王亚东

(南通大学医学院，南通 226001)

脓毒症是一种临床常见症，其中凝血功能异常及继发的弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)在脓毒症的发病机制中起重要作用。严重的凝血功能障碍，尤其是DIC 能独立预测脓毒症的不良预后[1]，因此快速准确诊断出这些病症极为重要。因DIC 尚无国际统一的金标准，英国、日本和意大利等国的DIC 临床实践指南都推荐使用评分方法诊断DIC[2-5]。在日本，日本急诊医学学会评分系统(Japanese Association for Acute Medicine,JAAM)最常用于诊断急性期DIC，较其他评分系统有着更高的预测价值[6]。欧洲重症医学协会(The European Society of Intensive Care Medicine,ESICM)和美国重症医学会(The Society of Critical Care Medicine,SCCM)在2016年制定了脓毒症新的定义和诊断评分(Sepsis 3.0)[7]。新的脓毒症定义中不再包含全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)。2016年日本危重病协会对JAAM 评分系统进行改良[8]，即改良的日本急诊医学学会评分系统(modification of Japanese Association for Acute Medicine score,M-JAAM)。然而，脓毒症诱发的凝血功能障碍并非均表现为DIC，部分病例仅表现为血小板(platelet count,PLT)减少、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)延长或国际评分化比值(International normalized ratio,INR)升高，未达到显性DIC 诊断评分，对预后的影响及诊治策略与DIC 不同[9]。2017年由国际血栓和止血协会(International Society of Thrombosis and Hemostasis,ISTH)提出了脓毒症相关凝血病(sepsis-induced coagulopathy,SIC)这一概念及其评分[10]。该评分较M-JAAM 评分更简单，如果该评分可与M-JAAM 评分确定类似的脓毒症相关凝血病患者，则该评分将更有助于防止医师忽略这一病症。因此，本研究比较了SIC 及M-JAAM 评分确认的脓毒症相关凝血病患者的诊断率和死亡率，从而了解SIC 评分及MJAAM 评分对脓毒症患者预后的预测价值。

1 对象和方法

1.1 研究对象 收集来自南通市第三人民医院2018年1—12月在重症医学科(Intensive Care Unit,ICU)接受治疗的脓毒症患者。……