16 0.98±2.95 0.971

2.2180例256层MSCT冠状动脉成像资料，不同年龄组左冠状动脉分叉夹角、冠状动脉近段宽径及其截面积，差异均无统计学意义（P＞0.05)。表2

表2 180例256层MSCT冠状动脉成像患者不同年龄组间左冠状动脉分叉夹角、各冠状动脉近段径线及面积比较

表2 180例256层MSCT冠状动脉成像患者不同年龄组间左冠状动脉分叉夹角、各冠状动脉近段径线及面积比较

注：缩略语注见表1

测量 24～40岁组(n=25) 41～60岁组(n=127) 61～76岁组(n=28) P值Angle (°) 81.16±24.93 78.39°±27.13 83.55±30.20 0.704 LAD (mm) 3.14±0.55 3.15±0.66 3.27±0.63 0.647 LADS (mm2) 8.70±2.86 8.91±3.34 9.10±3.20 0.877 LCX (mm) 2.65±0.48 2.77±0.58 2.64±0.48 0.578 LCXS (mm2) 7.17±2.63 7.19±2.68 6.69±2.00 0.681 RCA (mm) 3.23±0.64 3.41±0.65 3.43±0.56 0.402 RCAS (mm2) 8.93±3.46 10.15±4.17 10.60±3.37 0.179

2.3180例256层MSCT冠状动脉成像患者冠状动脉成像资料，男性左冠状动脉夹角及诸冠状动脉根部径线及截面积均明显大于女性（P＜0.05，表3）。但按照身高及体重计算体表面积S=0.0061×身高+0.0124×体重-0.0099，进行标化后，男女差异无统计学意义（P＞0.05，表4）。

表3 180例256层MSCT冠状动脉成像患者不同性别各冠状动脉近段径线及面积比较

表3 180例256层MSCT冠状动脉成像患者不同性别各冠状动脉近段径线及面积比较

注：缩略语注见表1

测量 男性（n=68） 女性（n=112） P值Angle (°) 84.58±21.76 76.54±29.79 0.039 LAD (mm) 3.28±0.68 3.08 ±0.57 0.035 LADS(mm2) 9.84±3.68 8.33±2.81 0.032 LCX (mm) 2.90±0.56 2.64± 0.53 0.002 LCXS (mm2) 7.88±2.86 6.65±2.27 0.003 RCA (mm) 3.63±0.59 3.24±0.61 0.000 RCAS (mm2) 11.43±4.42 9.21±3.44 0.010

表4 180例256层MSCT冠状动脉成像患者标化后不同性别各冠状动脉近段径线及面积比较

表4 180例256层MSCT冠状动脉成像患者标化后不同性别各冠状动脉近段径线及面积比较

注：缩略语注见表1

测量 男性 (n=68) 女性 (n=112) P值LAD (mm) 1.67±0.35 1.73±0.35 0.244 LADS (mm2) 4.97±1.76 4.68±1.62 0.256 LCX (mm) 1.47±0.29 1.48± 0.29 0.908 LCXS (mm2) 3.80±1.39 3.71±1.24 0.663 RCA (mm) 1.84±0.31 1.82±0.35 0.605 RCAS (mm2) 5.80±2.19 5.15±1.94 0.050

2.4正常参考值范围（95%参考值范围，公式为：μ±1.96s）：左冠状动脉分叉夹角为29.53°～135.42°，不论性别，均按身高、体重标化后左前降支、回旋支及右冠状动脉径线及截面积95%参考值范围分别为1.12～2.41 mm，2.06～9.22 mm2；0.95～2.07 mm， 1.82～7.11 mm2； 1.24～2.70 mm， 2.39～11.10 mm2。

3 讨论

近年来，冠状动脉本身的解剖学特点对冠状动脉粥样硬化发展的影响受到了重视，有研究报道冠状动脉分叉角对冠状动脉粥样斑块的形成和分布具有重要影响[2，3]，冠状动脉分叉部夹角越大，分叉部位血管外侧壁的壁面剪切力越低，此处血流形态易由稳定的层流变为涡流或湍流，利于胆固醇、脂质在血管壁的沉积，从而导致动脉粥样硬化和血栓形成，而冠状动脉径线的变化在一定程度上也反映了冠状动脉粥样硬

化的发展。另外，冠状动脉介入前不仅要重视冠状动脉管径的变化，也应根据冠状动脉分叉部夹角的大小来选取不同的支架[4]，以70°为界，选择相应的支架类型，同时术后要注意冠状动脉夹角、径线的改变，预防术后的并发症和再狭窄[5-7]。因此，准确、客观地测量冠状动脉夹角、径线对临床预防、诊断冠心病及提高介入手术的成功率具有重要的意义。

目前CAG是冠心病诊断的金标准，测量冠状动脉夹角、径线及其截面积十分准确，但因其创伤大和需住院治疗受到一定限制[8]。多年来，采用CAG对大样本正常人定量研究冠状动脉夹角及径线研究文献较少，临床上也缺乏冠状动脉夹角及径线正常参考值，对冠状动脉夹角、径线异常的诊断缺乏客观诊断依据，后者对冠心病诊断具有非常大的价值。MSCT冠状动脉成像已成为临床上常用的无创性冠状动脉显影方法。256层MSCT较以往16、64排MSCT在研究冠状动脉等方面具有更高的空间及时间分辨率，扫描时间明显缩短，并拥有强大的后处理工作站，可以提供更高质量的图像，更好的显示人体冠状动脉精细结构[9]。本研究采用256层MSCT对大样本符合入组条件的冠状动脉成像资料进行分析，其中30例采用冠状动脉成像与CAG做对照，观察两者的一致性，其结果显示冠状动脉成像所测量的冠状动脉夹角、径线和截面积均值稍小于CAG，但两种检查方法各指标无明显差别，具有较强的吻合度，表明冠状动脉成像可以代替CAG对冠状动脉夹角、径线进行评估，并应用于临床。

以往冠状动脉的解剖学数据大都是从离体标本上获得，对于冠状动脉活体信息的大样本研究较少[4]。冠状动脉粥样硬化经常发生在冠状动脉近段，尤其是前降支开口及近端，其次是右冠状动脉、回旋支、左主干[10]。中国人冠状动脉解剖类型，80%以上为右冠优势型，本课题为保证研究的客观性，仅测量右冠优势型冠状动脉近段径线等参数，结果显示正常人不同性别之间的左冠状动脉径线及其截面积存在差别，男性均大于女性，但按身高、体重计算体表面积标化后两者差异无统计学意义，表明患者的冠状动脉与其他器官一样，与患者的体表面积有关，该结果与以往采用CAG同类研究报道相符[11，12]。本结果提示临床医师在应用冠状动脉夹角及径线做为参考值时，应考虑到患者的体型与性别，并给出标化后正常参考值范围。该标准对支架置入前后观察夹角有无扩大，冠状动脉近段径线有无异常提供了重要的参考。以往文献虽然在尸检和活体中获得了冠状动脉夹角和径线的数值，但本课题更深入研究了体表面积对其的影响，体表面积标化后，男性与女性差异无统计学意义，在临床应用中，更方便快捷。

本课题进一步对不同年龄组之间比较发现冠状动脉径线及其截面积随年龄增大有增长趋势，但差别无统计学意义，该结果提示患者随着年龄增长，血管内病变发病率高，但管腔并不随年龄明显增大，因此，老年人出现不同程度管腔狭窄比例增高，重视血管病变应关注血管径线变化，预防冠状动脉硬化。

256层MSCT冠状动脉成像可以客观显示冠状动脉走行及变异，其强大的后处理技术，可以定量测量冠状动脉夹角、径线，在诊断冠状动脉径线狭窄及左冠状动脉夹角增大时可以做为参考值。

本研究不足：因考虑到所用对比剂对人体的肾脏的副作用及MSCT扫描射线辐射的危害，本研究未从社会人群中招募健康的成年人作为志愿者，选用行256层MSCT冠状动脉检查结果正常符合入组标准的患者作为研究对象。

[1]Miller JM, Rothitte CE, Dewey M, et al. Diagnostic perfomance of coronary angiogrophy by 64-row CT . N Engl J Med, 2008, 359: 2324-2336.

[2]唐笑先, 原杰. 多层螺旋CT评估冠状动脉分叉角度对动脉粥样硬化斑块形成的影响. 实用放射学杂志, 2010, 11: 286-288.

[3]Sun Z, Cao Y. Multislice CT angiography assessment of left coronary artery: correlation between bifurcation angle anddimensions and development ofcoronary artery disease. Eur J Radiol, 2011, 79: e90-e95.

[4]张立仁, 徐冬生, 刘晓程, 等. 冠状动脉管径与分叉角度的CT冠状动脉成像研究. 中华心血管病杂志, 2011, 39: 1117-1123.

[5]Kang SJ, Mintz GS, Kim WJ, et al. Changes in left main bifurcation geometry after a single-stent crossover technique: an intravascular ultrasound study using direct imaging of both the left anterior descending and the left circumflex coronary arteries before andafter intervention. Circ Cardiovasc Interv, 2011, 4: 355-361.

[6]Vassilev D, Alexandrov A, Le D , et al. Importance of bifurcationangle in bifurcation stenting. Chin Med J, 2012, 125: 4122-4125.

[7]崔锦钢, 杨跃进, 吴永健, 等. 冠状动脉旋磨及药物洗脱支架在左主干钙化狭窄病变中的应用. 中国循环杂志, 2013, 23: 345-347.

[8]高晓玲, 张丽华, 武国涛. 64排螺旋CT冠状动脉血管造影与心脏冠状动脉血管造影的对比分析. 中国药物与临床, 2013, 13: 56-57.

[9]刘晓伟, 李彩英, 杨海庆, 等. 256层螺旋计算机断层扫描对左心耳与左心房功能相关性的初步探讨. 中国循环杂志, 2013, 23：304-307.

[10]Thompson CA, Sidhu MS, Brown JR, et a1. Classification and atherosclerosis distribution in patients with left main coronary disease. J Interv Cardiol, 2009, 22: 431-436.

[11] 许燕, 薛辉, 胡广书. 性别, 年龄, 身高和体重对人类冠状动脉的内腔直径影响的初步研究. 中国生物医学工程学报, 2008, 27: 783-787.

[12]许燕, 薛辉, 胡广书. 基于X-ray造影图像的主要冠状动脉血管直径测量的研究. 中国生物医学工程学报, 2007, 26: 874-878.

Quantitative Study for the Normal

of Coronary Bifurcation Angle and Coronary Diameter By 256-slice Spiral CT

REN Xiang-jie, LI Cai-ying, LIU Xiao-wei, WANG Wei, MA Guo-jing, YU Chen.
Department of Radiology, The Second Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang (050017), Hebei, China

Objective: To quantitatively measure the left coronary bifurcation angle and proximal segment diameters by multi slice computed tomography (MSCT) in order to provide the normal reference value for coronary artery disease (CAD) in clinical practice.

Bifurcation angle; Coronary artery disease; Coronary artery diameter; Multi slice computed tomography

2013-10-18）

（编辑：王宝茹）

050017 河北省石家庄市，河北医科大学第二医院 影像科

任向杰 硕士研究生 主要从事心血管影像诊断 Email：renxiangjie68@163.com 通讯作者：李彩英 Email：licaiying63@163.com

R54

A

1000-3614（2014）06-0424-04

10.3969/j.issn.1000-3614.2014.06.008