卢近好 赖应锋 李燕群 尹月娥 叶桂芳 方润仪 罗宝珠

1.东莞市厚街人民医院产科，广东东莞 523960；2.广东省东莞清溪友华医院泌尿科，广东东莞 523600

压力性尿失禁是指各种因素导致腹压增高时出现的尿液不自主从尿道漏出的疾病，在绝经后高龄女性群体发生率较高[1]。由于老年女性压力性尿失禁患者年龄大、耐受力低，多合并其他疾病，无法耐受手术及术后并发症，因此目前临床治疗多选择非手术治疗[2]。盆底功能锻炼可通过锻炼患者的控制能力起到治疗作用，即按照科学方法增强盆底肌群的控制能力，提高尿道括约肌力量，降低盆腔内压，降低尿液排出压力，但单纯功能锻炼的作用有限，难以保证盆底肌正确有效地收缩，因此需联合其他方法巩固疗效。盆底神经肌肉电刺激可起到兴奋盆底肌肉作用，促进盆底肌正确有效地收缩和舒张，改善松弛的盆底肌肉，起到良好治疗效果[3]。本研究对盆底神经肌肉电刺激联合功能锻炼治疗老年女性压力性尿失禁的临床疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1 与至2021年12月东莞市厚街人民医院产科收治的老年女性压力性尿失禁患者64 例作为研究对象，按随机数表法分为两组，每组各32 例。纳入标准：经压力诱发试验阳性，腹压突增时导致尿液不自主流出，符合国际尿控学会（international continence society，ICS）关于压力性尿失禁的诊断标准[4]；患者自愿签署知情同意书。排除标准：产科严重并发症患者；盆腔手术史患者；盆底损伤史患者；泌尿系统感染患者；合并严重心肝肾等脏器病变患者。对照组年龄60～70 岁，平均（64.82±3.84）岁，病程0.5～12.0年，平均（3.16±0.71）年；观察组年龄60～70 岁，平均（64.75±3.86）岁，病程0.5～11.0年，平均（3.22±0.74）年；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P> 0.05），具有可比性。本研究经东莞清溪友华医院医学伦理委员会批准（东莞清溪友华医院伦理委员会[2021]友华医伦审第001 号）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规盆底功能锻炼治疗，向患者讲解盆底功能锻炼的目的、方法，告知患者平卧位下双腿屈曲，引导其缓慢吸气和呼气，规律收缩阴道、肛门及会阴，最大力持续6～8 s，再放松10 s，持续锻炼15 min，每天3～5 组。共锻炼12 周。

1.2.2 观察组 盆底神经肌肉电刺激联合功能锻炼治疗，盆底功能锻炼同对照组，在此基础上选择PHENIX USB 4 盆底功能障碍治疗仪（法国杉山）治疗，指导患者取平卧位，放置电极片后治疗，设置参数：频率30～40 Hz，电流0～50 mA，波宽200～500 μs，采取低频电刺激，刺激8 s，放松8 s，逐渐增加电刺激强度，以盆底肌肉被动收缩，无疼痛及其他不适为度，共持续40～60 min。每周3 次，共治疗12 周。

1.3 观察指标及评价标准

①治疗3 个月后评价两组临床效果[5]：显效为漏尿症状及尿失禁症状完全消失，尿垫试验<1 g；有效为漏尿症状及尿失禁症状明显改善，尿垫试验结果改善；无效为症状无变化。治疗有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②记录排尿指标：记录患者治疗前、治疗后的最大排尿量（maximum voided volume，MVV）、总排尿次数（total frequency of urination voided，TOV）、总漏尿事件次数（leakage times，LT）、国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表（the international consultation on incontinencequestionnaire-shortform，ICI-Q-SF）[6]评分，从漏尿的次数（0～5 分），漏尿量（0～6 分）、漏尿对您日常生活影响程度（0～10 分）计分，总分21 分，分数越高尿失禁越严重。④评价两组生活质量：采用尿失禁生活质量量表（incontinence quality of life scale，I-QOL）[7]评价，包含心理因素（45 分）、社会障碍（25 分）、行为限制（40 分），分数越高生活质量越好。

1.4 统计学处理

使用SPSS 22.0 统计学软件进行此研究，计量资料均数±标准差（）表示，采用t检验。计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P< 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组治疗有效率为93.75%，显著高于对照组的71.88%，差异有统计学意义（P< 0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组排尿症状比较

治疗前两组排尿症状各项评分比较，差异无统计学意义（P> 0.05）。治疗后，两组MVV、TOV、LT及ICI-Q-SF 评分改善，其中观察组MVV 显著高于对照组，TOV、LT 及ICI-Q-SF 评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05）。见表2。

表2 两组患者排尿症状比较（±s）

表2 两组患者排尿症状比较（±s）

注 与治疗前比较aP < 0.05；MVV：最大排尿量；TOV：总排尿次数；LT：总漏尿事件次数；ICI-Q-SF：国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表

组别nMVV（mL）TOV（次/72 h）LT（次/72 h）ICI-Q-SF（分）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组32 162.42±35.65 226.75±42.37a 44.11±6.6423.11±3.88a20.12±4.0210.06±2.27a17.11±3.3510.24±2.20a对照组32 161.75±34.88 201.15±38.59a 44.24±6.6228.12±4.19a20.15±4.0813.36±2.75a17.42±3.6213.25±2.94a t 值0.0752.5260.0784.9620.0295.2350.3554.637 P 值0.9390.0140.9370.0000.9760.0000.7230.000

2.3 两组患者生命质量评分比较

治疗前两组排尿症状各项评分比较，差异无统计学意义（P> 0.05）；治疗后，两组生命质量评分显著提高，观察组心理因素、社会障碍、行为限制等评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05）。见表3。

表3 两组生命质量评分比较（分，±s）

表3 两组生命质量评分比较（分，±s）

注 与治疗前比较aP < 0.05

组别n心理因素社会障碍行为限制治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组3230.05±3.7238.87±4.72a15.53±2.5122.03±2.72a26.79±3.4334.62±3.77a对照组3230.14±3.6734.03±4.09a15.42±2.4618.43±2.65a26.88±3.4829.83±3.61a t 值0.0974.3830.1775.3620.1045.191 P 值0.9220.0000.8600.0000.9170.000

3 讨论

临床认为解剖关系改变、盆底肌肉松弛、手术损伤等为引发压力性尿失禁，发病后严重者甚至需要使用尿垫或纸尿裤，严重影响生活质量及社交活动。老年女性由于身体机能退化，压力性尿失禁患病率较高，易在各种用力动作时，促使腹压增加，导致尿液不自主流出，继而引发泌尿系统并发症，并对患者全身心各方面造成较大影响，因此需注意预防和治疗。常规盆底肌肉锻炼可起到一定治疗作用，但该种方法对患者配合度和身体状态要求较高，需要患者有意识地锻炼盆底肌肉，很容易受到自身心理状态及盆底肌肉力量等因素影响治疗效果[8-10]。盆底神经肌肉电刺激主要利用电刺激完成相关治疗，刺激盆底肌肉被动收缩，电刺激阴部神经，促使交感神经元兴奋，增强尿道关闭功能，利于盆底肌功能恢复[11-12]。盆底神经肌肉电刺激作用于患处，环形神经传导作用，促使逼尿肌维持兴奋性，联合盆底功能锻炼可加强盆底肌控制力，改善局部血液循环，促使膀胱颈恢复至原来解剖位置，提高控制排尿能力[13]。本研究结果显示观察组治疗有效率为93.75%，显著高于对照组的71.88%，证实盆底神经肌肉电刺激联合功能锻炼治疗可促使患者尿失禁症状消失，改善漏尿情况，疗效显著。与彭超等[14]结果“观察组治疗总有效率明显高于对照组”相近，分析原因认为盆底功能锻炼治疗可锻炼患者盆底肌肉，指导患者有意识地进行肛提肌收缩锻炼，增强盆底肌肉力量，增强对盆底器官及膀胱颈的支持力，缓解尿失禁相关症状，但由于患者盆底组织松弛，可能伴尿道内括约肌障碍，导致单纯盆底功能锻炼存在局限性，难以获得满意的疗效[15-16]。盆底神经肌肉电刺激治疗利用盆底治疗仪设置适宜的电刺激强度，可保证安全性及无痛感条件下，唤醒受损神经和肌纤维，刺激盆底肌肉，达到被动锻炼盆底肌肉的效果[17]。本研究结果显示，治疗后观察组MVV 显著高于对照组，TOV、LT 及ICI-Q-SF 评分显著低于对照组，证实盆底神经肌肉电刺激与功能锻炼可相互巩固疗效，治疗后可促使患者排尿症状改善，恢复排尿量，减少排尿次数和漏尿次数。老年女性压力性尿失禁患者行盆底神经肌肉电刺激治疗可兴奋盆底肌肉，刺激神经形成神经冲动，抑制膀胱收缩，增强支撑膀胱尿道能力，利于患者提高自主控尿能力，有意识地排尿，减少排尿次数，增加排尿量，缓解尿失禁症状。治疗后，观察组生活质量评分显著高于对照组，与高洁等[18]研究结果“治疗后两组患者社会心理评分、限制性行为评分、形成社会尴尬评分均较治疗前明显改善，亦显著优于对照组水平”相近，分析原因认为压力性尿失禁患者难以控制排尿，导致排尿次数增加，漏尿次数增加，对生活质量造成较大影响，而通过盆底神经肌肉电刺激联合功能锻炼治疗可进一步提高疗效，改善尿失禁症状，促使患者恢复正常生活及社交，提高生活质量。本研究尚存在不足，如纳入样本量小、指标评估少及随访时间短，应扩大研究范围进一步深入验证本研究结果。

综上所述，盆底神经肌肉电刺激联合功能锻炼应用在老年女性压力性尿失禁患者治疗中可获得确切的临床疗效，促使排尿症状改善，恢复良好的生活质量，值得推广。