黄艳，张弛，何焕，郭志新

(1.山西医科大学汾阳学院，山西 吕梁 032200；2.安徽医科大学公共卫生学院，安徽 合肥 230000；3.山西医科大学 第二医院，山西 太原 030001)

临床医学五年制本科生是我国培养未来高层次医疗人才的主力军，临床实践是医学生教育的关键一环。近年来随着我国对医学临床实践教育工作重视程度的不断加大，如何运用新型教学手段提高临床实践课程的效率与质量，成为医学教育改革的热点话题。内分泌学科疾病种类繁多，知识体系逻辑性、知识点零碎。在临床实习教学实践中采用传统授课方式，学生往往暴露出学习积极性不高、知识掌握不牢固以及主动学习能力差等不足[1]。因此，在临床教学备课过程中通过对知识结构的剖析与整合，选择性地运用问题式教学(PBL)或BOPPPS六步教学法，借鉴两者中的元素，有机整合设计成新的教学模式，使其更好地服务于内分泌科教学，以期获得比传统授课式教学更好的教学效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年1月—2022年1月于山西省汾阳医院内分泌科参与临床实践的2017级山西医科大学汾阳学院临床医学五年制本科生97 名，共纳入80 名，排除17 名，其中2 名不愿配合研究，15 名未能完整参与全过程。将纳入研究的80 名学生根据抽签随机分为观察组与对照组，每组40 名。观察组采用BOPPPS六步教学法联合PBL教学法，对照组采用传统讲授式教学法。其中对照组男17 名，女23 名，年龄(22.5±0.73) 岁；观察组男19 名，女21 名，年龄(22.5±0.59) 岁。两组上述一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：就读于山西医科大学汾阳学院2017级临床医学五年制本科生；愿意配合进行本研究，并能完整参与教学及测评全过程；情绪稳定，无一般精神类疾病。排除标准：不愿配合参与研究者；不能完整参与教学及测评全过程；患有精神类疾病。

1.3 方法

对照组采用传统讲授式教学法，按照传统教学设计以病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗为顺序讲解，概括知识结构，并划分重点内容。授课后带领学生完成查房，每组疾病分为2个学时，分别为疾病病因、发病机制及临床表现(1学时)和疾病的诊断与治疗(1学时)。观察组采用BOPPPS联合PBL教学法：以典型病例引导为主线，由学生自主提出问题，设定学习目标及解决方法，重点教学内容在教学设计上结合BOPPPS六步法进行教学，每个疾病采用二日制的教学日程。第1日以PBL教学模式为主展开学习，重点为临床诊断思路的建设。第一，问题提出：由带教老师在授课前2～3 d告知实习生学习内容，指导其课前预习与资料的查询。课堂中由带教老师引出1～2个典型病例(一般应选取在院患者)，采集病史及查体信息(病房查房或直接给出)，并提出问题。第二，查阅资料：学生随机分成若干亚小组(每组3～5名)，根据老师提供的病例信息思考与讨论，理出疾病的诊断思路(相关辅助检查及鉴别诊断思路)。第三，讨论：由各小组选取代表分别回答之前的问题，并阐述诊断思路与鉴别诊断思路，回答完毕后全体学生均可进行补充或修正，讨论完毕后由带教老师进行总结点评，并进行相应的修改与指导。第2日针对疾病的重点、难点相关知识点进行串讲，主要采用BOPPPS教学模式，重点为知识点的理解与掌握(1学时)。第一，导入：由病例情景导入。第二，学习目标：考核的学习目标，主要包括对具体知识的理解、掌握及运用。第三，前测：回顾第1日教学问题，请学生代表回答。第四，参与式学习：主动引导学生通过列表格、记口诀、画思维导图等方式学习。第五，后测：验收学习成果，小组代表进行课后习题测验。第六，总结：由带教老师进行课程学习总结。

1.4 观察指标

成绩考核：对比两组学员学习效果(出科考核测试成绩)，包括理论知识考核与实践技能考核，两项分值均为100分，取平均分为综合成绩得分。问卷调查：学生对教学效果进行自评，主要包括知识的消化吸收能力、临床思维能力的建立及学习兴趣的提升。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 不同教学方法考核成绩

出科考核时，观察组理论成绩、专业技能成绩及综合成绩均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 不同教学方法考核成绩比较单位：分

2.2 学生对两种不同教学方法的满意度

采用发放调查问卷的形式调查满意度，共发放问卷80份，回收80份，回收率为100%。结果显示，观察组实习生在知识吸收能力、临床思维能力和提升学习兴趣方面的满意度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 不同教学方法的学生满意度比较单位：例(%)

3 讨 论

培养高素质的临床医学人才是当今各个医学高校的重要使命，而临床实践教育是医学教育从书本走向临床的重要过渡，是一个医学生的职业“启蒙课”。医学知识体系庞大，很多学生本科实习阶段学习往往因兴趣不足、主动性不够等因素造成了走马观花、流于表面的情况[2]。如何提高学生的学习兴趣，在短时间内使其快速进入“临床”状态，成为近年来医学教育改革的方向。BOPPPS教学模式起源于加拿大，是教师用于分解课程的一种方式。这种模式将课堂的内容分解成六个单元，依次为课程导入(B)、学习目标(O)、课前摸底(P)、学习阶段(P)、课后测试(P)和课后小结(S)。所有单元都有承上启下的作用，是一个整体。这种教学模式根据教育心理学原理设计，以学生为中心，制订每堂课任务目标，通过课前生动的导入、学生参与式的学习、课堂前后的及时测评，总结出一套流程，使学生更好地掌握课堂知识，提高学习效率，目前较多应用在大学数学、化学、会计、英语等专业性强、内容枯燥乏味、难以理解的专业课教学过程中，取得了比较好的教学效果[3]。以问题为导向的教学方法，是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，其教学目标为培养学生的综合能力。PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习的指导作用，运用提出问题—查阅资料—解决问题这一流程，充分调动学生学习的主观能动性，使学生在学习中逐步建立以临床思维为框架的知识结构[4]。

PBL是一种广泛应用于临床医学相关教育的学习方法，具有充分调动学生主观能动性与灵活多变的优点，在实际应用中取得了比较满意的效果。内分泌作为内科学的重要部分，以内环境调控轴系统、代谢系统为基础，具有系统性、逻辑性的特点。PBL教学模式对构建学生的知识框架与训练临床思维有着得天独厚的优越性，很多学者都对其在临床教学中的应用或联合应用展开探索。邢艳芳等[5]将PBL教学模式应用于肾内科临床教学中，取得了满意的效果，结果发现PBL教学模式在转变学生学习方式、提升综合能力、改变学习状态等方面均有积极作用。林鹏[6]和梅鸿[7]将PBL与临床案例教学法(CBL)相结合分别应用于骨外科以及重症医学科的临床教学中，显著提高了学生自主学习、创新思维能力。李宁等[8]将以临床证据为主的循证医学(EMB)教学模式加入其中，形成了EMB-CBL-PBL教学模式，加深了学生对理论知识的理解，培养了学生的临床思维能力，提高了学习积极性和主动性，有助于学生养成良好诊疗习惯，促进学生角色到医师角色的转变，其他相关类似研究[9-13]也同样支持以上结论。

内分泌学知识的另一个特点是知识量大且较为琐碎，每个章节都穿插着大量的记忆性知识，而解决这一问题恰恰是BOPPPS六步教学法的优势。BOPPPS六步教学法中的“前测”“参与式教学”“后测”及“总结”环节为具体知识的记忆及掌握提供了科学的途径。国内不少学者也将BOPPPS六步教学法引入临床教学中。车秀娟等[14]将BOPPPS应用于全科医师神经内科方向的培训中，认为该方法有利于突出重点与难点，有助于知识的灵活掌握。王志成和周加玲[15]认为BOPPPS与CBL相结合能显著提高学习效率与知识掌握程度。关于PBL与BOPPPS的相结合，国内众多学者也做了一些尝试。陶维和王维[16]在外科学规培生教学中采用了该方法，使两者优势得以发挥，提高了学生将理论知识应用于实践操作的能力，调动了学生学习的积极性，提升了学生对教学模式的满意度。张丹丹等[17]在妇产科临床教学中，对比传统教学法与联合教学法得出了类似的结论，与其他学者的相关研究结论一致[18-21]。

与之前研究不同的是，我们通过对内分泌疾病知识体系及结构特点的剖析，将PBL教学法和BOPPPS六步教学法结合为一种新的教学模式。每个疾病采用二日制的教学日程，第1日以PBL的临床诊疗思维与方法为主线，第2日以重点及难点知识温习与掌握为主要目的，达到对疾病大体和局部的融会贯通。我们发现由于学生大多数是首次接触临床及相关疾病，对疾病缺乏系统的、感性的认识，一般序贯讲解的教学模式容易使学生陷入僵化、抽象化的思维模式，且缺乏学习的主动性。在第1日的教学中，学生在进行了一定的课前准备后，通过病例引出、教学查房以及小组讨论的方式，以建立该疾病的诊断思路为主要目的，发挥了学生的主观能动性，突出学生“讲”与“思”。第2日以BOPPPS为主的教学在“前测”阶段对第1日内容进行温习，在学生了解了疾病的大体框架内容后，重点讲解疾病的重难点部分，通过“后测”进一步巩固知识，从而使学生在“总结”阶段形成了对疾病知识的融会贯通。在调查问卷中，学生反馈该种教学法对知识吸取能力、临床思维能力及提升学习兴趣有更大的帮助，且在出科测验方面，观察组学生考试成绩优于对照组，这一结果与我们的预期相符。但我们应该看到，新教学模式存在备课及课程设计时间长、对教学人员要求较高等问题，且本研究主要针对内分泌科学科特点展开，今后的教学改革以及教学研究应尝试将其引入其他学科，并根据学科特点进一步改进教学模式。

综上所述，PBL联合BOPPPS教学模式可以提升学生学习兴趣和课堂学习效率，提高学生自学与构建临床思维的能力。